사회복지사, 심리상담, 상담사 등 정신건강론 이론 핵심 정리 18. 성인대상 정신건강진단Ⅳ : 강박 및 관련 장애

18. 성인대상 정신건강진단Ⅳ : 강박 및 관련 장애

1 강박장애의 특징
1) 강박장애의 이해
(1) 강박의 개요
① 강박장애는 자신은 생각하고 싶지 않지만 계속 반복적으로 일어나는 강박적 사고와 이로
인한 불안을 중화시키는 기능을 하는 강박적 행동으로 구분됨. 예를 들어, 자신의 손이 오
염되었다는 반복적인 생각과 이로 인한 불안을 감소시키기 위해 반복적으로 손을 씻는 행동을 의미함.
② 강박적 사고와 강박적 행동이 상호 밀접한 관계가 있지만 항상 비례하는 것은 아님. 강박장
애가 있는 사람 중에서 약 69% 정도는 강박적 사고와 강박적 행동 특정이 모두 있으며,
25%는 강박적 사고의 특징만 있고, 6% 정도는 강박적 행동 특정만 있음.
③ 강박 사고와 강박 행동의 구체적인 내용은 개인마다 다르지만 대체적으로
- 청소(오염 강박 사고와 청소 강박 행동),
- 대칭성(대칭성에 대한 강박 사고，반복하기, 정리정돈하기, 숫자 세기 강박 행동),
- 금지되거나 금지시 된 사고들(예, 공격적, 성적이거나 종교적인 강박 사고와 관련 강박 행동),
- 위해(자해나 타해에 대한 공포와 확인하기 강박 행동)등 특정한 테마나 차원이 흔하게 나
타남.
④ 어떤 개인은 타해에 대한 공포와 같은 전형적인 강박 사고와 강박 행동의 결과로 물건들을
버리는 데 어려움을 겪고 수집을 하게 되기도 함. 이런 테마는 다른 문화권에 걸쳐서 상대
적으로 성인에서는 일관된 형태로 나타나며, 다른 신경기질과 관련되어 있을 수 있음. 중요
한 것은 한 개인이 한 차원 이상의 증상을 자주 보인다는 것임.
⑤ 강박장애 환자들은 강박사고와 강박행동을 촉발시키는 상황에 처해지면 다양한 정서 반응
을 보임. 예를 들어, 많은 이들은 재발성 공황발작을 포함한 현저한 불안감을 경험함. 다른
이들은 강한 혐오감을 느끼기도 함. 강박 행동을 수행하는 동안에 일부 개인은 그것들이 올
바르게 보이거나 느껴지거나 들릴 때까지 ‘불완전감”이나 불편감으로 인해 고통받기도 함.
⑥ 강박장애 환자들의 경우에 강박 사고와 강박 행동을 유발시키는 사람들이나 장소, 물건을
피하는 것은 흔한 일임. 예를 들어 오염에 대한 염려가 있는 개인의 경우, 두려운 오염 물
질에의 노출을 줄이기 위해 공공장소(ex. 식당, 공중 화장실)를 피하게 되며, 위해를 일으키
는 침투적인 생각을 가진 개인은 사회적 소통올 피하게 됨.

(2) 강박관련장애의 증상
① 신체이형장애는 외모에 대한 염려로 인해 일어나는, 관찰되지 않거나 거의 남들은 알아차리
지 못할 정도의 하나 또는 그 이상의 신체적 외모 결함에 대한 과도한 집착 또는 반복적
행동들(ex. 거울보기, 과도한 외모치장, 피부 뜯기, 또는 안심시키기의 탐색)이나 심리 내적
인 행위(ex. 타인의 외모와 자신의 외모 비교) 등으로 특징지어 짐. 근육이형증은 신체이형
장애의 일종으로 자신의 체격이 너무 왜소하거나 근육이 불충분하다는 믿음으로 특징지어짐

 

