사회복지사, 심리상담, 상담사 등 정신건강론 이론 핵심 정리 21. 성인대상 정신건강진단Ⅶ : 성격장애

21. 성인대상  정신건강진단Ⅶ  :  성격장애

1 성격장애의  특징

1)  성격장애
(1)  성격장애의  개요
① 정신건강  안에서  성격(personality)이라는  용어는  개인적인  성향(traits)의  집합체를  의미하
며,  인간이  생각하고  느끼고  행동하는  것을  포함함.  또한  성격은  한  사람의  본질적인  특징
을  정하는  독특한  인간품성이며,  평생  동안  비교적  변함없는  한  개인의  일관된  행동양상과 
태도,  감정,  대응반응,  습관  등에  대한  예측  가능한  경향을  의미함.
② DSM-5에서  제시한  성격장애(personality  disorder)는  고정된  습관이나  성격,  사고방식이 
사회적  기준에서  극단적으로  벗어나  부적응적인  삶이  지속되며  사회생활에  문제를  일으키
는  경우를  말함. 
③ 성격장애를  가지고  있는  사람들의  성격은  너무  공격적이고,  의존적이며,  우정을  형성할  수 
없거나  미성숙하며,  기괴한  행동을  거리낌  없이  행하는  이탈된  특성이  있음. 
④ 자신의  성격이  잘못되었다고  인정하려  들지  않으며  자신의  성격에  아무런  잘못이  없으며, 
잘못이  있는  것은  다른  사람이나  상황이라고  생각함.
⑤ 성격장애는  어릴  때부터  형성해온  성격특정이  고착되어  이후  삶의  과정에  지속적으로  영향
을  미치는  경향이  있음.  이  성격장애는  정신증환자에서  볼  수  있는  퇴행적  행동이나  정신병
적  사고장애  혹은  정동장애를  보이지  않으며  신경증  환자에서처럼  과장되고  고착된  방어도 
거의  없음.  이들은  불안장애나  우울장애,  강박장애와  같은  정신신경증  환자와는  달리  스스
로  정신과적인  도움을  요구하는  일이  거의  없으며  오히려  자신의  문제를  부인하는  경향이 
많기  때문에  평생  성격장애로  지내는  것이  보통임.
(2)  성격장애의  진단을  위한  전제조건
Ÿ 성격장애로  진단하기  위해서는  한  개인이  속한  문화에서  일반적으로  기대되는  것에서  현저
히  벗어나는  내적  경험  또는  행동상의  지속적  패턴이  있으며  다음에  제시되는  영역  안에서 
2가지  이상이  충족되어야  함.
① 성격장애의  특징적인  4개의  영역들 
-  인지  (타인  또는  생활에서  경험하는  사건들을  지각하고  해석하는  방식상의  문제) 
-  정서  (반응의  범위,  강도,  안정성,  적절성  등에서  문제) 
-  인간관계
-  충동  조절에서  지속적인  문제를  경험 
② 융통성  없이  여러  상황들에  걸쳐서  광범위하게  지속될  경우를  말함. 
③ 사회적,  직업적,  또는  다른  중요한  삶의  영역에서  임상적으로  심각한  고통이나  손상을  나타
냄. 
④ 발병시기는  청소년기  후기나  성인기  초기에  시작되며  오랜  시간  동안  만성적으로  지속되는 
경우를  말함.
⑤ 성격장애가  다른  정신적  장애의  결과로  나타나는  것이  아니어야  하며  약물복용  또는  약물

남용의  생리적인  결과나  의학적  상태의  결과와  직접적인  관련이  없어야  함.
⑥ 성격장애를  진단하기  위해서는  개인의  인종적,  문화적,  사회적  배경을  고려해야  함.  즉,  어
떤  문화에서  적응적인  성격특성이  다른  문화에서는  부적응적인  것으로  평가될  수  있기  때
문임.

(3)  성격장애의  DSM-5  진단  기준
Ÿ DSM-5에서는  성격장애를  10가지  하위유형으로  구분하고  있으며,  크게  3가지  군집으로  분
류하고  있음. 
① A군  성격장애(Cluster  A  Personality  Disorder):  사회적으로  고립되어있고  기이한  성격
특성을  나타내는  성격장애
(1)  편집성  성격장애,  (2)  조현성  성격장애,  (3)  조현형  성격장애
② B군  성격장애(Cluster  B  Personality  Disorders):  정서적이고  극적인  성격특성을  나타
내는  유형
(1)  반사회적  성격장애,  (2)  연극성  성격장애,  (3)  경계성  성격장애,  (4)  자기애성  성격
장애
③ C군  성격장애(Cluster  C  Personality  Disorders):  불안하고  두려움을  많이  느끼는  특성
을  지니고  있음
(1)  강박성  성격장애,  (2)  의존성  성격장애,  (3)  회피성  성격장애

 

