사회복지사, 심리상담, 상담사 등 정신건강론 이론 핵심 정리 20. 성인대상 정신건강진단Ⅵ: 물질관련 장애 및 비물질관련 장애

20. 성인대상 정신건강진단Ⅵ: 물질관련 장애 및 비물질관련 장애

 

1 물질관련 장애

1) 물질관련장애의 개요
(1) 물질 관련 및 중독장애 (Substance-Related and Addictive Disorders)는 알코
올, 담배, 불법약물 또는 의사 처방 없이 살 수 있거나 혹은 처방에 의한 약들과
같은 물질들의 사용과 남용으로 인해 생겨나는 다양한 부적응적 증상을 말함.

 

(2) 물질 사용장애는 특정한 물질을 과도하게 사용함으로 인해서 개인적 고통과 사회
적 부적응이 초래되는 경우를 말하며, 물질 유도성장애는 특정한 물질을 섭취했을
때 나타나는 부적응적인 심리상태를 뜻함.

 

(3) 물질 관련 장애를 유발할 수 있는 물질로는 알코올, 카페인, 칸나비스, 환각제, 흡
입제, 아편류, 진정제, 수면제 또는 항불안제, 흥분제, 담배, 기타 물질 등이 있음.
따라서 물질 관련 및 중독장애는 해당되는 물질별로 구체적인 진단이 이루어지게 됨.

2) 물질관련장애의 정도에 따른 분류
(1) 물질의존
Ÿ 심리적 의존은 긴장과 불편한 감정을 피하기 위하여 물질을 갈망하는 상태
Ÿ 신체적 의존은 내성이 생긴 상태이며, 물질을 중단하면 그 물질의 특징적인 금단증후군이 나
타남.
Ÿ 내성은 반복 사용했을 때 효과가 점차 감소하거나 같은 효과를 얻기 위해서 점차 용량을 증
가시켜야 하는 것을 의미

(2) 물질남용
Ÿ 거듭되는 물질 사용 때문에 직장, 학교 혹은 집에서 맡은 주요 임무를 수행할 수 없게 되는
경우
Ÿ 신체적으로 해가 되는 상황에서도 물질을 거듭 사용
Ÿ 물질과 관련된 법적 문제가 반복적으로 발생
Ÿ 물질의 영향이 원인이 되어 지속적이고 반복적으로 악화되거나 반복적인 사회적 혹은 대인
관계의 문제들이 발생하는데도 물질을 계속 사용

(3) 물질중독
Ÿ 특정 물질이 중추신경계에 작용해서 가역적이고 단기적으로 행동이나 심리적인 변화를 초래
하는 상태

Ÿ 물질이 중추신경계에 영향을 미쳐 의학적으로 특징적인 부적용 행동이나 심리적 변화를 일
으키지만 다시 정상으로 돌아갈 수 있는 상태
④ 물질금단
Ÿ 다량의 물질을 오랫동안 사용한 후 중단하거나 용량을 줄였을 때 나타나는 구체적인 증상
Ÿ 손떨림, 불안 초조, 구역질 등의 증상

 

3) 물질관련 장애의 역학
(1) 알코올 사용장애
① 우리나라의 경우 2011년도 정신질환 실태 역학조사 결과, 18세 이상 64세 이하 인구에 있
어서 알코올 사용장애의 1년 유병률은 44%로서 약 158만 명이 지난 1년 사이에 한 번이
라도 알코올을 과도하게 사용함으로 인해서 개인적 고통과 사회적 부적응이 초래된 경험이
있는 것으로 나타남.
② 알코올 사용장애의 인구사회적 특성으로는 성인 남성 5명 중 1명은 평생 한 번 이상 병적
음주를 겪는 것으로 나타남. 병적음주의 평생 유병률은 남성이 20.7%, 여성이 6.1%임.
③ 사별/ 별거 /이혼 집단, 미혼자, 12년 이하의 교육수준에서 알코올 사용장애의 위험이 높게
나타났으며, 알코올 사용장애와 동반이환을 보이는 정신질환으로는 강박장애, 외상후스트레
스장애, 불안장애, 니코틴 사용장애가 있음.

