사회복지사, 심리상담, 상담사 등 정신건강론 이론 핵심 정리 23. 노인의 정신건강­인지장애와 노인성 우울

23. 노인의 정신건강­인지장애와 노인성 우울

 

1 노화와 치매

1) 노화
(1) 노화인구증가
① 노화(Ageing)는 오늘날 전 세계가 당면하고 있는 공중보건의 가장 중요한 문제임. 우리나라
도 예외가 아님. 2000년 65세 이상 노인 인구가 전체 인구 중 7%를 초과하는 고령화 사회
(Aging society)에 진입하였고 2010년 기준 11.0%이며 2018년엔 14%를 초과하는 고령사
회(Aged society)로 진입할 것으로 예상됨.
② 2020년에는 15.6%, 2030년 24.3%, 2050년에는 38.2%까지 늘어날 전망임(통계청, 2016).
이렇게 노인 인구의 급격한 증가와 더불어 노인 정신건강의 예방과 증진 치료 및 재활에
대한 관심이 날로 높아지고 있음.
③ 노인 인구의 증가는 노인부양 비용과 의료비 지출의 증가를 비롯한 다양한 사회경제적 문
제를 불러오는데 특히 치매, 노인 우울증, 자살 등 정신건강 관련 문제의 증가는 이러한 어
려움을 가중시킨다고 볼 수 있음.

(2) 노화의 개념 및 심리사회적 이해
① 노화란 질병과 관계없이 나이가 들어감에 따라 변화되는 신체의 기능을 말함. 즉, 시간이
지남에 따라 생존의 가능성을 감소시키고, 외부환경적 요구에 대한 생리적 능력이 저하되는
생물체 내에서 일어나는 변화를 뜻함.
② 육체적 노화는 30대에 시작된다고 볼 수 있고, 65세 이상은 노년기라 부름. 노화는 생물심
리사회적 측면에서 포괄적이고 체계적으로 이해되어야 함. 생물학적 노화는 잔여수명을 의
미하고, 심리적 노화는 개인의 행동 적응력을 말하며, 사회적 노화란 특정 연령에서 개인이
속한 집단이나 사회의 기능을 의미함.
③ 심리적 노화는 지능 및 감정기능의 변화를, 사회적 노화란 직업기능은 물론 대인관계 속에
서 자아상의 변화를 의미함. 따라서 심리적 노화는 생물학적 노화에 비하여 개개인의 차이
가 크다고 볼 수 있음. 현재까지 정립된 심리사회적 측면의 성공적 노화란 단지 병이 없는
상태로 나이가 들어가는 것만이 아니라 존귀와 품위를 지키며, 신체적, 정신적, 사회적인 건
강을 누리며 나이가 들어가는 과정을 의미함.

(3) 노년기의 일반적 특징
① 신체상(body image)의 손상 : 감각기능 및 성(sex) 기능의 저하.
② 인지기능의 저하 : 인지기능이란 다양한 정보를 받아들이고 저장 사용하는 대표적인 정신기
능으로 주의력, 기억력, 언어력 및 문제해결능력을 포함함.
③ 심리사회적 측면의 상실(loss) 경험 : 일반적으로 노인의 4대 고통을 경제적 빈곤, 건강의
악화, 역할상실, 소외된 고독감으로 볼 수 있음.