② 수집광은 그들의 실재 가치와는 상관없이 소지품을 버리기 힘들어하고, 강한 소유욕 때문에
소지품을 버리거나 떼어 내는 데 있어 지속적인 어려움을 보이는 것이 특징임. 수집광은 정
상적인 수집과는 다르다. 예를 들어, 수집광의 증상은 많은 수의 소지품 축적으로 이어져
실제 삶의 공간들을 혼잡하게 하고 어수선하게 만들어 실제 의도한 목적을 위태롭게 만듦.
수집광의 대다수를 차지하고 있는 과다한 습득 형태의 수집광 환자들은 이미 가능한 공간
이 없음에도 필요치 않은 물품에 대해 과도한 수집, 구매 혹은 절도를 하게 됨.
③ 발모광(털뽑기장애)은 탈모로 이어지는 반복적으로 털을 뽑는 행위, 그리고 그 시도를 멈추
거나 감소시키기 위한 반복적 노력으로 특징지어짐.
④ 피부뜯기장애는 피부 병변을 초래하는 반복적인 피부뜯기와 그를 멈추거나 감소시키기 위
한 반복적 노력이 특징임. 이 두 장애에서의 특징인 신체에 집중된 반복적 행동은 강박 사
고나 몰두에 의해 일어나는 것은 아니며, 오히려 그것들은 불안이나 지루함 등의 다른 여러
가지 감정 상태와 동반되거나 그에 선행하여 나타나게 됨. 그들은 긴장감이 증가되다가 결
국 머리카락을 뽑거나 피부를 뜯을 때 만족감이나 쾌감 혹은 안도감을 느끼게 됨. 환자들은
이런 행동을 함에 있어서 스스로 의식은 할 수 있으나 그 정도는 다양함. 어떤 환자들은 행
동에 더욱 심취하여 집중하는 모습을 보이기도 하고(선행된 긴장감 이후 잠깐의 안도감) 다
른 환자들은 더 자동화된 행동 패턴을 보이기도 함(자신의 행동에 대한 인지 없이 일어남).
⑤ 물질/약물치료로 유발된 강박 및 관련 장애는 물질이나 약물로 인한 중독이나 금단 증상에
의해 일어나는 증상들로 구성됨. 다른 의학적 상태로 인한 강박 및 관련 장애는 의학적 장
애의 직접적인 병태생리학적 결과로서 강박장애에 특징적 증상이 나타남.
⑥ 인지적인 요소가 있는 강박 및 관련 장애는 명시자를 토대로 병식을 구분함. 병식은 각각의
장애에 관련된 믿음에 따라 “좋거나 양호한 방식’에서부터 병식 없음/망상적 믿음”에 이르
기까지 다양함.