 

(2) 담배관련장애
① 담배 관련 장애는 담배를 끊거나 줄이면 불안, 초조 등의 금단증상이 나타나고 만족을 위해
더 많은 담배를 피워야 하는 신체적 정신적 문제를 나타내는 경우에 진단을 내리게 됨. 이
러한 담배 관련 장애는 니코틴중독과 니코틴금단을 포함함.
② 2011년 역학조사에 의하면 성인 남성의 12.7%는 평생 한 번 이상 니코틴 사용장애를 겪는
것으로 나타남. 니코틴 사용장애 평생 유병률은 남성12.73%. 여성 1.7%로 전체 7.2%임.
니코틴 사용장애의 인구사회적 특성으로는 남성에서는 별거/이혼/사별 집단, 여성에서는 미
혼에서 니코틴 사용장애의 유병률이 높게 나타남.
③ 현재 매일 흡연하는 사람의 85%는 니코틴 의존에 해당하며, 담배를 끊으려 하는 흡연자의
50%에서 니코틴 금단증상이 나타남. 정신질환자들에게서는 흡연 비율이 매우 높아서 전제
정신과 외래환자의 50%가 흡연을 하고 있으며, 양극성장애는 70%, 조현병은 90%에 이름.

마약중독환자

(3) 기타의 물질 관련 장애
① 암페타민 사용장애 : 미국의 경우 모든 사회경제적 계층에 걸쳐 약 4%가 각성제를 사용하
며. 암페타민의존 및 남용의 평생 유병률은 15%이고 남녀가 비슷한 비율을 보이는 것으로 나타남.
② 카페인 사용장애 : 카페인은 음료, 음식, 처방 또는 비처방 약물 등에 함유되어 있는데 미
국 성인의 80%가 정기적으로 카페인을 소비하고 있을 정도로 카페인은 세계에서 가장 널
리 사용되는 정신활성 물질임. 커피 한 잔에는 100 – 150mg의 카페인이 들어 있으며 대부분의 비처방 약물에는 커피의 2분의 1에서 3분의 1정도가 포함되어 있음. 코코아, 초콜릿, 소프트드링크에도 상당량의 카페인이 들어 있음. 카페인 사용장애가 있는 경우 부가적인 물질 관련 장애가 있을 가능성이 높아 매일 많은 양의 카페인을 소비하는 사람들 중 3분의 2
가 진정제 및 수면제를 사용함.
③ 대마초 : 잎과 꽃에 정신활성의 카나비노이드가 포함되어 있으며 대마초(Cannabis)를 말려
잘게 썬 것을 마리화나라고 하는데 일반적으로 담배 형태로 말아서 피움. 미국의 경우 남용
또는 의존은 5%의 평생 유병률을 보이며 남성이 여성보다 2배 많음.
④ 코카인 : 미국의 경우 인구의 10%가 사용을 시도한 적이 있으며, 이중 2%는 지난 1년 사
이에 사용하였고, 전체 인구집단 중 18~34세에서 사용률이 높음. 코카인 관련 장애 진단에
는 기분장애와 알코올 관련 장애가 흔하게 동반됨.
⑤ 환각제 : 맛과 색 그리고 냄새가 없는 호밀의 뿔모양 균에서 합성시킨 화합물인
LSD(lysergic acid diethylamide)는 대표적 환각제(Hallucinogen)임. 미국의 경우 전체 인
구의 10%는 한 번 이상 환각제를 사용한 적이 있음. 환각제 남용의 유병률은 0.6%임.
⑥ 흡입제 : 미국의 경우 전체 인구의 6%가 적어도 한 번은 사용한 적이 있고, 1 %가 현재
사용 중이라고 함. 흡입제(Inhalant)사용은 종종 품행장애 반사회적 인격장애를 동반함.

4) 물질관련 장애의 원인
(1) 유전적요인
Ÿ 음주자의 50% 이상에서 알코올리즘의 가족력이 있음. 양자, 쌍생아, 동물연구를 통한 많은
증거들이 알코올리즘 발생에 유전적 요인의 중요성을 설명하고 있음.

(2) 신경생물학적 요인
① 중독자들이 사용하는 약물은 공통적으로 뇌의 보상센터(reward center)를 자극하는 능력을
가지는 것으로 보임. 그리고 물질 관련 장애에는 다양한 신경전달물질이 관여하는 것으로
생각되는데 최근의 연구에 따르면 인간의 보상체계(reward system)에는 중피질 변연계의
도파민 회로가 주로 관여하는 것으로 알려져 있음.
② 중독행위는 중피질 변연계의 도파민 활성 증가에 따른 비정상적인 욕구와 이를 조절하는
전두엽의 조절 기능 저하에 따른 행동이라는 설명됨.