(4) 노인 정신건강에 대한 이해

① 노년기에 접어들면서 일어나는 신체의 노화과정은 정신 상태에도 큰 영향을 미치게 되는데
이때 신체상의 변화와 죽음에 대한 준비가 중요한 요인으로 작용함. 신체상이란 인생 전반
에 걸쳐서 실제 신체적 변화 외에 신체에 대한 요구와 기대의 변화를 반영하는 자신의 몸
에 대한 정신적 표상을 말하며, 이는 개인의 감정 상태에 영향을 줌.
② 노년기에는 신체상과 자기상 사이에 정상적 불협화음이 일어나 마음속의 몸에 대한 표상과
자기에 대한 지각 사이의 불일치를 경험하게 되어 활기찬 자신에 대한 지각이 더 이상 마
음 같아 보이지 않고 움직여 주지도 않는 몸 속에 갇혀 있는 느낌인 것임.
③ 노년기에는 죽음에 대한 인식의 변화가 옴. 즉, 중년기엔 부모, 친구, 지인의 죽음, 자녀의
성장 인생목표를 모두 달성하지 못할 것이라는 자각이 생기면서 시간의 제한성과 개인적
죽음의 불가피성을 인식함. 하지만 노년기가 되면 중년기와 달리 자신의 인생을 되돌아보게
되고, 죽음을 받아들이는 것에서 죽음을 준비하는 것으로 발달과제가 대체됨. 인생을 되돌
아보는 것은 의식적이면서도 동시에 무의식적인 과정으로, 주로 사용하는 정신기제는 회상
임. 통합감은 자신의 인생이 의미 있고 충만하고 잘 살아왔다는 것을 깨닫는 데서 옴.
④ 이러한 발달과업에 직면해 있는 노년기에 빈번하게 발생하는 정신건강의 문제들은 노화과
정에서 비롯되는 만성적인 신체건강의 문제, 신체기능 퇴화로 인한 일상생활의 제약을 받
음. 그리고 그로 인한 신체적, 심리적, 독립성의 감소, 경제적 의존성 증가와 주관적 빈곤의
심각화, 친밀한 관계 상실과 해체 그리고 자신도 예기치 못한 다양한 상실 경험 및 부적응
적 사건들이 상호작용하면서 초래되기도 함. 또는 노인을 정신질환에 취약한 상태로 만들기
도 함. 왜냐하면 이러한 노년기 경험들은 스스로 일상적인 상황에 대처할 수 있는 통제능력
과 대처능력이 점점 취약해지고 있음을 주관적으로 인식하고 경우에 따라서는 자신의 이러
한 취약성을 확신하기도 하며 심리적인 항상성을 위협하기 때문임.

2) 신경인지장애의 분류
(1) 알츠하이머 치매
① 노인성 치매의 대표적 질환인 알츠하이머병(Alzheimer’s disease)은 1907년 독일 신경과
의사인 알츠하이머가 망상과 기억장애, 언어장애를 보인 51세 여자 환자의 뇌조직 검사 후
처음 기술한 병으로 중년과 노년에 주로 발병한다고 연구함. 초기 증상으로는 기억력장애로
시작하여 일상적 행동의 장애, 주변 상황에 대한 전반적 판단인식의 장애, 언어장애, 인격변
화 등이 나타남.
② 알츠하이머형 치매의 초기에는 최근 일들에 대한 기억력장애가 있고 자발성이 줄어들고, 판
단능력이 저하되어 새로운 환경에 접하기를 두려워하게 됨. 그러나 초기에는 일상생활에는
큰 지장을 주지 않고, 잘 적응하다가 시간이 지남에 따라 단어를 정확히 사용하지 못하고,
시간과 장소에 대한 판단이 저하되어 길을 잃고 헤매기도 하므로 일상생활을 옆에서 도와
주어야 함. 말기에는 기억력의 일부만 유지되며 사람만 간신히 알아보고 말이나 표정이 없
어지며, 대소변을 못 가라고 자리에 누워 지내게 되는 등 기본적 일상생활을 할 수 없게 됨.
③ 알츠하이머형 치매 진단 후 평균 생존기간은 약 8년으로 되어 있으며, 폐렴 감염 등의 합병
증이 잘 발생하고, 폐렴이 주요 사망원인으로 알려져 있음.
④ 주요인지기능 손상

 