(3) 강박장애의 주요원인
① 기질적 요인 : 더 심한 내재화된 증상들, 높은 부정적 감정성, 그리고 아동기 행동의 억제
등은 가능한 기질적 위험 요소일 것으로 추정됨.
② 환경적 요인 : 아동기의 신체적 성적 학대 및 다른 스트레스나 외상적인 사건들은 강박장애
의 발생 위험을 높이는 것으로 알려져 왔음. 어떤 아동들은 갑자기 강박 증상을 보이기도
하는데, 이는 여러 가지 감염원이나 감염 후 자가면역 증후군과 같은 다른 환경적 요인들과
관련이 있음.
③ 유전적, 생리적 요인 : 강박장애 성인의 일차 친족에서의 강박장애 발병률은 일반인의 일차
친족에서의 발병률에 비해 약2배 정도 높은 수준임. 하지만 아동 청소년기에 강박장애가 발
병원 환자의 일차 친족에서는 발병률이 10배 정도 수준으로 높아짐. 가족적 투사율은 부분
적으로 유전적 요인들에 의한 것임.(ex. 일란성 쌍생아의 경우 0.57의 일치율, 이란성 쌍생
아의 경우 0.22의 일치율을 보임. 안와 전두피질이나 전방 대상피질, 선조체의 기능이상이
증상과 강한 관련이 있다고 알려져 있음.)
④ 학습 : 학습 이론에서는 인간의 행동은 학습된 것이라고 보기 때문에 강박 장애는 고전적
조건 형성에 의해 공포반응이 획득되고 조작적 조건 형성에 의해 공포반응이 지속되는 것
으로 봄. 어떤 사람이 더러운 공중화장실 같은 곳에서 오염이나 감염에 관련된 혐오스러운 경험을 한 후, 점차 자극이 일반화되어 화장실을 사용하고 나면 예전의 경험이 연상되어 손을 씻는 횟수가 증가하게 됨.
⑤ 인지이론 : 인지이론에서는 사람들이 이 세상을 어떻게 바라보고 해석하는가에 따라 경험하
는 바가 달라진다고 보는데, 똑같은 일을 겪고도 사람들의 반응이 다양한 것은 사람마다 독
특한 관점과 개성을 가지고 자신의 방식대로 세상을 지각하고 나름대로의 설명틀(도식)을
가지고 살아가기 때문임. 살로프스키스(Salovskis)는 강박 장애를 지닌 사람들이 우연히 떠
오른 침투적 사고에 대해 과도하게 중요성, 책임감, 통제성을 부여한 왜곡된 자동적 사고를
한다고 보았으며 이런 불안을 유발하는 침투적 사고를 억제하거나 제거하려는 노력을 기울
이는데, 이러한 노력이 오히려 침투적 사고를 자꾸 의식에 떠오르게 하는 결과를 초래한다
는 것임. 이와 유사하게 라크만(Lachman)의 모델은 개인이 자신의 침투적 인지를 재난적으
로 해석함으로써 강박사고가 발생하고 지속된다고 보았음. 강박 장애를 지닌 사람들은 이렇
게 생각 자체에 과도한 의미와 중요성을 부과하는 오류적인 사고 경향, 즉 ‘사고행위 융합
의 오류’를 지니고 있는데 생각과 행위의 경계가 허물어져 생각이 바로 행동과 같은 실제성
을 띤 것으로 여김. 또한 웨그너(Wegner)와 동료들의 실험은 어떤 생각을 억제하려고 하면
할수록 그 생각이 더 잘 떠오르는 ‘사고억제의 역설적 효과’를 보여주었음.
⑥ 정신분석이론 : 정신분석 이론은 불안이 자아가 위협적인 원초아의 욕구와 추동으로부터 스
스로를 보호하기 위해 방어기제를 발동시키도록 하는 위험신호로 작용하고, 결국 자아와 원
초아 간에 ‘타협’이 형성된다고 보았음. 강박 증상은 이렇게 불안이나 긴장을 통제하기 위해
상징화되어 나타나는 타협 형성의 증상임. 또 정신분석 이론은 강박 증상을 항문기에 억압
된 욕구나 충동이 재활성화해서 나타난 것으로 간주했는데, 충동이 의식에 떠올라 불안을
경험하면 이러한 불안을 통제하기 위해 방어기제가 사용된다고 보았음. 주요 방어기제는 격
리(isolation), 대치(displacement), 반동 형성(reaction formation), 취소(undoing)이다. 격
리는 사고에 수반된 감정을 단절하는 것이고, 대치는 본래의 욕구를 다른 것으로 대체하여
위장함으로써 불안을 줄이는 것이다. 반동 형성은 자신의 실제 욕구에 반대되는 방식으로
행동하는 것이고, 취소는 이미 벌어진 일을 어떤 행위로 무효화하려는 시도이다. 정신분석
이론은 강박 장애를 지닌 사람들이 이런 방어기제를 사용함으로써 강박사고와 강박행동을
나타낸다고 보았음.

2) 강박장애의 역학
(1) 강박장애의 역학
① 미국 내 강박장애의 유병률은 1.2%, 전 세계적으로도 비슷하게 1.1-1.8%에 이르며, 성인기
에는 여성이 남성보다 조금 높은 것으로 되어 있고 아동기에는 남성에서 좀 더 흔함.
② 미국에서는 강박장애의 평균 발병 연령은 19.5세로 알려져 있고, 25%는 14세경에 발생함.
흔치 않지만 35세 이후에 발현하는 경우도 있음. 남성은 여성에 비해 좀 더 이른 나이에
발병하는데, 남성의 25% 가까이는 10세 이전에 발현함. 증상의 발현은 보통 점진적이지만
급성 발현 역시 보고된 바 있음.
③ 치료받지 않은 강박장애는 보통 만성으로 이환되며, 증상의 악화와 완화를 자주 반복하게
됨. 어떤 환자들은 삽화성 양상으로 가기도 하고, 소수에서는 계속 악화되는 경과를 보이기도 함.
④ 치료 없이 관해되는 경우는 적은데 40년경과 후 재평가 시 잔해율이 20% 정도임. 아동 청
소년기에 강박장애가 발병하면 평생 지속되기도 함. 하지만 아동 청소년기 강박장애의 40%
는 성인기 초기에 관해를 경험함. 강박장애의 경과 중 종종 다른 질환들이 동시에 합병되어
나타나기도 함.