(3) 인지적 요인
Ÿ 인지 행동주의이론은 물질 사용문제가 중독자들의 ‘생각의 오류’에서 시작되었으며, 약물 사
용자들이 빠지기 쉬운 생각의 오류로 다음의 몇 가지를 제시하고 있음
- 약물을 딱 한 번만 하면 기분이 좋아질 거야
- 약물이 내 인생 문제의 해결사야
- 약물 없이 산다는 것은 끔찍한 일이야
- 내가 본드를 불지 않으면 친구들이 나만 따돌리고 사람 취급을 하지 않을 거야
- 술을 마시면 용기가 생겨서 다른 친구들과 쑥스러움을 느끼지 않고 대화할 수 있고, 그렇
게 되면 난 좋은 친구관계를 계속 유지할 수 있을 거야

 

(4) 성격적 요인
① 물질 사용장애를 보이는 성인 가운데에는 반사회적 성격장애가 많은 것으로 알려져 있음.
개인차가 있지만 이들은 충동적이며, 새로운 경험에 대한 호기심이 크고 사회적 규범에 반
항적이며, 좌절했을 때 잘 참지 못하며, 자해행위를 피하는데 대한 관심이 적고, 크게 걱정
하지 않는 편임. 사회에 적응하지 못하면 결국 좌절되고 소외되어 분노와 반항에 사로잡히
거나 스스로를 통제할 수 없게 됨.
② 이들은 욕구, 고통 그리고 좌절된 성적 충동, 사회적 좌절감을 즉각적인 약물의 효과로 해
결하고자 함. 술이나 약물로 고통과 무능감, 분노 등에서 도피하고자 할 뿐 아니라 쾌감마
저 구하려고 함.
③ 또한 모든 형태의 물질남용과 의존에서 공통적 성격요인은 부정적 자아개념과 관계가 있으
며 이는 실패감, 무력감, 죄의식, 수치심, 고독감, 절망감으로 표현됨. 물질에 의존하는 사람
들은 심각한 신체적, 정신적, 사회적 문제가 초래하는 데도 이를 지속하는 문제를 보임.

 

(5) 사회적 요인
① 텔레비전이나 신문, 잡지 등의 술 광고나 담배 광고뿐 아니라 기사나 드라마 내용 중에 흡
연이나 음주장면이 많은 것도 남용문제를 부추길 수 있음.
② 술은 문화나 종족, 종교에 따라 다소 다른 기능을 하는 경향이 있으므로 술 마시는 양과 술
에 관한 태도 역시 문화권에 따라 아주 다르게 나타남. 또한 알코올 사용에 대해 강한 제재
를 받는 종교집단의 구성원이 알코올 사용의 승인과 격려를 받는 종교집단의 구성원보다
더 낮은 알코올 사용 비율과 알코올중독률이 있는 것으로 알려져 있음.
③ 사회문화적으로는 국가와 민족성이 알코올남용 양상에 영향을 준다. 예를 들어. 북부 유럽
인들은 남부 유럽인에 비해 알코올리즘 비율이 더 높다 중독을 바라보는 방식과 가치도 영
향을 줌.
④ 지역사회적으로는 보건의료 관련 기관에 대한 낮은 접근성을 보이고, 범죄나 폭력과 함께
위와 같은 문제점이 두드러진 지역에 사는 사람들은 쉽게 알코올과 약물에서 도피처를 찾
는 경황을 보임.

 

5) 물질관련장애의 유형과 진단기준
(1) 알코올 관련 장애
① 알코올 관련 장애는 알코올의 사용으로 인해 발생되는 다양한 심리적 장애를 말하며, 크게
알코올 사용장애와 알코올 유도성장애로 분류됨. 알코올 유도성장애는 다시 알코올중독, 알
코올금단, 다양한 알코올 유도성 정신장애 등으로 구분됨.
② 알코올 사용장애에 대한 진단기준: 알코올 사용장애에 대한 DSM-5 의 진단기준은 다른 물
질의 경우에도 마찬가지로 적용되는데, 특정 물질의 과도한 사용으로 인해 다음 1개의 기준
중 2개 이상이 해당되면 그 물질의 사용장애로 진단됨.