- 기억력 : 새로운 정보를 학습할 수 있는 능력이 감소되기 때문에 기억력장애는 대개 최근
기억부터 소멸되는 것이 특징임. 알츠하이머의 초기에는 단기기억의 감퇴가 주로 나타나
고 병이 진행됨에 따라 점차 장기기억력도 상실하게 됨. 단기기억장애에서 단기성망각은
기억등록과 부호화의 장애로 학습이 안 되어서 생김. 알츠하이머에서는 외현기억과 내현
기억 두 가지 모두 장애를 나타냄. 외현기억은 서술적 기억이라고도 하며 개인의 과거 경
험의 의식적 회상에 달려 있으나 내현기억은 개인의 행동변화에 초점을 맞춤.
- 언어능력 : 알츠하이머의 초기에는 정확한 단어를 대거나 찾지 못하며, 전혀 다른 단어,
발음이 유사한 단어 혹은 뜻이 비슷한 단어 등을 말하는 착어증의 모습을 보임. 중기에는
상대방의 대화를 이해하는 능력이 떨어져 엉뚱한 대답을 하는 경우도 발생할 수 있음. 말
기에는 언어 유창성 감소, 반향언어증{반향언어는 이전에 들은 단어나 문장을 반복하는
것), 동어반복증, 보속증(대상자가 어떤 다른 새로운 동작을 하려고 노력하는 데도 불구하
고 반복적으로 같은 동작을 하게 되는 경우) 의미를 알 수 없는 표현 등을 나타냄.
- 시공간능력 : 시각적 인식기능, 위치 지남력, 그리고 시각적 구성능력 세 가지로 구분함.
알츠하이머의 중기 또는 말기에 집을 잘 잃어버리고, 공간지남력이 상실되고, 복잡한 기계
나 도구를 사용하지 못하는 증상으로 나타남. 공간지남력의 상실은 대개 시각인식기능장
애뿐만 아니라 시공간 기억의 소실이 동반되어 초래되는 현상임.
- 집행능력 : 집행기술은 복잡한 인지과제 혹은 행동을 수행하는 데 필요한 정신활동을 말
함. 즉, 어떤 행동양상을 인지하고, 복잡한 과제를 수행하는 데 필요한 전략을 짤 뿐만 아
니라 이러한 전략을 필요에 따라 이용하면서 제대로 수행했는지 평가하고 만약 잘못 수행
한 경우 새로운 전략을 만들기도 하면서 추상적 사고를 할 수 있는 능력을 말함.

(2) 혈관성 치매
① 혈관성 치매는 심장질환, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등이 원인으로 알려져 있으며, 약 20%
의 경우는 원인의 발견으로 제때 치료가 이루어지면 크게 호전될 수 있음.
② 여러 가지 종류가 있지만 가장 흔한 유형은 다발경색성 치매로 다발경색성 치매는 뇌의 작
은 혈관이 서서히 막혀 뇌의 구조들이 서서히 파괴되어 특별한 자각증상 없이 진행되다가
치매증상이 나타나고, 치료를 안 하는 경우 계속 진행하게 됨.
③ 주로 50세 이후의 남성에게 많이 발생하며, 운동마비, 감각장애, 언어장애, 보행장애와 부분
적, 단계적 인지장애가 나타나고, 인격은 비교적 유지됨.
④ 혈관성 치매 진단
첫째, 환자는 치매를 앓고 있어야 함.
둘째, 병력이나 임상적 평가, 혹은 뇌 영상 자료에서 뇌혈관질환의 증거가 있어야 함.
셋째, 치매와 뇌혈관질환 사이에 직접적 인과관계가 있어야 함. 우리나라에서는 연구자에
따라서 혈관성 치매의 유병률은 12-37%까지 다르게 보고하고 있음. 일반적으로 전
체 치매환자 중 12- 20% 정도가 혈관성 병변이 원인으로 작용한다고 알려져 있음.
⑤ 임상양상 : 전통적으로 혈관성 치매의 특정적 임상양상은 인지기능장애의 갑작스러운 발병,
계단식 악화, 증상의 변동성, 신경학적 이상 소견 및 징후, 야간 혼탁, 우울감, 신체증상 호
소, 정서적 불안정, 고혈압과 동맥경화의 동반, 경동맥 잡음 등이 있음. 대부분의 혈관성 치
매환자들은 대뇌 병의 분포에 따라 고위 인지기능의 어느 영역은 기능장애가 뚜렷하지만 다른 영역은 비교적 보존되어 있는 조각난 형태를 보이는 경우가 많음. 행동증상으로 우울
증, 무감동, 정신운동성 지연, 신체증상에 대한 걱정, 감정조절의 어려움, 인격의 변화, 불
안, 초조 등의 감정변화가 흔히 보이며 망상과 같은 정신증상이 나타날 수 있음.
⑥ 치료원칙 : 혈관성 치매의 예방과 치료는 빠를수록 좋고, 가능하다면 치매에 이르지 않은
단계에서 시작해야 함. 혈관성 치매의 치료는 크게 치매가 발병하기 전에 행해지는 예방적
치료와 일단 치매가 발병한 다음에 시행되는 치료로 구분할 수 있음.