2 성격장애의  유형과  치료

1)  성격장애의  유형과  진단기준  및  치료
(1)  편집성(망상성)  성격장애
① 개념  및  특징

-  편집성  성격장애(Paranoid  Personality  Disorder)는  타인에  대한  강한  불신과  의심을  나
타내고  적대적인  태도를  나타내어  사회적  부적응을  나타내는  성격특성을  말함.
-  성인  초기에  시작되며  항상  긴장하고,  경계하는  행동을  보이는  방어행동과  대인관계에서 
분노를  자주  폭발하며  타인을  의심하는  태도를  나타내고,  문제가  발생했을  때  다른  사람
의  탓으로  돌리는  투사적인  행동과  태도를  잘  나타냄.  즉,  지속적인  의심과  불신을  갖는 
것이  가장  큰  문제이며,  통제력과  자율성  상실에  대한  두려움,  인지적  의심과  망상,  방어
적  경계와  적대감이  항상  내재되어  있음.  또한  이들은  화를  잘  내고  타인에게  적대적이며 
조소나  기만,  배신  같은  것에  지나치게  분노하는  경향이  있음.
-  편집성  성격장애의  진단기준은  이들의  사고방식이  명백한  편집적  인지양식으로  얼마나  개
념화되어  있는가이다.  편집성  성격장애의  사고방식은  감춰진  의미,  즉  드러난  상황에  숨겨
져  있는  진실을  밝힐  수  있는  단서를  끊임없이  조사하는  것임.
② DSM-5  에  근거한  편집성  성격장애의  진단기준
-  편집성  성격장애는  DSM-5에  따르면,  타인들의  동기를  악의에  찬  것으로  해석하는  등  광
범위한불신과  의심이  성인기  초기에  시작되어  여러  가지  상황에서  나타나며  다음  중  4개 
또는  그  이상  항목을  충족시킨다.
ⓐ  충분한  근거가  있음에도  불구하고  타인들이  자신을  착취하고  해를  주거나  속인다고  의
심한다.
ⓑ  친구나  동료의  성실성이나  신용에  대한  부당한  의심에  집착되어  있다.
ⓒ  정보가  자신에게  악의적으로  사용될  것이라는  부당한  공포  때문에  터놓고  이야기하기
를  꺼린다.
ⓓ  사소한  말이나  사건  속에서  자기를  비하하거나  위험적인  숨겨진  의미를  찾으려  한다.
ⓔ  원한을  오랫동안  풀지  않는다.  예를  들면,  모욕,  상해,  혹은  경멸을  용서하지  않는다.
ⓕ  타인들에게는  그렇게  보이지  않지만  자신의  성격이나  명성이  공격당했다고  느끼면,  즉
시  화를  내거나  반격한다.
ⓖ  이유  없이  배우자나  성적  상대자의  정절에  대해  자꾸  의심한다.
③ 원인  및  치료
-  편집성  성격장애를  지닌  사람은  어린  시절에  부모로부터  가학적인  양육을  받는  경향이  있
으며  이  과정에서  자신과  타인에  대한  가학적  태도를  내연화함.  가혹하고  학대적인  부모
의  양육태도는  타인에  대한  깊은  불신을  학습하게  되고  아무도  신뢰하지  않으며  자신만이 
결정의  주체임을  확신하며  부모나  사회의  통제는  거부하고  충동적이고  공격적인  삶의  방
식을  발달시키게  됨.  따라서  타인의  공격,  경멸,  비판에  예민하며  자신을  보호하기  위해서 
타인의  공격과  속임을  경계하게  됨.
-  편집성  성격장애자는  자신의  성격적인  문제로  임상가를  찾아오는  경우는  드물며,  대부분 
우울증이나  불안장애와  같은  문제로  치료를  원하므로  오랫동안  지속되어온  성격적  문제는 
수정과  변화가  쉽지  않음.  그러므로  편집성  성격장애에  대한  치료는  매우  어려운  것으로 
알려져  있음.  그  이유는  편집성  성격장애  내담자에  대한  심리치료에서는  내담자들이  불신
적이고  적대적인  경향으로  인해  치료자와  내담자  간의  신뢰로운  관계형성이  매우  어려움. 
-  치료자는  내담자에게  솔직하고  개방적인  자세로  신뢰감을  심어주는  것이  매우  중요함.  편
집성  성격장애  내담자에  대한  주요한  치료목표는  이들이  겪고  있는  문제와  갈등의  근본적
인  원인이  자기  자신에게  있음을  자각하고  자신을  변화시키기  위한  실제적인  노력을  하게 하는  것임.