<알코올 사용장애에 대한 DSM-5의 진단기준> 임상적으로 심각한 기능손상이나 고통을 유발하는 알코올 사용의 부적응적 패턴이 다음 중 2개 이상의 방식으로 지난 12개월 이내에 나타났어야 한다. 1) 알코올을 흔히 예상했던 것보다 더 많은 양 또는 더 오랜 기간 마신다. 2) 알코올 사용을 줄이거나 통제하려는 지속적인 노력을 기울이지만 매번 실패한다. 3) 알코올을 획득해서 사용하고 난 후 그 효과로부터 회복하는 데 많은 시간을 허비한다. 4）알코올을 마시고 싶은 갈망이나 강렬한 욕구를 지닌다. 5）반복적인 알코올 사용으로 인해서 직장‘ 학교나 가정에서의 주된 역할 의무를 수행하지 못한다. 6）알코올의 효과에 의해서 초래되거나 악화되는 사회적 또는 대인관계적 문제가 반복됨에도 불구하고 지속적으로 알코올을 사용한다. 7）알코올 사용으로 인해서 중요한 사회적 직업적 또는 여가활동이 포기되거나 감소된다. 8）신체적 위험이 존재하는 상황에서도 반복적으로 알코올을 사용한다. 9）알코올에 의해서 초래되거나 악화될 수 있는 지속적인 신체적 또는 심리적 문제가 있음을 알면서도 알코올 사용을 계속한다. 10）내성이 다음 중 하나의 방식으로 나타난다. (1) 중독이 되거나 원하는 효과를 얻기 위해 현저하게 증가된 양의 알코올이 요구된다. (2) 동일 용량의 알코올을 지속적으로 사용함에도 현저하게 감소된 효과가 나타난다. 11）금단이 다음 중 하나의 방식으로 나타난다. (1) 알코올의 특징적인 금단증후군이 나타난다. (2) 금단증상을 완화하거나 피하려고 알코올(또는 관련된 물질)을 사용한다.

(2) 알코올 유도성장애
Ÿ 알코올 유도성장애의 특성
- 알코올 유도성장애는 알코올 시용으로 인해 나타나는 부적응적인 심리상태를 뜻한다.
DSM-5는 알코올 유도성장애를 알코올중독(intoxication), 알코올금단(withdrawal), 알코
올 유도성 정신장애(alcohol-induced mental disorders) 등으로 구분한다.
- 알코올중독은 술에 만취되어 부적응적인 행동이나 신체생리적 변화가 나타나는 상태를 의
미하며， 부적절한 공격적 행동，정서적 불안정, 판단력장애, 사회적 또는 직업적 기능손
상 등의 부적응적 행동이 나타나는 경우를 말한다.
- 알코올금단은 지속적으로 사용하던 알코올을 중단했을 때 자율신경계 기능항진(발한, 맥
박수의 이상증가 등), 손떨림 증가. 불면증, 오심 및 구토, 일시적 환시, 환청, 초조, 불안
등 여러 가지 신체생리적 또는 심리적 증상이 나타나는 상태를 말한다. 이러한 증상은 대
부분 알코올 사용이 중단되거나 감소된 후 알코올의 혈중농도가 급속히 저하되는 4~12시
간 이내에 시작된다. 금단증상은 보통 알코올 투여나 다른 뇌 억제제에 의해 완화되며 반
복적인 알코올 사용의 주된 원인이 된다.

(3) 기타 물질 관련 장애의 진단적 특성과 임상증상
① 진정제, 수면제, 항불안제 관련 장애

- 중추신경계를 이완시키거나 신체의 전 대사과정의 속도를 늦추는 진정제 계통의 벤조디아
제핀류, 카바마이트류, 바비튜레이트류, 비벤조디아제핀제 항불안제를 제외한 모든 항불안
제 약물이 해당됨. 이 약물들의 일반적 효과는 심장박동과 호흡률을 감소시키고 혈압을
낮추는 작용으로서 신경과 근골격계와 심장에 경한 억제제 기능을 함. 과도한 양을 사용
하거나 중독상태에서는 어눌한 말투, 운동실조증, 술 취한 듯한 외모, 불안정한 걸음, 기
억력 손상, 혼미 혹은 혼수 등과 같은 증상을 초래함. 진정제, 수면제, 항불안제의 금단증
상은 발한, 분당 100회 이상의 증가된 맥박, 손떨림, 오심, 구토, 불면증, 일시적 환상이나
착각, 정신 운동성 초조 및 불안임.
② 메스암페타민 관련 장애
- 중추신경계에 직접 작용하여 사용자에게 각성과 자신감을 유발하는 암페타민과 암페타민
유사물질은 흥분과 전율을 느끼며 권태를 극복하고 각성을 유지하며 신체적 한계를 뛰어
넘는 여러 가지 활동을 위해 사용함. 하지만 투여 시 정신적인 피로나 현기증, 공포감, 혼
돈을 불러일으키고 갑자기 끊으면 우울과 자살로 이어질 수 있음.
- 중독상태에서는 빈맥이나 서맥, 혈압변화, 호흡저하, 망상, 환시, 환청을 경험하게 됨. 금
단증상은 안절부절, 피로, 수면양상 변화, 꿈과 식욕의 증가 등이 나타남.
③ 코카인 관련장애
- 원래 코카인은 코카 식물에서 추출된 단기 작용 중추신경흥분제로 남미의 농부들이 원기
회복과 피로를 극복하고 통증이나 허기를 이기려고 사용하였으나 중독상태에서는 동공확
대, 혈압, 맥박, 호흡의 증가 혹은 감소와 구토, 불면증, 사고의 장애, 흥분, 발작을 경험하
게 됨. 금단현상은 정신운동, 흥분이나 저하, 피로, 식욕 증가, 수면양상 변화를 보임.
④ 카페인 및 니코틴 관련 장애
- 카페인중독의 임상증상은 불안정, 긴장, 흥분, 불면증, 홍조, 위장장애, 산만함, 고혈압 등
임. 니코틴은 혈압을 상승시키고 심장박동을 증가시키는 자극제로서 흡연 중에 나오는 타
르에는 많은 발암물질이 있음. 장기간 의존 시 폐기종, 관상동맥질환, 암 등이 유발됨. 금
단증상은 담배에 대한 갈망, 집중력장애, 불안, 걱정, 두통 등이 있음.

