사회복지사, 심리상담, 상담사 등 정신건강론 이론 핵심 정리 16. 성인대상 정신건강진단Ⅱ : 기분장애

16. 성인대상 정신건강진단Ⅱ : 기분장애

1 기분장애의 특징

▶ 기분장애
(1) 기분장애의 개요
① 기분 관련 장애는 정신과에서 가장 흔한 질환 중 하나로 근본적으로 심한 우울증에서 조증
에 이르는 일련의 감정을 포함하는 기분의 병리상태를 말함. 기분(mood)이란 비교적 오랜
기간 혹은 특정기간에 주관적으로 느끼는 광범위하고 지속적인 감정상태를 말하며, 종종 특
별한 이유 없이 생기기도 하며 즐거움, 불쾌감, 우울함 등을 말함. 정동(affect)은 느낌의 외
향적 표현으로 타인에게 관찰되는 감정표현임.
② 감정(emotion)은 내적 외적 사건에 의한 비교적 짧은 기간의 신체적, 심리적 반응을 특정한
개념, 즉 분노, 슬픔, 두려움, 기쁨, 사랑 등으로 지칭한 것으로 감정이 기본 단위임. 흔히
기분이 저조하고 우울한 상태를 우울증(depression)이라고 하고, 들뜨고 몹시 좋은, 즉 고
양된 상태를 조증(menia)이라 하며, 우울증과 조증을 모두 경험하는 경우를 양극성장애라고함.
③ 정신의학적으로 모든 우울감이나 기분이 고양된 상태를 병으로 보는 것은 아니며, 기분의
정상적인 범위 내에서의 우울감이나 들뜬 상태는 누구에게나 있을 수 있지만 이 범위를 벗
어나는 정도가 있는데 이를 삽화(Episode)라고 함. 삽화란 일련의 기분 관련 증상군이 시작
되었다가 없어지는 때까지의 경과를 말함. 즉, 삽화의 조건에는 증상과 기간이 들어가기 때
문에 하루 중 잠깐 또는 일주일에 하루 이틀 우울하거나 기분이 들뜬 경우를 삽화라고 하지 않음.
④ 기분장애 환자의 문제는 들뜬 기분 또는 우울한 기분만이 아니라 신체적 증상(수면, 식욕,
성욕, 운동활동장애), 자기파괴적 행동, 사회적 기능의 상실, 손상된 현실 파악 능력 등이
나타나 환자와 환자 가족들을 곤란하게 하거나 때로는 생명을 위협하는 상황에 처하게 됨.

(2) 병적인 기분 변화를 확인하기 위한 질문
① 그 기분이 얼마나 강하고 얼마나 지속되는가?
② 기분의 변화에 따라 신체증상이 수반되는가?
③ 기분이 일상생활에 얼마나 지장을 초래하는가?
④ 현실을 파악할 수 있는 능력이 손상되었는가?
⑤ 환자 자신이나 다른 사람에게 위해를 줄 수 있는가?

(3) 기분장애의 유병률
① 우울장애의 평생유병률은 10~25%이며, 남성은 5~12%로 보고되고 있음. 남성보다 여성에
게서 더 흔하게 나타나고, 특히 청소년과 성인에 있어서 여성들이 더 우울장애에 걸리기 쉬
움. 남녀 비율 차이는 특히 25세~ 44세 집단에서 가장 높게 나타나고 있음. 그러나 65세
이상의 집단에서는 남녀 비율차이가 감소함. 사춘기 이전의 소년과 소녀들에서는 우울장애
의 유병률이 거의 동일하게 나타남.
② 양극성 및 관련장애를 모두 합한 유병률은 대략 1.8% 정도로 나타남. 국제적으로는 제 I 형 양극성장애의 유병률이 0.0%~0.6%, 제Ⅱ형 양극성장애의 유병률이 0.3% 정도임. 양극성장애의 국내 유병률 조사에서는 남녀 간의 유병률 차이는 거의 없으며 양극성 장애의 평생유병률과 일년유병률은 남자와 여자가 각각 0.2%였음. 연령대별로는 10대 후반에서 30
대 초반에 주로 발생하는 것으로 나타났음.