(2)  조현성  성격장애
① 개념  및  특징
-  조현성  성격장애(Schizoid  Personality  Disorder)는  타인과의  친밀한  관계형성에  관심이 
없고  감정표현이  부족하여  적절하게  반응하는  것을  힘들어  하며  사회적  적응에  현저한  어
려움을  나타내는  성격장애임. 
-  조현성  성격장애의  유병률은  여성보다  남성이  약간  더  많으며  더  심각한  양상을  나타내는 
경향이  있음.  조현성  성격장애의  특징은  괴벽스럽고  외톨이처럼  혼자  지내고  정서적으로 
냉담하고  무관심하며  타인에  대해  따듯함이나  부드러움이  없으며  이성교제에  대한  욕구도 
거의  없고  타인의  느낌,  칭찬,  또는  비평에  무관심한  것이  특징임.  그러므로  분노나  기쁨
과  같은  강렬한  감정을  거의  경험하지  못하며,  흔히  억제된  정서를  보임. 
-  이들은  흔히  직업적  적응에  어려움을  겪게  되는데,  특히  대인관계가  요구되는  업무는  잘 
수행하지  못하나  혼자서  하는  일은  능력을  발휘하기도  함.  그래서  컴퓨터나  수학적  게임
과  같은  기계로  작동하거나  추상적인  일을  선택함.  또한  인생의  목표가  없는  듯이  무기력
하게  삶을  살면서  강한  스트레스가  주어지면  짧은  기간  동안  정신증적  양상을  나타내기도 
하는데  망상장애나  조현병으로  발전되는  경우도  있음.  이들은  가족을  포함해서  친밀한  관
계에  있는  사람은  단지  한두  사람뿐임.
② DSM-5에  근거한  조현성  성격장애의  진단기준
-  사회적  관계에서의  고립양상과  대인관계  상황에서  감정표현이  광범위하게  제한되며,  이런 
양상이  성인기  초기에  시작되며  다양한  상황에서  드러나며,  다음  중  4개  혹은  그  이상의 
항목을  충족시킨다.
ⓐ  가족성원이지만  친밀한  관계를  바라지도  즐기지도  않는다.
ⓑ  거의  항상  혼자서  하는  활동을  선택한다.
ⓒ  다른  사람과  성경험을  갖는  일에  거의  흥미가  없다.
ⓓ  만약에  있다고  하더라도  소수의  활동에서만  즐거움을  얻는다.
ⓔ  직계가족  이외에는  가까운  친구나  마음을  털어놓는  친구가  없다.
ⓕ  타인의  칭찬이나  비평에  무관심해  보인다.
ⓖ  냉담,  고립,  단조로운  정동을  보인다.
③ 원인  및  치료
-  정신분석적  입장에서는  조현성  성격장애를  편집성  장애와  마찬가지로  기본적  신뢰의  결여
에  기인한  것으로  봄.  이런  성격장애를  지난  사람은  어려서  부모로부터  충분히  수용되지 
못하거나  거부당하는  경험을  환경적  요인인  가정에서  알  수  있음.  가정의  분위기가  형식
적이고  경직되어  있을  수  있고,  가족구성원들이  싸우지는  않으나  애정표현이  결여되어  있
음.  이는  사회적  부적절성,  무감각,  무감동,  대인  친화감  결여  등의  문제로  발전할  수  있
음.  대부분의  조현성  성격장애  내담자들은  어린  시절에  얌전했고  수줍음이  많았으며,  윗사
람의  말을  잘  들어  학교와  가정에서  얌전한  아동인  경우가  많음.  부모는  지배적,  강요적. 
적대적  태도를  지닌  것으로  보고  있으며  불안하고  냉정하며,  항상  거리감을  갖게  하는  부
모로부터  나타나며  아버지보다는  어머니의  영향이  크다고  알려져  있음.  또한  조현성  성격장애를  길러  내는  어머니는  과보호적이며  적대적이고  의식적이든  무의식적이든  자녀를  수
용하지  못하는  심리상태를  가지는  경우가  많음.
-  조현성  성격장애의  치료에서의  궁극적인  목적은  사회적  고립으로부터  벗어나는  것과  사회
적  상황에  효과적인  적응을  하도록  돕는  것임.  조현성  성격장애는  대인관계에  매우  소극적
이기  때문에  치료자는  인내심을  가지고  이들의  침묵에  대해  수용적이고  허용적인  태도를 
취하여야  함.  또한  이들의  침묵이  특수한  형태의  비언어적  의사소통  수단임을  이해하고  조
현성  성격장애자들의  사소한  정서  반응에도  주목해야  한다.  특히  공감적으로  수용하여  치
료자와의  관계  형성에  흥미를  갖도록  유도하는  것이  필요하며  이를  위해서  치료자는, 
ⓐ  내담자가  사회적  상황에서  철수하려는  경향을  줄일  수  있도록  하고, 
ⓑ  생활  속에서  즐거움을  경험하도록  도우며,  정서적  경험의  폭과  깊이를  서서히  확대  심
화시키고 
ⓒ  인간관계를  형성하고  유지하는  기술을  습득하도록  노력하는  것이  필요하다.
-  몇  가지  증상들은  약물로  어느  정도  처치가  가능함.  정서적  무관심  사회적  철회,  둔감하거
나  억제된  감정,  말과  사고의  빈약,  느린  사고과정  등  조현병의  음성증상들과  유사한  증상
들에는  약물이  도움이  될  수  있음.