2 강박장애의 유형과 치료

1) 강박장애의 유형과 진단기준
(1) 강박 장애의 하위 유형
① 순수한 강박사고 유형 :
- 이 유형은 겉으로 드러나는 강박행동은 없고 내면적인 강박사고만 나타나는 경우임. 보통
사람들은 불편한 생각이 떠오르면 ‘괜찮아. 별 생각 아니야. 바보 같은 생각일 뿐이야’와
같이 자신을 다독이는 내면의 대화를 사용해 불안을 줄여 나갈 수 있음. 그런데, 순수한
강박사고 환자들은 이러한 내면의 대화가 뒤엉켜 진행되고 대화가 통제 불가능한 상태에
도달한 경우로 볼 수 있음. 이렇게 통제되지 않은 대화는 마치 내면의 치열한 전투와 같
은데, 이 전투에 이기기 위해 몇 시간씩 생각을 떨쳐버리는 노력을 해서 안도감을 찾더라
도, 이내 또 다른 목소리가 나타나 내적인 싸움을 반복하게 됨.
- 순수한 강박사고 유형은 강박행동이 겉으로 드러나지 않지만 분명히 강박 장애적인 요소
를 지니고 있음. 떠오르는 강박사고가 무엇이냐에 따라 서로 반대되는 내용이 계속해서
대화를 잇는데, 여기에서 나타나는 강박사고는 보통 자신을 비판하고 꾸짖는 내용들로 개
인에게 분명한 불편감을 일으키는 생각들임. 이런 생각으로 인해 불편감이 나타나고 불안
해지기 시작할 때, 불안을 감소시키고 스스로를 안심시키기 위해 또 다른 내면의 생각이
떠오르는데 이것을 일종의 강박행동으로 볼 수 있음. 순수한 강박사고의 내용에는 원치
않는 성적인 내용의 생각, 공격적이거나 난폭한 내용의 생각, 신성 모독적이거나 도덕관념
에 배치되는 생각 등이 있음.
② 내현적 강박사고 유형 :
- 강박사고와 더불어 겉으로 관찰되지 않는 내면적 강박행동이 나타나는 경우임. 씻고 확인
하고 반복하는 행위 같은 강박행동을 겉으로 하지는 않지만 불안을 없애 안정감을 찾으려
는 내적인 강박행위가 일어남. 숫자를 세거나, 기도를 하거나, 일정한 문장을 반복해서 외
우거나, 강박사고에 대항하는 생각이나 이미지를 떠올리는 것 등의 특정한 심적 행위를
반복함으로써 실질적인 강박행동을 계속 함.
- 내현적 강박사고 유형은 순수한 강박사고 유형과 마찬가지로 떠오르는 강박사고를 떨쳐
버리거나 억제하는 데 초점을 맞추고 있음. 이때 나타나는 강박사고의 내용은 주로 자기
비판적 생각, 실수를 저질렀다는 생각, 과거에 대한 죄책감과 후회, 미래의 불쾌한 일에
대한 생각, 누군가를 해치거나 죽이는 생각, 갑자기 음탕하거나 모욕적인 말을 외치는 생
각, 매우 당혹스럽고 수치스러운 행동을 하는 생각, 범죄적인 충동행위에 대한 생각 등임.
③ 외현적 강박사고 유형 : 강박사고와 더불어 분명히 겉으로 드러나는 강박행동을 나타내는 유형
- 끊임없는 오염에 대한 공포에서 벗어나기 위해 과도하게 손을 씻거나 장시간의 샤워나 청소를 하는 반복적인 청결행동(washing),
- 실수나 사고에 대한 의심과 불안에서 벗어나기 위해 의례적인 방식으로 하는 확인행동(checking),
- 양치질을 하는 데 무려 30분이 걸릴 만큼 일의 처리가 과도하게 느린 지연행동(slowness),
- 강박사고와 강박행동 사이에 논리적인 연결이 없이 의식처럼 이루어지는 반복행동(repeating),
- 대칭이나 균형의 완벽을 추구하며 질서정연하게 정리하는 정돈행동(arranging),
- 별 쓸모도 없어 보이는 물건을 버리지 못하고 모아두는 수집행동(hoarding)
이런 강박행동을 나타나게 하는 ‘오염된 것 같다, 치명적인 병에 걸릴 것이다, 비뚤어지고
흐트러졌다’와 같은 강박사고들은 위의 두 유형처럼 본질적으로 그 내용 자체가 혐오스럽다
기보다는 주로 그 생각이 나타나게 된 외적인 자극 상황을 개인이 왜곡해서 받아들이면서
나타난 결과로 볼 수 있음. 이런 강박행동들은 앞의 두 유형과는 다르게 강박사고와 관련된
상황을 통제하고 안전하게 복구하고 예방하는 데 초점을 맞춤.
④ 지금까지 다룬 강박 장애 유형의 공통적인 특징은 불운하고 재앙적인 결과에 대한 걱정에
사로잡히고, 자신의 강박사고가 비합리적이고 비이성적이라고 인식해 강박사고를 떨치려고
노력하지만 그러면 그럴수록 강박사고가 더 떠오른다는 것임. 그래서 특별히 의례화된 순서
에 따라 강박행동을 수행함으로써 불안을 감소시키지만 강박행동 또한 불편감을 주기 때문
에 저항을 이끌어 냄.