(4) 기분장애의 원인
① 기분 관련 장애의 원인은 일반적으로 생물학적 요인, 유전적 요인, 상실과 실패를 의미하는
부정적인 생활사건과 관련된 심리사회적 요인들이 서로 상호작용을 미치는 것으로 종합해
볼 수 있지만 아직 정확한 원인이 명확하게 밝혀지지 않았음.
② 최근 들어 조현병과 마찬가지로 생물학적 요인이 발병에 중요한 것으로 제시되고 있는데,
특히 노르에피네프린(norepinephrine)이나 세로토닌(serotonin) 등의 활동성이 감소되면 우
울증, 증가하면 조증이 된다는 가설이 비교적 인정되고 있음. 하지만 실제로는 모든 신경전
달물질은 서로 영향을 주고받으므로 이렇게 간단하지는 않을 것으로 생각됨

2 기분장애의 유형과 치료

1) 기분장애의 유형
(1) 기분장애의 분류기준
① 오랫동안 기분 관련 장애의 진단적 분류를 어떻게 하는 것이 좋은지에 대해 논쟁이 있어
왔는데 일반적으로 가장 기본적이고 논쟁이 적은 분류는 증상의 양상에 따라 분류한 양극
성-단극성의 이분법임.
② 양극성 기분장애는 우울삽화와 조증삽화를 모두 포함하며, 단극성 기분장애는 우울삽화 또
는 조증삽화 중 하나만을 포함하나 통상 우울장애를 단극성 기분장애로 명명하기도 함.

(2) DSM-5 에 근거한 기분장애 분류

장애	증상
주요 우울장애	거의 매일 우울한 기분과 흥미나 즐거움의 저하가 연속적으로 2주 이상 지속되는 경우
지속성 우울장애	우울증상이 2년 이상 지속적으로 나타나는 경우(DSM-IV의 만성 주요 우울장애와 기분부전장애를 합친 것)
월경전 불쾌감장애	생리가 시작되기 전 주에 정서적 불안정성이나 분노감, 일상활동에 대한 흥미 감소, 무기력감과 집중곤란 등의 불쾌한 증상이 주기적으로 나타나는 경우
파괴적 기분조절부전장애	6~18세 사이 아동청소년기에 12개월 이상 상황이나 자극강도에 비해 과도하게 만성적인 짜증과 반복적으로 심하게 분노를 폭발하는 행동을 하는 경우
양극성 관련장애		제1형 양극성장애	가장 심한 형태의 양극성장애로 기분이 비정상적으로 고양되는 상태가 일주일 이상 지속되는 조증삽화가 한 번 이상 나타나는 경우 (이들은 흔히 주요 우울삽화를 경험한다.)
		제2형 양극성장애	평소 기분과는 분명히 다른 의기양양하거나 고양된 기분이 적어도 4일간 지속되는 경조증삽화와 1회 이상의 주요 우울삽화를 나타내는 경우
		순환장애	기분삽화에 해당되지 않는 경미한 우울증상과 경조증증상이 번갈아 가며 2년 이상(아동과 청소년의 경우는 1년 이상) 장기적으로 나타나는 경우

2) 기분장애의 유형과 진단기준
(1) 주요 우울장애
① 주요 우울장애의 특성
- 주요 우울장애 (Major depressive disorder)는 일상 삶에 흥미를 느끼지 못하고 절망하
는, 사는 맛을 알지 못하게 되는 병으로 가장 흔한 정신장애 중 하나임.
- 주요 우울장애 평생 유병률은 여자에게서 10~25%, 남자에게서 5~12%로 다양함. 청소년
기에는 남자보다 여자에게서 1.5~3배 정도 흔하며, 60세 이상보다 18~29세 집단에서 발
병률이 높음. 성별 차이 외에 인종 교육, 수입, 결혼 상태에 따라서는 유병률의 차이가 없
으나, 친밀한 인간관계가 없거나 이혼 또는 별거한 경우, 즉 불안정한 결혼 상태에서 유병률이 높음.
- 성별에 따라 국가와 문화에 관계없이 전체적으로 남자보다 여자에서 두 배나 높은 유병률
을 나타내는 이유는 호르몬 차이, 출산의 영향, 남녀의 서로 다른 심리 사회적 스트레스,
학습된 절망감의 행동모델 등에 의한 것으로 알려져 있음
- 주요 우울증삽화 기간 동안엔 언제든 자살을 시도할 기능성이 있음. 약 15% 정도가 자살
한다고 알려져 있을 만큼 높은 사망률과 관련 있으나 많은 사람들이 전문가의 도움을 받
지 않고 있는 실정임. 자살 관련 주요 위험인자로는 과거 자살 시도나 위협의 경험이 있
는 경우이며, 그 외 남성, 미혼 혹은 혼자 생활하는 사람, 절망감이 심한 경우, 경계성 성
격장애를 가지고 있는 경우 자살위험도가 높아짐.