6) 물질관련장애의 치료
(1) 입원치료
① 물질 관련 장애 치료단계의 초기에는 입원치료를 시키는 경우가 많은데 이는 환자로 하여
금 일단은 약물의 금단증상을 안전하게 치료하는 통 해독치료가 필요한 경우가 많기 때문
이며 손상된 신체적 건강의 회복이 요구되기 때문임.
② 입원을 통한 물질 관련 장애의 치료목표는 남용 또는 의존하고 있는 물질을 중단시키는 것
이며, 약물 중단 후 초기에 유혹을 떨쳐 주어야하기 때문에 물질 관련 장애 환자들에게 있
어서 입원치료가 필요한 경우가 많음.
③ 알코올의 경우 일부 조절된 음주를 목표로 하는 치료프로그램이 있지만 사용이 불법화되어
있는 다른 물질들에서는 완전한 중단이 목표가 되어야 함.
④ 치료의 목표는 환자 자신의 신체적, 정신적, 사회적 안녕과 관련되어 있음. 지속적인 약물남
용 및 의존기간 동안 환자를 지지해 주는 사회적 지지체계가 허물어지는 경우가 많음. 약물
절제의 유지를 위해서는 이런 사회적 지지체계를 재건하거나 새로 만들어 주는 것이 필요함.

 