- 혈관성 치매의 치료원칙
첫째, 급성기에는 뇌조직 및 세포의 손상을 가져오는 괴사방지 및 최소화에 역점
둘째, 만성기에는 뇌졸중의 재발방지 및 위험인자 조절 등 재활치료에 중점
셋째, 재활치료로 예방 가능한 합병증의 예방, 뇌졸중으로 인한 증상 치료 등, 즉 장애에
대한 기능적 재활로 일상생활 수행능력 및 삶의 질 회복에 중점

(3) 루이체 치매와 파킨슨
① 루이소체(Lewy bodies)치매 : 루이체 치매(dementia with Lewy bodies)는 임상적으로 파
킨슨병에서 잘 나타나는 경직과 같은 운동장애가 나타나고 섬망이나 환시와 같은 정신병
증상이 잘 일어남. 알츠하이머병과 비슷한데 중요한 차이점은 신경섬유다발이 아주 드물게
발견된다는 점임. 호산성 세포질 봉입체인 루이소체가 대뇌 세포에 확산성으로 발견되는 뇌
의 퇴행성 병변에 의해 일어나는 질환임.
② 파킨슨(Parkinson‘s) 병에 의한 치매 신경전달물질 중 도파민이 부족하여 운동신경망이 원
활하게 작동하지 못하여 생기는 운동신경장애임. 이 병은 원래 신체 떨림이나 손, 발, 관절
의 마비, 언어장애, 신체를 움직이는 데 어려움을 보이며, 말기에는 치매로 발전되는 경우를
말함. 파킨슨병은 팔 다리의 떨림증, 근육이 뺏뺏한 경직, 몸동작이 느려지는 운동완서의 세
가지 대표적 증상을 보이는 만성 진행성 신경질환임.
③ 역학 및 임상양상 : 초발 연령은 40세 이후이나 75세 전후가 가장 많으며 남녀 비율은 비
슷하나 남자에서 조금 더 흔함. 45세 이전에 발병한 군에 비해 65세 이후에 발병한 군에서
는 극심한 전두엽 기능 이상을 포함하는 전반적 인지변화를 볼 수 있음. 특징적 임상양상은
초기에 나타나는 복잡한 환시와 자발적 파킨슨 증상뿐만 아니라 매일 극도로 다양하게 변
하는 진행성의 인지저하이며 뇌혈류검사 상 후반구 이상이 특징적으로 관찰됨. 이외에 임상
적으로 중요한 신경학적 증상들이 관찰될 수 있는데 운동실조, 경직 및 진전 등의 파킨슨
증상이 나타남