(3)  반사회성  성격장애
① 개념  및  특징
-  반사회성  성격장애(Antisocial  Personality  Disorder)는  사회의  규범이나  법을  지키지  않
으며  충동적이며  무책임하고  죄의식  없는  행동과  남을  해치는  폭력적인  행동을  지속적으
로  보이며  사회적인  범죄행동을  한  경우  범죄행동에  대한  무책임과  수치에  대한  무감각을 
나타내는  것이  주요  특징임. 
-  또한  지능도  정상인  편이고,  말도  합리적이고  정신병적  사고도  없어  보이지만,  이러한  인
상과는  달리  인격의  바탕과  내면은  신의나  성실성이  없고  거짓이  가득  차  있음.  책망을 
받을  때  핑계와  거짓말로  모면하고  잘못했다는  느낌을  갖지  않으며,  자기  눈앞에  이득이 
이루어지지  않을  때는  쉽게  흥분,  난폭하고  술과  환각제를  애용하게  됨.  칼로  자기  몸에 
상처를  내고,  무책임한  성행위,  생활의  무설계가  주요  문제이며,  권위에  대한  존경과  감사
가  없으며,  싸움과  고소를  일삼음.
-  지적능력의  장애나  사고장애는  보이지  않으므로  치료를  받지  않는다.  이  반사회성  성격장
애는  연령이  적어도  18세  이상이어야  하며  15세  이전에  발생한  품행장애의  증거가  있어
야  하며,  반사회적  행동이  조현병이나  조증의  경향이  있는  것은  아니어야  한다.
-  유병률은  남자의  3%,  여자의  1%  이며,  대가족  출신의  남자,  도시빈민층에서  많이  나타나
고,  장애의  초기  발병연령은  15세  이전에  나타나며  감옥  내  죄수들  중  75%에서  반사회적 
성격장애가  있다고  함.
② DSM-5  에  근거한  반사회성  성격장애의  진단기준
-  15세  이후에  시작되고,  다음에  열거하는  타인의  권리를  무시하거나  침해하는  광범위한  행
동양식이  있고,  다음  중  3개  이상의  항목을  충족시켜야  한다.
ⓐ  법에서  정한  사회적  규범을  지키지  못하고,  구속당할  행동을  반복하는  양상으로  드러
난다.

ⓑ  개인의  이익이나  쾌락을  위한  반복적인  거짓말,  가명을  사용한다거나  타인들을  속이는 
것과  같은  사기를  친다.
ⓒ  충동성  또는  미리  계획을  세우지  못한다.
ⓓ  빈번한  육체적  싸움이나  폭력에서  드러나는  과도한  흥분성(자극과민성)과  공격성을  갖
는다.
ⓔ  자신이나  타인의  안전을  무시하는  무모성이  있다.
ⓕ  일정한  직업을  갖지  못하거나  채무를  청산하지  못하는  행동으로  드러나는  지속적인  무
책임성이  있음.
ⓖ  자책의  결여,  타인에게  상처를  입히거나  학대하거나  절도  행위를  하고도  무관심하거나 
합리화하는  양상으로  드러난다.
③ 원인  및  치료
-  반사회적  성격장애는  유전적인  요인이  관여되고  있다는  연구들이  보고되고  있으며  입양아
를  대상으로  한  연구에  따르면  입양아의  범죄는  양부모보다는  친부모와  상관이  높으며  양
부모  역시  범죄자일  경우에는  상관이  더욱  높다고  보고되고  있다.  또한  여성범죄자는  그 
부모  또한  범법자인  경우가  많아서  여성의  반사회적  성격과  범죄  성향은  남성에  비해  유
전적  소인이  더  강하다는  주장이  제기됨.  반사회성  성격장애자들은  자율신경계와  중추신
경계의  각성이  저하되어  있는  경향이  있으며,  이러한  특성이  범죄성향이나  난폭한  행동과 
관련된다는  주장이  제기되었음.  또한  어린  시절의  양육경험이  반사회성  성격의  형성에  중
요하다는  주장도  있음.  가족성원의  상호작용  양상,  즉  일관성  없는  애정,  보상,  벌  등을 
주는  부모의  행동이  반사회적  성격의  형성에  영향을  준다는  것임.
-  대부분의  성격장애와  마찬가지로  반사회성  성격장애  내담자들은  스스로  치료자를  찾아오는 
경우가  드물며,  대부분  법원의  명령이나  중요한  사람에  의해  강제로  의뢰되는  경우가  많음. 
따라서  내담자가  치료에  대한  진정한  용기를  지니고  있지  않기  때문에  치료가  어려움.  반사
회적  성격장애자들은  권위적  인물에  대해  저항하는  경향이  있으므로  치료자는  중립적이고 
수용적인  태도를  유지해야  하며,  치료적  관계를  형성하는  것이  중요함.  심층적  심리치료보
다는  구체적인  부적응적  행동을  변화시키는  행동치료적  접근이  더  효과적이라고  알려짐.
-  치료의  목적은  마음속의  조절기능을  회복하도록  돕는  데  있으므로  규칙을  정해놓고  그것
을  어기면  거기에  상응하는  제한과  처치가  따르고,  준수하연  그에  대한  보상이  부여되어
야  함.  이러한  처치와  동시에  정신치료로  자신의  문제를  깨닫게  하면  자신의  행동을  조절
할  수  있게  됨.  매우  난폭한  죄수들을  대상으로  한  조작적  조건형성  전략,  토큰경제  같은 
치료법  및  자신의  행동에  대한  책임을  지도록  격려하는  집단치료법들이  효과적임.
④ 주의할  점
-  치료자는  내담자에게  나타나는  조종행동에  대해  계속적으로  주의를  기울여야  함.
-  내담자가  제공하는  정보는  왜곡되어  있고  조작되어  있을  가능성을  열어  두어야  함.
-  치료자는  내담자와  어떠한  치료관계가  형성된다하더라도  매우  늦게  발전된다는  걸  인정해
야만  함.