(2) 약물치료
① 물질의존에 대한 약물치료는 남용의 약물에 대한 탈조건화를 일으키는 도구로 치료약물이
사용되고 있음.
② 혐오요법 : 알코올의존에 대한 디설피람(disulfiram)치료가 대표적임. 디설피람은 알코올분
해효소인 알데히드탈수소효소(ALDH) 억제제로서, 알코올의 중간대사물질인 아세트알데히
드가 초산으로 전환되는 것을 막음.
③ 자극대체 : 실험용 쥐의 피하에 식염수 또는 니코틴을 주입한 다음 뇌에서의 두개 내 자기
자극(intracranial self-stimulation: ICSS) 곡선의 변화를 측정하였는데 우측 감소 부분은
보상성 물질의 뇌내 농도 증가에 따라 포만감을 느끼게 되어 더 이상 물질 사용을 하지 않
는다는 것을 발견하였음. 동물 실험을 통해 충분한 보상을 느낄 만큼의 물질을 공급함으로
써 마약 등의 불법적 물질의 사용을 막는 것.
④ 항갈망제 : 날트렉손(Naltrexone)과 아캄프로세이트(Acamprosate)를 알코올에 대한 갈망
을 줄여 주는 치료제로 사용함. 날트렉손은 마약중독과 병적도박과 같은 갈망이 주가 되는
여러 정신과 질환의 치료를 위해 개발된 후 특히 알코올중독 환자들의 갈망을 줄이는 데도
효과적임이 보고되어 최근 사용이 증가하는 약물임. 물질 관련 장애의 가장 주된 문제인 쾌
락과 갈망을 차단시키는 데 도움을 주는 것으로 여겨짐.
⑤ 심리치료 : 심리치료는 보통 세 단계로 진행됨.
- 대상자의 문제들과 정서 사회적 역동을 파악하고 단주의 동기를 강화시켜 단주를 할 수
있도록 도움.
- 둘째 단계에서는 해독치료 후 단주를 지속할 수 있도록 도움. 단주유지 시 생길 수 있는
이슈를 가지고 인지행동전략을 사용할 수 있음. 이 시기에 지역사회에 있는 자조모임이나
지지모임에 참석할 수 있도록 격려하는 것이 도움이 된다.
- 다른 사람과 친밀한 관계를 맺고 자율성을 가지고 행동할 수 있도록 돕는다. 원조전문직
은 개인상담을 통해 치료목표에 초점을 맞추고 초기 회복과정에서 일어날 수 있는 공포와
불안을 검토하고, 클라이언트가 스트레스와 갈등을 일으킬 수 있는 어려운 상황에 건강하
게 반응하는 새로운 방법과 해결을 새로 익혀 갈 수 있도록 도와야함.
⑥ 자조집단활동 :
- Alcoholics Anonymous(AA) : 12단계에 따라 알코올중독자가 중독으로부터 회복하기 위
해 서로가 서로를 돕는 모임으로 알려져 있는 AA는 1935년 외과의사인 Bob과 뉴욕 증
권 중개인인 Bill이 자신들의 알코올중독에 대해 어디서도 도움을 받을 수 없었지만, 둘이
서로의 경험을 나누고 알코올로 인한 공통된 문제를 확인하여 음주에 대한 강박증을 극복
할 수 있다는 것을 발견한 데서 출발함.
이 모임은 익명을 원칙으로 하며 이 모임에서는 알코올의존 행동의 특성 즉 적개심, 저항,
자기중심적 생각, 부정적 조절에 대한 강박증의 특성을 12단계의 실천을 통해 정직, 겸손,
인내 같은 영적 성장을 통해 회복과정을 밟음.
- AI-Anon : 알코올의존 가족들의 자조모임(AI-Anon)에서는 가족들이 함께 모임을 진행하
며 대화를 통해 알코올의존으로 인한 가족의 아픔과 경험, 생각들을 나누고자 함. 알코올
중독자 가족들이 경험하는 불안과 걱정, 두려움의 짐을 홀로 짊어지는 것이 아니라 여러 가족이 함께하며 희망과 변화에 대한 노력을 공유함으로써 가족들 스스로 서로에게 힘이되어 주고자 함.
- Adult Children of Alcoholics(ACOA) : 알코올중독자 부모와 같이 성장하면서 어려움을
겪은 알코올중독자의 10대 자녀들과 성인 자녀들은 타인에게 인정받으려는 강한 욕구, 역
기능적인 사람의 행위를 조정하려는 강박적 사고, 역기능적인 사람의 문제행동을 고치기
위해 지속적으로 자신을 희생하는 등의 성격적 특성을 보임.

2 비물질관련 장애

1) 도박과 도박중독의 이해
(1) 도박의 개념
Ÿ 도박이란 돈이나 가치 있는 것을 걸고 더 많은 돈이나 재물을 따기 위해서 결과가 불확실한
사건에 내기를 거는 행위를 의미함. 이러한 도박은 「형법」 제246조(도박죄)에 ‘재물로서
도박한 자는 500만 원 이하의 벌금 또는 과료에 처함. 단, 일시 오락정도에 불과한 때에는
예외로 한다고 규정하고 있음. 하지만 일반적으로 놀이와 도박의 경계는 매우 모호하여， 어
떤 행위가 놀이이고 도박인가에 대한 구분은 종종 주관적인 판단에 의존됨.

(2) 도박의 종류

구분	종류
놀이도구	화투, 장기, 바둑, 주사위, 트럼프(카드), 체스, 마작 등
기계	카지노(슬롯머신), 성인오락(바다이야기, 스크린 경마, 파친코 등)
추첨방식	복권, 로또
스포츠 경기	경마. 경륜, 경정, 체육진흥투표권(토토, 프로토)
동물 경기	소싸움, 투견, 투계 등
인터넷	각종 인터넷 도박
기타	주식, 선물, 옵션 등
합법 사행산업 카지노, 경마, 경륜, 경정, 복권, 체육진흥투표권, 소싸움

① 이러한 도박의 공통된 개념 구성요소는 불확실성, 자발적인 참여, 재정에 대한 경쟁 정도로
요약해서 설명할 수 있고, 이러한 속성들로 살펴볼 때, 도박은 금전을 획득하면서도 놀이를
즐기는 두 가지 속성을 갖는다고 할 수 있음.
② 도박은 인간이 즐기는 놀이의 하나로서 도전과 경쟁의 일련의 과정을 통해 즐거움을 얻는
동시에 금전 획득이라는 이중의 즐거움을 제공하기 때문에 강력한 중독효과를 야기하며 과
도하게 도박에 몰입되기 쉬움.