(4) 알코올성 치매
① 알코올성 치매(코르샤코프증후군)는 술을 지속적으로 많이 마시면 비타민 B의 결핍으로 뇌
손상을 일으키게 되어 나타난 치매로, 이 병은 최근 기억력이 손상되고 그 밖에 계획을 세
우고, 조직하고, 판단하거나 대인관계기술과 균형을 담당하는 곳이 가장 많이 손상됨.
② 알코올성 기억장애는 알코올 자체의 신경 독성, 비타민 B 결핍, 간 기능부전 등에 기인된다
고 함. 음주량과 알츠하이머병의 발현에 대한 뚜렷한 연관성 또한 아직 밝혀지지 않았으나
알코올 의존 환자의 경우 뇌에서 콜린성 결핍이 관찰되고 있다. 알코올의존 환자의 치매의
유병률은 약 10% 정도이며, 특히 젊은 사람보다 노인알코올의존 환자에서 치매가 흔함. 경도의 인지장애는 알코올의존 환자의 50-70%에서 발견됨.
③ 임상적으로 알코올성 치매는 경미하며, 진행하지 않거나 단지 경미하게 진행됨. 전형적으로
정신운동의 지연, 우회, 보속증, 주의력 및 지남력의 장애가 나타남. 신경인지기능검사에서
는 추상화 능력의 손상, 단기기억의 손상이 흔하며 언어의 유창성에 장애를 보임. 알코올성
치매의 임상적 특징은 현저한 기억력장애가 있음에도 불구하고 언어능력과 일차성 감각 또
는 운동능력은 보존되어 있다는 것임.

(5) 두부 외상에 의한 치매
① 개방성 두부 외상, 뇌 좌상, 뇌출혈 등에 의해 광범위한 뇌손상을 입은 후에도 치매증상을
보일 수 있음. 두부 외상 후의 치매는 외상의 정도와 부위에 따라 증상과 심각도에 많은 차
이가 있어 심한 경우에는 지속적 식물인간 상태가 되기도 하며, 가볍게는 경미한 지적장애
만 나타나는 상태로 머무를 수도 있음.
② 외상성 뇌손상의 병력은 알츠하이머병의 위험인자임. 반복되는 외상성 뇌손상에 의해서도
치매증상이 발현되며 부검 소견상 알츠하이머병에서 관찰되는 것과 같은 신경병리학적 소
견들이 관찰됨. 또 외상성 뇌손상의 병력은 알츠하이머병의 발현을 5-7년 정도 앞당긴다고
함. 이런 결과들은 뇌 외상에 의한 치매증상의 발현이 알츠하이머병과 많은 관계가 있을 것
임을 암시함.

2 노인성 우울

1) 노인성 우울의 이해
(1) 노인성 우울의 개요
① 우울장애는 상실 경험이 많은 노화과정과 서로 밀접하게 연결되어 있음. 지역사회 노인들의
우울증 유병률은 전 세계적으로는 13.5% 정도 되는 것으로 알려져 있으며, 특히 사회경제
적으로 결핍 또는 의학적 질병이 있어서 기능을 상실하거나 입원되어 있는 노인 인구에서
는 발병률이 매우 높음. 장기요양 시설에 입소 종인 노인을 대상으로 한 연구에서는 31%의
유병률을 보임.
② 노인 우울을 중요하게 다루는 이유는 적은 수의 노인들이 우울함을 나타낼지라도 이들이
심각하게 무능력해질 수 있기 때문임. 우울장애가 있는 노인들은 같은 신체질병이 있는 우
울하지 않은 노인들보다 질병으로 인해 더 일찍 사망하며 더 많은 신체적 고통을 보고하며,
건강서비스를 더 자주 이용하는 것으로 나타남. 게다가 자살을 시도하는 노인들은 다른 연
령 집단보다 자살성공률이 높음.
③ 이와 같이 노년기 우울장애는 공중보건 차원에서 주요한 문제가 되는데, 노인 우울장애의
위험인자는 여성, 이혼, 별거, 낮은 사회경제적 수준, 낮은 사회적지지, 그러고 최근의 예기
치 않은 불행한 사건 등과 관련이 있으며 기능상실을 초래하는 심각한 내과적 질병도 중요
한 위험인자가 됨.