(4)  연극성  성격장애
① 개념  및  특징

-  연극성  성격장애(Histrionic  Personality  Disorder)는  다른  사람들의  관심과  주의를  끌기
위해  지나친  노력과  과장된  감정표현이  특징이라  할  수  있음.  이  성격장애  내담자들은  홍
분을  잘하고  감정적인  사람들로서,  다양하고  연극적이며  외향적이고  자기주장적,  자기과시
적이며  허영심이  많음.  또한  실제로는  의존적이며  무능하며  지속적으로  깊은  인간관계를 
갖지  못함.  그  이유는  대인관계에서  자기  요구만을  들어주기  원하는  이기적인  사람이기 
때문임.  또한  가벼운  자극에도  지나치게  반응하고  변덕스러움.
-  감정표현은  원하는  목표를  얻기  위한  도구로  사용될  뿐만  아니라  원치  않는  현실적인  책
임을  피하거나  불쾌한  기분을  피하기  위해  사용되므로  감정자체가  깊지  못하고  피상적임. 
나이가  듦에  따라  증상이  다소  감소하지만  감각을  추구하기  때문에  나중에  법을  위반하는 
일,  약물남용,  성  문란  등에  빠지기  쉬움. 
-  유병률은  전체  인구의  2-3%  정도이며  여자에게  많고  알코올리즘과  신체화  장애와  관련
이  높음.
② DSM-5에  근거한  연극성  성격장애의  진단기준
-  광범위하고  지나친  감정  표현  및  관심끌기의  행동양상이  성인기  초기에  시작하여  여러  가
지  상황에서  나타나며,  다음의  5개  이상을  충족시켜야  한다.
ⓐ  자신이  관심의  초점이  되지  못하는  상황을  불편해한다.
ⓑ  다른  사람과의  행동에서  흔히  상황에  어울리지  않게  성적으로  유혹적이거나  도발적인 
행동이  특징적이다.
ⓒ  빠른  감정의  변화  및  감정  표현의  천박성(감정  표현이  얕음)을  보인다.
ⓓ  자신에게  관심을  끌기  위해서  항상  육체적  외모를  사용한다.
ⓔ  지나치게  인상적으로  일하면서도  내용은  없는  대화양식을  갖고  있다.
ⓕ  자기  연극화,  연극조,  과장된  감정  표현을  한다.
ⓖ  피암시성이  높다
(ex.  타인  또는  환경에  의해  쉽게  영향을  받음)
ⓗ  대인관계를  실제  보다  더  친밀한  것으로  생각한다.
③ 원인  및  치료
-  연극성  인격장애의  주된  원인을  특정적으로  정신분석적  입장과  심리성적  발달단계에서  살
펴볼  수  있음.  성격특성이  심리성적  발달단계의  남근기에  고착된  사람은  성적으로  유혹적
이며  노출증  적이며  감정이  풍부하며  자기중심적  성향이  있다고  주장함.  정신분석적  입장
에서는  연극성  성격장애를  어린  시절의  오이디프스  콤플렉스에  기인한  것으로  봄.  연극성 
성격장애를  지닌  여성의  경우,  엄마의  애정  부족에  실망을  느끼고  자신의  의존욕구를  충
족시켜  줄  대상으로서  아빠에게  집착하여  아빠의  주의를  얻기  위해  애교스럽고  유혹적이
며  과장된  감정표현방법을  습득하게  됨.  그러나  이들이  궁극적으로  추구하는  것은  어머니
의  따뜻한  보살핌임.  남성의  경우는  어린  시절  어머니로부터  사랑을  받지  못하고  대신  아
버지에게  애정을  구하게  되지만  아버지가  없거나  아버지로부터  애정을  얻지  못하면  어머
니와의  동일시를  통해  수동적이고  여성적인  정체감을  발달시키거나  여성성에  대한  불안을 
회피하기  위해  과도한  남성상을  나타낼  수  있음.
-  연극성  성격장애는  반사회적  성격장애와  밀접한  관계를  맺고  있는  것으로  알려져  있으며 
두  성격장애가  함께  나타나는  경향이  있어  여성은  연극성  성격장애로,  남성은  반사회성 
성격장애로  나타난다는  주장도  있음.  연극성  성격장애자들의  심리치료는  대인관계  문제에 초점을  맞춘다.  애정을  얻기  위해  과도한  외모,  성,  유혹,  불평,  위협  등을  사용하여  타인
을  조정하려고  하기  때문에  타인에게  적절한  애정을  얻기  위해서  현실적인  방법으로  습득
시키는  것이  중요함.  이  성격장애자들은  자신의  참다운  느낌을  모르고  있기  때문에  치료
자가  환자의  내적인  느낌을  명료하게  해주는  것이  중요하고,  사고방식을  좀  더  구체적이
고  체계적으로  접근하기  위해  문제중심적  사고로  전환하는  것이  필요함.  따라서  부적응적 
사고를  지적하고  도전하기,  사고를  검증하는  행동실험하기,  활동  계획세우기,  자기  주장훈
련  등을  시행함.