(2) DSM-5 에 근거한 강박장애 진단기준

A 강박 사고나 강박 행동 혹은 둘 다 존재하며, 강박 사고는 (1) 또는 (2)로 정의된다. (1) 반복적이고 지속적인 생각, 충동 또는 심상이 장애 시간의 일부에서는 침투적이고 원치 않는 방식으로 경험되며 대부분 현저한 불안이나 괴로움을 유발함. (2) 이러한 생각, 충동 및 심상을 경험하는 사람은 이를 무시하거나 억압하려고 시도하며 또는 다른 생각이나 행동을 통해 이를 중화시키려고 노력함(즉 강박 행동을 함으로써) 강박 행동은 (1)과 (2)로 정의된다. (1) 예를 들어 손 씻기나 정리정돈하기, 확인하기와 같은 반복적 행동과 기도하기, 숫자 세기, 속으로 단어 반복하기 등과 같은 심리 내적인 행위를 개인이 경험하는 강박 사고에 대한 반응으로 수행하게 되거나 엄격한 규칙에 따라 수행함. (2) 행동이나 심리 내적인 행위들은 불안감이나 괴로움을 예방하거나 감소시키고 또는 두려운 사건이나 상황의 발생을 방지하려는 목적으로 수행됨. 그러나 이러한 행동이나 행위들은 그 행위의 대상과 현실적인 방식으로 연결되지 않거나 명백하게 과도한 것임. * 주의점 : 어린 아동의 경우 이런 행동이나 심리 내적인 행위들에 대해 인식하지 못할 수도 있다. B 강박 사고나 강박 행동은 시간을 소모하게 만들어(ex. 하루에 1시간 이상) 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다. C 강박 증상은 물질(ex. 남용약물 치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다. D 장애가 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다 (ex. 범불안장애에서의 과도한 걱정, 신체이형장애에서의 외모에 대한 집착, 수집광에서의 소지품 버리기 어려움, 발모광에서의 털뽑기, 피부뜯기장애에서의 피부뜯기 상동증적 운동장애에서의 상동증, 섭식장애에서의 의례적인 섭식 행동, 물질관련 및 중독 장애에서의 물질이나 도박에의 집착, 질병불안장애에서의 질병에 대한 과다한 몰두, 변태성욕장애에서의 성적인 충동이나 환상, 파괴적, 충동조절 및 품행 장애에서의 충동, 주요우울장애에서의 죄책감을 되새김, 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애에서의 사고 주입 혹은 망상적 몰입 자폐스펙트럼장애에서의 반복적 행동 패턴) - 다음의 경우 명시할 것 Ÿ 좋거나 양호한 병식: 강박적 믿음이 진실이 아니라고 확신하거나 진실 여부를 확실하게 인지하지 못한다. Ÿ 좋지 않은 병식: 강박적 믿음이 이마 사실일 것으로 생각한다. Ÿ 병식 없음/망상적 믿음: 강박적 믿음이 사실이라고 완전하게 확신한다. Ÿ 틱관련: 현재 또는 과거 틱장애 병력이 있다.