(2) 노인성 우울의 진단 및 임상양상
① DSM-5에서는 노인 우울증에 대해 특별히 분류하지는 않지만, 65세를 기준으로 그 전에
나타난 우울증과 그 이후에 나타난 우울증으로 분류할 수 있음. 즉 첫 번째는 우울장애를
가진 일부 노인들은 이미 청, 장년기 때부터 가지고 있던 우울 장애가 재발되어 나타난 조
발성 우울장애 환자들이며, 다른 일부는 노년기에 첫 우울삽화를 보이는 만발성 우울장애
환자들로 이 만발성 우울장애에서는 치매 유병률이 높은 것으로 보고되고 있음.
② 노인성 우울증상이 있는 사람들은 젊은 연령에서의 우울증과 임상양상에서는 특별한 차이
가 없지만 각각의 증상별 빈도에 있어서는 몇 가지 차이점이 존재함. 즉, 죄책감을 호소하
거나 우울한 느낌을 호소하는 경우보다는 신체증상을 호소하거나, 집중이 되지 않고, 기억
력이 떨어졌다는 등의 기억장애를 더 많이 호소함. 그 외에도 극심한 체중 감소, 건강 염려
에 대한 걱정, 불면증, 정신적 동요, 죄책감에 빠져 있기 쉬움.
③ 노년기에 특징적인 우울증상
- 슬픔의 표현이 적음
- 신체화 경향
- 신체질환에 대한 지나친 호소
- 최근에 발생된 신경증적 증상
- 자해행동
- 가성치매
- 치매에 동반된 우울증
- 행동장애
- 비정상적 성격 성향의 강화
- 늦은 나이에 발생한 알코올의존

3 정신보건사회복지사의 개입

1) 예방 및 조기발견 역할
(1) 2011년 8월 치매의 예방, 치매 환자의 진료 요양 및 치매 퇴치를 위한 연구 등에
관한 정책을 종합적으로 수립 시행함으로써 치매로 인한 개인적 고통과 피해 및
사회적 부담을 줄이고 국민건강 증진에 이바지하는 것을 목적으로 하는 치매관리
법이 제정되어 2012년 2월 시행되었다. 때문에 치매와 관련된 사업에 사회복지사
들의 역할이 증대되어 갈 것임.
(2) 지역사회정신건강복지센터 치매상담센터 및 노인 관련 기관에서 일하는 사회복지
사들이 주로 수행하는 역할로, 지역사회 주민 및 노인성 질환자 가족을 대상으로
치매나 노인 우울증에 대한 교육과 계몽을 통하여 노인 정신장애에 대한 편견과
혐오감을 없애도록 하고, 조기발견과 조기치료를 유도해야 함.
(3) 노인성질환을 앓고 있는 위험 대상을 중심으로 가정방문과 관련 보건 및 사회복
지기관과의 정보 공유를 통해 노인 환자를 조기에 발견하여 조기치료를 받을 수
있도록 적절한 기관에 연계하는 중요한 역함을 수행하게 됨.

2) 진단 및 평가과정에서 역할
(1) 개인력검사 가족력검사，사회조사 등을 통해 노인 환자와 그 가족이 가지고 있는
모든 자원 및 한계를 파악하여 그 환자에게 적합한 치료전략을 수렴함.
(2) 노인환자의 진단 및 평가과정에 있어서 젊은 환자와 달리 주의해야 할 점은 부수
적인 정보를 많이 사용해야 한다는 점임. 즉, 동반되는 신체적 문제들 현재 복용하
는 약물, 가족이나 친구의 상실, 사회경제적 문제 및 시력이나 청력의 저하 등에
관심을 기울여야 함.
(3) 사회복지사는 젊은 사람을 면담할 때보다 더 능동적이어야 할 필요가 있으며, 특
히 인지장애가 있는 환자의 경우에는 환자 이외의 사람으로부터 정보를 얻는 것이
필수적이며 평가에 적극 반영해야 할 경우가 많음.