(5)  자기애성  성격장애
① 개념  및  특징
-  자기애성  성격장애(Narcissistic  Personality  Disorder)는  살아가면서  지속적으로  다른  사
람으로부터  인정받기를  원하며,  심하게  외로워하고,  우울해지기도  하며  동시에  자기애  환
자는  자신에게  관심을  보여주는  대상이  있어야  하며,  외부에  있는  대상뿐만  아니라  자신
의  내면에  있는  자기상에도  의존적이지만  그들  스스로는  이를  부정하므로  자기상에  받아
들일  수  없는  부분을  다른  사람에게  투사함. 
-  자기애성  성격장애자는  사소한  일에  우울해지는  경우가  매우  흔하고,  자존감이  매우  불안
정하여  어떻게  하면  잘하나,  어떻게  하면  다른  사람들이  자신을  좋게  여길  것인가에  집착
함.  또한  피상적이고,  열등감이  많고,  무가치함을  잘  느낌.  타인과의  관계는  부러움과  이
상화  또는  평가절하와  자기만족을  얻기  위한  조작의  대상(착취적  관계)이  특정임.  과대적 
사고,  사리를  위한  불법  이용,  착취를  함.
-  다른  사람들의  평가에  매우  예민하며,  좌절당하면  수치심,  분노,  창피함,  혹은  무관심하게 
부인해버리는  식으로  반응함.  자신만의  방법을  고집하며,  명성과  부를  얻고자  하는  야망이 
큼.  타인과의  관계가  깨지기  쉬우며,  통상적인  행동양식을  거절하기  때문에  타인들을  쉽게 
화나게  함.
-  특징을  두  가지  형태로  나눌  수  있음 
Ÿ 무감각형은  무관심,  잘난  체,  자기도취,  상처받지  않음,  관심의  초점을  원함. 
Ÿ 과민형은  타인의  반응에  민감,  관심의  초점을  피함.  경멸이나  비난에  매우  민감하여 
타인의  말을  주의  깊게  듣고,  쉽게  상처를  받음.
-  사춘기에  흔하고  여자보다  남자에게  많으며,  일반인구의  약  1%  정도이며  부모가  자식을 
양육할  때  지나치게  전능하고  뛰어나며  예쁘고  재능이  뛰어나다는  비현실적인  느낌을  키
워주는  경우  더  빈도가  높음.
② DSM-5  에  근거한  자기애성  성격장애의  진단기준
-  과장성(공상에서나  행동에서),  칭찬에  대한  욕구,  감정이입의  결여  등의  광범위한  양상이 
성인기  초기에  시작되어  다양한  상황에서  나타난다.  다음  중  5개  이상의  항목을  충족시켜
야  한다.
ⓐ  자신의  중요성에  대한  과장된  지각을  갖고  있다
(ex.  자신의  성취나  재능을  과장함,  뒷받침할  만한  성취도  없으면서  최고로  인정되기
를  기대함)
ⓑ  끝이  없는  성공에  대한  공상과  권력,  탁월함,  아름다움,  또는  이상적인  사랑에  대한  공상에  자주  사로잡힌다.
ⓒ  자신이  특별하고  독특하다고  믿고,  특별한  사람이나  상류층의  사람들만이  자신을  이해
할  수  있고,  또한  그런  사람들(혹은  기관)하고만  어울려야  한다고  믿는다.
ⓓ  과도한  찬사를  요구한다.
ⓔ  특별의식을  가진다.  예를  들면,  특별대우를  받을  만한  이유가  없는데도  특별대우나  복
종을  바라는  불합리한  기대감을  가진다.
ⓕ  대인관계가  착취적이다 .  예를  들면 ,  자기  자신의  목적을  달성하기  위해  타인들을  이용한다 .
ⓖ  감정이입  능력이  결여되어  있다.  타인들의  감정이나  요구를  인정하거나  확인하려  하지 않는다.
ⓗ  자주  타인들을  질투하거나  타인들이  자신에  대해  질투하고  있다고  믿는다.
ⓘ  거만하고  방자한  행동이나  태도를  보인다.
③ 원인  및  치료
-  자기애성  성격장애의  원인
①  어렸을  때  돌보는  사람이  기쁨과  사랑이  없는  양육을  통해서  성장한  경우에  생기며  그래
서  자기애성  성격장애자들은  자신의  힘으로  살아남아야  한다고  생각함.  그렇기  때문에  수
단과  방법을  가리지  않게  되었고,  그들이  필요하고  원하는  것을  다른  사람들이  행하도록 
조정하는  법을  배워  사람을  한  인격체로  보지  않고  자기를  위한  사람이라고  생각함.
-  자기애성  성격장애의  일반적인  치료방법은  개인적  심리치료임.  치료자가  내담자의  관계 
속에서  나타나는  전이현상을  잘  활용한다는  것이  중요함.  내담자는  과거에  실패했던  부모
와의  관계를  치료자와의  관계  속에서  재현하고자  하며,  치료자에게  이러한  과거의  좌절된 
욕구를  충족시켜  달라고  무언의  압력을  가하게  됨.  이때  치료자가  이런  욕구를  충분히  공
감해  주고  이해해  주는  것이  필요함.
-  치료자는  인정받을  만한  것에  대해서는  인정해주고,  인정받지  못할  때는  마음에  상처  입
는  것에  대해  공감해줌.  그들은  있는  그대로  받아들일  수  있어야  하며,  그렇게  되지  못한 
경우는  경험한  것의  배후에  있는  의미들을  찾아보도록  하고  동시에  자기애성  성격장애자
들이  어떤  자극에  예민하게  반응하면  그대로  지적하지  말고  그런  반응을  당연한  것으로 
받아들이도록  도와야  한다.
④ 자기애성  성격장애자들의  치료에  주의할  점
▶ 외형적으로  드러난  자존심과는  상반되게  자신감이  무척  낮은  경우가  많으므로  작은 
일에서부터  자신감을  북돋워주는  것이  중요함. 
▶ 자기애성  성격장애자들의  행동은  점차  시간이  지날수록  무리하고  무례한  요구를  하기 
쉬워짐.  이  부분을  치료하기  위해서는  자신이  할  수  있는  것과  없는  것을  구분해  한
계를  분명히  하는  것이  중요함. 
▶ 다른  사람의  감정이나  기분을  신중하게  고려하지  않는  편이기  때문에  이들의  행동에 
의해서  불쾌한  감정을  느꼈다면  이것을  적절한  형태로  표현해서  남들도  똑같은  욕구
와  감정을  가진  사람이라는  것을  간접적이라도  이해시키려  하는  것이  중요함. 