(3) 강박장애와 다른 장애의 구분
① 강박 장애에서 나타나는 강박사고나 강박행동이 다른 장애에서도 나타나는 경우가 있음.
② 먼저 우울증은 반추 내용이 자신이나 세상에 관한 비관적인 생각으로 구성되어 있고 내용
이 빈번하게 바뀌며, 자신이 생각하는 것을 억압하지 않는 경향이 있다는 점에서 강박 사고와 차이가 있음.
③ 범불안장애는 실제 삶의 상황에 대해 과도하게 걱정하는 것이 특징으로, 강박행동이 나타나
지 않음. 이와 비교해 강박 장애의 강박사고는 비현실적이거나 마법적인 사고일 가능성이 더 높음.
④ 건강염려증과 신체이형장애 환자들은 자신이 이미 질병에 걸렸다고 생각하며 한 가지에 집
착하는 반면, 강박 장애 환자들은 여러 강박관념을 가진다는 점에서 차이가 있음.
⑤ 원하지 않는 행동이 나타난다는 점에서 강박행동과 틱장애를 비교할 수도 있음. 운동틱은
자신도 모르게 경험되는 것으로, 강박사고로 인한 고통을 대처하는 것을 목표로 하지 않는
다는 차이가 있음.
⑥ 강박 장애 환자는 조현증(정신분열증)의 망상과 같은 강박관념이 나타나기도 함. 그러나 조
현증(정신분열증)에는 강박행동이 나타나지 않음. 강박 장애 환자의 강박행동이 조현증(정
신분열증)에서의 망상과 같이 매우 기괴할 수 있으므로 진단할 때는 주의가 필요함.

2) 강박장애의 치료
(1) 약물치료
Ÿ 강박 장애를 치료하는 약물로는 클로미프라민이나 세로토닌 재흡수 억제제가 주로 사용됨.
이러한 약물은 많은 강박 장애 환자의 증상 완화에 도움이 되고 있으나 그 효과가 제한적이
고 약물을 중단할 경우 증상이 재발한다는 문제점이 있음.

(2) 행동 치료
Ÿ 행동 치료는 ‘지금 여기’에서 벌어지는 일들에 초점을 맞춤. 행동주의적 접근에서는 강박적
인 의례행위를 중단시키기 위해 체계적인 계획 하에 의도적으로 불안자극에 노출시키고, 불
안감을 감소시키기 위해 수행되는 중화행동을 차단하는 치료방법인 노출 및 반응방지법
(ERP)과, 강도가 아주 약한 불안자극에서 시작해 점점 자극의 강도를 높여 불안자극에 환자
들을 노출시킴. 동시에 근육이완 훈련으로 긴장을 풀어줌으로써 불안자극에 대한 과민성을
감소시키는 체계적 둔감화 기법을 사용함.

(3) 인지행동치료
Ÿ 인지행동치료는 강박사고에 대한 인지적인 왜곡을 합리적이고 융통성 있는 생각으로 수정하
고, 회피행동이나 중화행동을 줄이는 것을 목적으로 함. 인지치료에서는 개인이 지닌 강박사
고의 빈도와 유발자극, 구체적인 내용을 탐색하고 어떠한 중화행위를 보이는지 정확히 평가
함. 수집된 정보에 기초해 강박사고는 보편적인 현상으로 원치 않는 침투적 사고에서 기인한
것이며, 일반인들과 비교해서 발생빈도나 불편감의 정도에만 차이가 있다는 것 그리고 침투
적 사고와 왜곡된 자동적 사고를 탐지하고 변별하는 방법을 가르침. 이 후에는 관련된 비정
상적인 행동 패턴을 수정하는 연습을 하고 새로 획득한 자동적 사고와 대처 방법을 검토함
으로써 재발을 방지하도록 함. 현재 노출 및 반응 방지법과 인지적 기법을 통합한 인지행동
치료가 널리 사용되고 있음.

(4) 가족 치료
Ÿ 가족 치료는 가족이 단합하여 강박 장애를 극복하기 위해 노력하는 방법임. 가족들은 이미
이 문제로 지칠 대로 지쳐 있을 것이기 때문에 가족 치료에서는 먼저 강박 장애가 어떠한
것인지 분명하게 배우고 환자가 강박 장애로 인해 견디기 어려운 고통을 받고 있다는 사실
을 인정하는 노력이 선행되어야 함. 가족들의 이해와 배려 없이는 치료가 이루어지기 어려우
므로 다른 환자들의 치료 결과와 비교하여 지나치게 낙관하거나 비관하지 않는 자세가 필요함.