3) 치료과정에서의 역할
(1) 정신사회적 치료로는 자아존중감을 잘 유지할 수 있도록 도와주고, 특징적 방어기
제를 평가하여 그것을 건설적으로 사용할 수 있도록 함. 지남력장애를 극복하기 위
하여 달력을 가까이 두도록 하거나, 기억력장애에 따른 불편을 줄이기 위해 기록을
하게하고, 일일 계획표를 짜게 하는 등, 인지기능의 한계성을 보완하는 방법을 찾아줌.

(2) 정신사회적 치료의 구체적 방법은 행동지향적 치료(행동의 유발요인과 결과를 평
가하고 이에 따른 치료적 개입을 결정), 감정지향적 치료(지지적 정신치료, 회상치
료, 감각통합치료 등이 포함), 자극지향적 치료(오락치료와 예술치료를 통하여 문
제행동을 줄이고 감정을 개선), 인지지향적 치료(현실지남력과 기술훈련이 포함되
며, 인지적 결손을 교정하는 데 목적)가 있음.

4) 사회복지사의 치료 프로그램별 대상 및 목표
(1) 일상생활 지지 프로그램 : 주요 신경인지장애의 심각도 중등도-고도
(moderate-severe)로, 심한 최근 기억장애, 과거의 기억장애, 시간, 장소, 사람에
대한 지남력 상실과 옷, 목욕, 식사, 화장실 사용에 도움이 필요한 요실금 및 운동 기능의 장애를 보이는 환자를 대상으로 환자 스스로 자기 행동을 결정할 수 있도
록 보조하여 지지체계가 강화되도록 훈련하는 프로그램임. 세수를 어떻게 하는지
소변을 어디에 보는지 등의 생활관리를 스스로 할 수 있도록 배려하여 세면, 대소
변, 식사 등 일상생활훈련을 도움.

(2) 신체적 지지 프로그램
① 주요 신경인지장애의 심각도 중등도(moderate)로, 최근 심한 기억장애(과거의 기억은 다소
유지됨), 시간, 장소 등의 지남력 상실, 문제해결능력, 사회생활에서의 판단력이 떨어짐.
② 사회생활을 독립적으로 할 수 없는 상태, 관심이나 흥미가 매우 제한되고 다양한 정신행동
증상이 나타나 옷 입기, 개인위생, 개인소지품의 유지에 도움이 필요한 환자를 대상
③ 인지기능의 저하에 따른 신체기능 약화로 제대로 걷지도 못하고 섬망과 떨림증세로 쇠약한
환자에게 운동기구를 이용한 운동 프로그램을 통하여 활동이 지속되도록 신체적 정신적으
로 지지하며, 체조, 정원나들이, 산책, 걷기 등을 통하여 일상생활에서 누워 있지 않고 앉아
있거나 걸을 수 있도록 지지하여 신체적 활동능력을 향상시킴.

(3) 심리 정서 사회적 지지 프로그램 : 주요 신경인지장애의 심각도 경도(mild)로, 일
상생활에 지장을 줄 수 있을 정도의 최근 기억력에 중증도의 장애가 있으며, 시간
에 대한 지남력 상실과 방향감각이 떨어질 수 있으며 복잡한 문제를 다루는 데 중
등도의 어려움이 있지만, 사회생활에서의 판단력은 대체로 유지되며 사회생활에 일
부 참여가 가능함. 독립적 수행은 불가능하며 집안 생활과 취미에 장애가 있고 불
안, 우울, 초조 등의 정신행동 증상을 보일 수 있으며 흥미를 상실, 가끔 개인위생
에 대한 권고가 필요한 환자를 대상으로, 정서적 안정 및 인지기능의 향상을 목적
으로 인지치료, 회상치료, 원예치료, 종이접기, 차모임, 영화감상, 음악치료, 미술치
료, 치료 레크리에이션, 기억향상요법, 현실치료, 가족치료 등을 통하여 환자의 억
압된 감정을 완화시키고 사회적응을 도움.