(3) 도박자의 유형

① 사교성/여가성 도박자 : 사교성 도박자(Social Gambler)는 여가성 도박자(Recreational
Gambler)로도 불리며 대부분의 도박자들은 이 범주에 속함. 이들은 도박을 하는 시간과 돈
을 통제할 수 있음. 도박의 목적이 돈을 따는 것이나 승리가 아니라 여가 혹은 친목이며 도
박에 대한 기대가 적기 때문에 통제력을 유지할 수 있음.
② 위험 도박자 : 위험도박자(At-risk Gambler)는 사교성 도박에서 문제성 도박으로 넘어가고
있는 사람들로, 이들은 문제성 도박이나 병적 도박으로 진전해 나갈 수 있음.
③ 문제성 도박자 : 문제성 도박자(Problem Gambler)는 삶에서 도박이 문제를 일으키고 있는
사람임. 도박에 소비할 금전이나 시간을 한정하는 데 어려움이 있어서 도박자 자신이나 가
족, 친구 동료 등 타인이나 지역사회에 사회적으로나 경제적으로 해로운 결과를 야기함. 문
제성 도박은 손실에 대해 집착하여 도박에 대한 통제력을 상실함.
④ 병적/강박적 도박자 : 병적 도박자(Pathological Gambler)는 도박에 대한 통제력을 완전히
잃은 상태를 의미함. 미국정신의학회(APA, 2013)의 DSM-5 진단기준을 충족시키는 도박자
임. 강박적 도박이란 단도박모임에서 사용하는 용어로 강박장애의 강박행동과 같이 본인의
자발적인 의사에 반해서 도박행동을 할 수 밖에 없는 상황을 표현하기 위한 것임. 때문에
도박 참여에 대하여 자신의 경제적 능력을 벗어나도록 참여하는 경우가 많으며, 가족과 사
회에 부정적인 영향을 끼침. 이렇게 도박의 부정적인 측면이 있다는 점을 알고도 도박에 지
속적으로 참여하게 되기 때문에 병적 도박은 참여자 개인과 가족, 기능, 직업, 역량을 위협
하는 도박행동으로 정의되고 있음.

2) 도박중독의 진단
(1) DSM-5에 제시한 도박장애의 진단기준

1) 이것은 미국정신의학회(2013)의 공식적인 임상진단기준을 충족하는 것을 의미한다. DSM-5 에서는 비물질관련 장애(NON-Substance-Related Disorder)로 도박장애를 포함시키고 있다. A. 도박장애(Gambling Disorder)는 12개월 동안에 다음 중 4개 이상의 항목에 해당하는 도박행동이 지속적이고 반복적으로 일어나서 사회적, 직업적 부적응을 초래할 때 진단된다. (1) 원하는 흥분을 얻기 위해서 점점 더 많은 액수의 돈을 가지고 도박을 하려는 욕구를 지닌다. (2) 도박을 줄이거나 중단하려고 시도할 때는 안절부절못하거나 신경이 과민해진다. (3) 도박을 통제하거나 줄이거나 중단하려는 노력이 거듭 실패로 돌아간다. (4) 도박에 집착한다. (ex. 과거의 도박경험을 계속 떠올리고 다음번에 돈을 걸었을 때 승산을 예상하거나 계획하고 도박을 해서 돈을 벌 수 있는 방법을 생각한다) (5) 정신적인 고통(ex. 무력감, 죄책감, 불안감, 우울감)을 느낄 때마다 도박을 하게 된다. (6) 도박으로 돈을 잃고 나서 이를 만회하기 위해 다음날 다시 도박판으로 되돌아간다. (7) 도박에 빠져 있는 정도를 숨기기 위해서 거짓말을 한다. (8) 도박으로 인해서 중요한 대인관계, 직업, 교육이나 진로의 기회를 위태롭게 하거나 상실한다. (9) 도박으로 인한 절망적인 경제 상태에서 벗어나기 위해 다른 사람에게 돈을 빌린다. B. 도박행동이 조증삽화로 인한 것이 아니어야 함.