(6)  경계성  성격장애
① 개념  및  특징

-  경계성  성격장애(Borderline  Personality  Disorder)는  충동형으로  남들부터  비난이나  비
판을  받을  때  불안정과  충동조절의  장애로  폭력의  분출이나  위협적  형태가  특징임.  만성
적으로  자신을  파괴하는  행동을  하며,  자신은  버림받을  것이라는  두려움을  가지고  있음. 
그래서  자신이  매달리는  인간관계에  매우  집착하고  상대로부터  버림받지  않으려고  자해를 
할  수도  있음.  또  이들은  인지기능이  왜곡되어  있고  충동적이며,  사회에  잘  적응하지  못
함.  그러면서도  상대방을  믿지  못하게  되면  버림받을까  두려워  공황상태에  빠지기도  함. 
따라서  이들  환자는  분노,  우울  등의  감정에  잘  빠지고,  성적  문란이나  약물남용과  같은 
충동적인  행동을  함.  이런  것도  사실은  외로움을  극복하려는  몸부림임. 
-  주로  경계성  성격장애는  여자에게  많이  나타난다.  우리나라  전체  인구의  약  2-4%가  이 
장애로  고통받고  있으며,  주로  성인이  되는  시기에  나타남.
② DSM-5  에  근거한  경계성  성격장애의  진단기준
-  대인관계,  자아상  및  정동에서의  불안정성,  심한  충동성이  광범위하게  나타나며,  이러한 
특징적  양상은  성인기  초기에  시작하여  여러  가지  상황에서  일어남.  다음  중  5개  이상을 
충족시켜야  한다.
ⓐ  실제로  혹은  상상으로  포기되는  것을  피하기  위하여  필사적으로  노력한다.(주의)  진단
기준  5에  열거한  자살  또는  자해행위는  포함되지  않는다.
ⓑ  대인관계가  반복적으로  불안정하고  강렬하여서  극단적인  이상화와  평가절하  사이를  왔
다  갔다  한다.
ⓒ  주체성  장애 :  정체감  혼란이  심각하고  지속적이며  불안정한  자아상  또는  자아지각이  있다 .
ⓓ  자신에게  해를  줄  수  있는  충동성이  적어도  2가지  영역에서  나타난다.
(ex.  낭비,  성  관계,  물질남용,  무모한  운전,  폭식)
ⓔ  반복적인  자살행동,  자살  시도,  자살  위협,  자해행위
ⓕ  현저한  기분의  변화에  따른  정동의  불안정성이  있다.
(ex.  간혈적인  심한  불쾌감 ,  과민성 ,  불안  등이  수  시간  정도  지속되지만  수  일은  넘지  않음 )
ⓖ  만성적인  공허감을  갖고  있다.
ⓗ  부적절하고  심한  분노  또는  분노를  조절하기  어렵다
(ex.  자주  폭발적으로  울화를  터뜨림,  항상  화를  내고  있음,  자주  몸싸움을  함)
ⓘ  일시적이며  스트레스에  의한  망상적  사고  또는  심한  해리증상을  나타낸다.
③ 원인  및  치료
-  경계성  성격장애는  방어기전들을  계속  사용하게  되어  자신의  주체성은  모호해지고  대인관
계에서도  모든  사람들을  선과  악의  극과  극으로  분리시킴으로써  왜곡된  인간관계를  갖게 
된  것이  원인임.  경계성  인격장애자들에게  고려해야  할  점은  어렸을  때  성적  학대의  경험
임.  이들은  다른  사람들보다  성적  학대를  받았을  가능성이  크며  환경적  요인을  보면  혼란
스런  가정환경  안에서  빈번하게  경계성  성격장애가  발생된다는  것을  잘  알  수  있음.  유아
기  시절  심한  박탈경험을  한  경우,  특히  출생  후  1년  동안의  부모  상실은  중요한  요인으
로  생각되고  있음.  중대한  환경적  요인은  부모의  상실  그  자체보다도  중요한  사람과의  일
관성  있는  감정적  유대관계의  결핍에  있다고  함.  부모의  상실보다도  변덕스럽고  충동적인 
부모가  더욱  문제가  된다는  것임.
-  경계성  성격장애에  대하여  가장  일반적인  치료방법은  개인  심리치료임.  이  성격장애자들
은  강렬하고  불안정한  대인관계  양상으로  과민성,  공격적  반응,  자살이나  자해의  위험  등이  치료자와의  관계에서  나타나기  때문에  치료적  관계  형성이  매우  어려움.  그러므로  치
료자는  솔직하고  분명한  태도를  나타내어  오해하는  일이  없도록  하는  것이  중요함. 