(4) 가족지지 프로그램 : 입원과정에서는 가족평가와 함께 치료에 대한 인식 및 입원
치료과정에 대한 상담지도를 실시함. 치료과정에 있어서는 환자의 증상호전도와 변
화되는 부분에 대한 상담지도, 프로그램 내에서의 환자의 기능평가 부분에 대한 설
명과 이해를 도움. 퇴원과정에 있어서는 외박 및 외출시도 준비를 위한 가족의 안
정상태를 점검하고 퇴원 시 외래치료 및 단기보호서비스 보건 의료복지서비스에
대한 안내 및 자원연계를 통한 가족 정신건강교육 및 가족치료를 실시함.

(5) 가족평가를 위한 주요 신경인지장애 가족에 대한 이해 : 가족상황을 평가한다는
것은 주요 신경인지장애의 환자와 함께 살고 있었던 가족을 이해하는 것에서 출발
함. 임상세팅에서 경험하는 주요 신경인지장애의 가족의 부양 특성을 살펴보면 부
양실태는 주로 며느리, 딸, 배우자 순이며, 부양연령은 주로 30-40대, 60대, 50대
순으로 나타남. 또한 가족들은 혼란, 거절, 단념, 수용들의 심리적 단계를 거치면서
입원세팅에 의뢰를 함. 이러한 가족들은 단순히 치매환자의 치료 이전에 여러 양상
으로 가족문제를 함께 동반한 채 입원에 이르게 되는 경우가 많음. 이는 흔히 부양
가족 스스로 갖는 심신의 문제, 부양으로 인한 갈등, 병에 대한 몰이해, 재산 및
법적 문제, 질병으로 인한 역기능적 상호 관계 등으로 나타남. 결국 치료세팅에서
는 그 동안 부양부담을 갖고 있는 주 가족과 그 나머지 가족을 지지하여 치료의
장으로 끌어들이는 것과 동시에 치료를 병행해 나가는 것이 치료의 기본원칙이라
고 할 수 있다. 이러한 측면에서 다학제 간 치료팀 접근이 필요하다고 볼 수 있음.

5) 퇴원 및 사후지도과정에서의 역할
① 입원기관에서 퇴원을 앞둔 환자와 그 이후의 지역사회 생활을 지원하기 위한 역할로 외출,
외박계획, 지역사회 자원체계와 연결 퇴원 환자 관리 및 사후지도 등임. 지역사회에서는 노
인복지관이나 정신건강복지센터에서 복합적인 문제를 가진 노인을 대상으로 사례관리서비
스를 진행함. 특히 치매 환자의 경우 주 수발자는 건강, 사회활동, 일상생활 등에 많은 부담
을 느끼고, 병이 진행될수록 지치고, 고령화되면서 가족 부양력은 계속 저하되기 때문에 사
례관리를 통한 재가지원서비스를 강화해야 함.
② 치매나 노인 우울증 환자의 보다 체계적이고 지속적인 관리를 위해서는 전문의, 간호사, 사
회복지사, 자원봉사자 등 관련 전문가들이 노인 환자를 상황 속의 인간에 영향을 미치는 요
인은 노인 개인의 심리적 문제뿐 아니라 사회환경, 즉 주거환경이나 사회적 지지 정도, 노
인을 대하는 지역사회의 태도 등이 영향을 주기 때문임. 그리고 지역사회 보건의료시스템과
사회복지시스템의 연계가 매우 중요함. 특히 정신건강사회복지사는 질병의 조기발견, 조기
치료의 중요성을 명확히 인식하고, 또한 환자와 가족의 질적인 삶의 회복과 인격의 존엄성
을 소중히 다룰 줄 알아야 함.