3) 도박중독의 원인
(1) 개인적 요인
① 도박중독자뿐만 아니라 알코올중독, 가정폭력 등의 연구에서 부모의 중독성과 폭력성이 있
는 자녀가 그렇지 않은 자녀와 비교하였을 때 그 자녀 역시 중독성과 폭력성을 가지고 있
다기보다 가족의 영향을 받고 있다고 볼 수 있음.
② 개인이 사회에서 받는 스트레스를 도박과 같은 유희를 즐김으로써 도박중독에 빠지게 됨.
도박은 위험을 가지면서 동시에 감각과 자극을 추구하는 놀이이기 때문에 도박에 몰입하는
경우 스트레스가 해소되는 결과를 가져올 수 있음. 병적 도박중독자들 중에는 부정적 사고,
미신적 사고, 지나친 믿음, 혹은 왜곡된 권력의 힘 등과 같이 사고가 왜곡되어 있는 경우가
있음.

 

(2) 생물학적 요인
Ÿ 최근 도박중독의 원인으로 임상학계에서 주목하고 있는 것이 ‘도파민’ 분비와 관련된 것. 도
파민은 흥분과 쾌감이 주어졌을 때 상승하게 되는데, 도박중독을 경험하는 사람들의 경우 도
박을 하였을 때 도파민이 크게 상승하여 그 쾌감과 즐거움에 중독된다는 것임.

 

(3) 사회적 요인
Ÿ 도박에 대한 사회적인 태도가 긍정적인가 아니면 부정적인가에 따라서 쉽게 도박에 접근할
수 있는지의 여부 문제가 발생함. 도박에 대한 사회적인 태도가 긍정적이고 접근 가능성이 높을수록 도박은 증가함. 특히 정부주도형 사행산업에 대한 통제가 완화되고 합법적인 지위
를 갖는다면 도박중독은 증가할 수 밖에 없음.

4) 도박중독의 치료
(1) 약물치료
① 중독의 생물학적 원인이 밝혀짐에 따라 이를 치료하기 위한 약물요법에 큰 관심을 가지게
됨. 선택적 세로토닌제제(SSRI)가 강박증에 효과적이라는 사실 때문에 이 약물이 병적 도박
환자들의 충동적 행동을 감소시킬 수 있을 것으로 기대되고 있음.
② 날트렉손(naltrexone)은 갈망이 주가 되는 여러 정신과 질환에 시도되어 효과가 있는 것으
로 알려지고 있는데, 특히 알코올중독 환자들의 갈망을 줄여 주는 것으로 알려져 있어 같은
기전으로 병적 도박에도 효과가 있을 것으로 생각되어옴. 그 외에도 기분조절제를 비롯한
기타 약물들이 사용되고 있음

(2) 인지행동치료
Ÿ 1980년대 이후에는 중독자들의 인지구조에 왜곡이 존재하고 이로 인해 지속적인 도박행동
을 보인다는 이론으로 다양한 형태의 인지행동치료가 시도되고 있음.

(3) 자조집단
① 익명의 도박자 모임 : 익명의 도박자모임(Gamblers Anonymous: GA)은 익명의 알코올중
독자 모임 (Alcoholics Anonymous: AA)을 모델로 하여 창설되었으며 전 세계적으로 18만
명이 모임에 회원으로 참가하고 있음. 독창적이지는 않지만 모든 형태의 새로운 중독들에
대해 전 세계적으로 통용되는 해법이 될 것으로 보이는 12단계 ‘회복 치료법’을 도박중독
문제에 적용했다는 점이 중요함. 우리나라에서는 1984년 한국단도박모임으로 결성되어 현
재 서울 및 전국 각지에 50개 이상의 지부가 운영 중임. 이 모임은 급성기는 물론이고 재
활 및 재발방지에 중요한 역할을 함(www.dandobak.co.kr).
② 도박중독자 가족모임 : 도박중독자 가족모임(Gam-Anon) 역시 ‘알코올중독자 가족모임
(Alanon)’ 또는 ‘약물중독자 가족모임(Naranon)’ 모델에 기초해 설립됨. 이 모임은 도박중
독자 가족들이 서로의 경험을 듣고 공유하며 정신적 버팀목을 찾는 곳임.
(www.dandofakfamily.kr)

(4) 가족치료
Ÿ 도박중독자가 도박을 하는 것이 가족의 잘못은 아니지만 가족들의 비난이나 집착, 과거 빚에
대한 질책 등이 환자의 도박행동을 더 강화시킬 수 있음. 가족들이 도박에 대해 충분히 이해
하고 중독이 질병이라는 사실을 이해해야 함. 더 이상 중독자의 도박행동에 대해 집착하지
않도록 하되 그 결과에 대해 반드시 스스로 책임지도록 해야 함.

(5) 집단치료
Ÿ 보이드와 보렌(ßoyd & Bolen, 1970)은 도박중독자와 그 배우자를 대상으로 실시한 집단정
신치료의 긍정적인 결과를 상세히 기술함.