(7)  의존성  성격장애
① 개념  및  특징
-  의존성  성격장애(Dependent  Personality  Disorder)는  자기  확신이  결여되어  있어  타인의 
도움과  보살핌을  필요로  하며,  자신의  삶에  있어서의  책임을  타인에게  맡기는  의존과  복
종이  주요  특징임.  또한  염세적이고  수동적이며  성적  또는  공격적  느낌을  표현하는  데  두
려움을  갖고  있음.  인내심이  결여되어  있고  자신이  책임지고  주도적으로  행동해야  할  때 
심하게  괴로움을  느끼는  성격장애임.
-  의존성  성격장애의  9가지  특징
ⓐ  타인의  감정적  지지에  지나치게  의존한다.
ⓑ  다른  사람으로  하여금  결정을  내리게  하는  경향이  있다.
ⓒ  혼자  있을  때에는  무력해지며,  혼자  있는  것을  원하지  않는다.
ⓓ  매우  순종적으로  행동한다.
ⓔ  다른  사람에게  종속되고픈  욕구가  있다.
ⓕ  다른  사람들의  부당한  대우를  잘  참는다.
ⓖ  받아들여지기  위해서  자신을  비하한다.
ⓗ  독단적  혹은  주도적  행동이  요구되는  상황에선  적절하게  기능하지  못한다.
ⓘ  인터뷰를  할  때  협조적이며,  치료자의  지시를  원한다.
-  성격장애  중  가장  빈도가  높은  유형임.  여자와  어린  소아에게  많으며,  남녀  비율로  보면 
3  :1,  성격장애의  2.5%를  차지하며,  막내  출신이  많음. 
② DSM-5  에  근거한  의존성  성격장애의  진단기준
-  보호받고  싶어하는  광범위한  지나친  욕구로  인하여  복종적이  되고  상대방에게  매달리며, 
헤어짐을  두려워함.  성인기  초기에  시작되고,  여러  가지  상황에서  나타나고,  다음  중  5개 
항목  이상을  충족시켜야  한다.
ⓐ  타인의  많은  충고와  보장  없이는  일상적인  일도  결정을  내리지  못한다.
ⓑ  자신인생의  매우  중요한  영역까지  떠맡길  수  있는  타인을  필요로  한다.
ⓒ  지지와  칭찬을  상실할  거라는  두려움이  크기  때문에  타인,  특히  의지하고  있는  사람에
게  반대  의견을  말하기가  어렵다.
ⓓ  자신의  일을  혼자서  시작하거나  수행하기가  어렵다(동기와  활력이  부족해서라기보다는 
판단과  능력에  대한  자신감이  부족하기  때문)
ⓔ  타인의  보살핌과  지지를  얻기  위해  무슨  행동이든  다할  수  있다.  심지어는  불쾌한  일
도  그렇게  하여  보호만  얻어낼  수  있다면  자원해서  한다.
ⓕ  혼자  있으면  불편하고  무력해지는데,  그  이유는  혼자서  해나가다가  잘못될  것  같은  심
한  두려움을  느끼기  때문이다.
ⓖ  친밀한  관계가  끝났을  때  필요한  지지와  보호를  얻기  위해  또  다른  사람을  즉시  찾는다.
ⓗ  스스로를  돌봐야  하는  상황에  처하게  된다는  데  대한  두려움에  비현실적으로  빠지게 된다.

③ 원인  및  치료
-  어릴  때  아이들이  어떤  일을  독자적으로  하려고  시도할  때  부모가  미묘한  방법으로  처벌하
는  경우  자율적  행동을  습득하지  못하게  되므로  어린  시절  부모의  책임이  큼.  어린  시절 
만성  신체질환을  앓은  사람에게서  이  장애가  발생하는  경향이  높음.  의존성  성격장애는  스
스로  자신을  깨달을  수  있도록  도와주는  통찰치료가  효과적임.  치료원칙은  모든  성격장애
의  치료에서와  마찬가지이며  집단치료,  부부상담도  도움이  됨.  주로  행동요법이  효과적인
데  자기주장훈련이나  사회기술훈련을  통하여  대인관계에  효과적으로  적응하도록  함.