 

② DSM-5에 의한 주요 우울장애 진단기준

A 다음 증상 가운데 5개(또는 그 이상) 증상이 연속 2주 동안 지속되며, 이러한 상태가 이전 기능으로부터의 변화를 나타내는 경우 위의 증상 가운데 적어도 하나는 우울한 기분이거나, 흥미나 즐거움의 상실이어야 한다. *주의 : 명백한 일반적인 의학적인 상태로 인한 증상이 포함되지 않는다. (1) 하루의 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분이 주관적인 보고(슬픔, 공허감, 절망감)나 객관적인 관찰(울 것처럼 보인다)에서 드러난다. *주의 소아와 청소년의 경우는 과민한 기분으로 나타나기도 한다. (2) 모든 또는 거의 모든 일상활동에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분 또는 거의 매일같이 뚜렷하게 저하되어 있을 경우(주관적인 설명이나 타인에 의한 관찰에서 드러난다) (3) 체중 조절을 하고 있지 않은 상태(예 1월 동안 체중5%이상의 변화)에서 의미 있는 체증 감소나 체중 증가 거의 매일 나타나는 식욕 감소나 증가가 있을 때 *주의 소아의 경우 체중 증가가 기대치에 미달되는 경우 주의할 것 (4) 거의 매일 나타나는 불면이나 과다 수면 (5) 거의 매일 나타나는 정신운동성 초조나 지체 (주관적인 좌불안석 또는 처진 느낌이 타인에 의해서도 관찰 가능하다) (6) 거의 매일의 피로나 활력 상실 (7) 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감을 느낌 (망상적일 수도 있는, 단순히 병이 있다는데 대한 자책이나 죄책감이 아님) (8) 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함(주관적인 호소나 관찰에서) (9) 반복되는 죽음에 대한생각(단지 죽음에 대한 두려움뿐만 아니라), 특정한 계획 없이 반복되는 자살 생각 또는 자살 기도나 자살 수행에 대한 특정 계획 수립 B 증상이 사회적, 직업적 기타 중요한 기능영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 일으킨다. C 삽화가 물질이나 일반적인 의학적 상태의 효과로 인한 것이 아니다 D 주요 우울장애삽화가 조현정동장애, 조현병, 조현형장애, 망상장애 혹은 다른 조현병 스펙트럼장애와 정신증적 장애로 설명되지 않아야 한다. E 조증삽화와 경조증삽화가 없어야 한다.

(2) 지속성 우울장애
① 핵심 증상은 만성적인 우울감으로, 우울증상이 2년 이상 지속적으로 나타나는 경우에 진단
하며, 주요 우울장애가 2년 이상 지속되면 지속성 우울장애로 진단이 바뀌게 됨. 미국에서
지속성 우울장애의 1년 유병률은 약 0.5% 정도이여, 경과는 조기에 서서히 발병하며(예 아
동기, 청소년기, 초기 성인기) 만성적인 경과를 밟음.
② DSM-5에 의한 지속성 우울장애 진단기준

A 적어도 2년 동안, 하루의 대부분 우울한 기분이 있고, 우울 기분이 없는 날보다 있는 날이 더 많고, 이는 주관적인 설명이나 타인의 관찰로 드러난다. *주의 : 아동과 청소년에서는 기분이 과민한 상태로 나타나기도 하고, 기간이 적어도 1년이 되어야한다. B 우울기 동안 다음 두 가지 이상의 중상이 나타난다. (1) 식욕부진 또는 과식 (2) 불면 또는 수면과다 (3) 기력의 저하 또는 피로감 (4) 자존심 저하 (5) 집중력 감소 또는 결정 곤란 (6) 절망감 C 장애가 있는 2년 동안 연속적으로 2개월 이상, 진단기준 A와 B의 증상이 존재하지 않았던 경우가 없었다. D 2년 동안 지속적으로 주요 우울증 진단기준이 있었다. E 조증삽화 또는 경조증삽화가 없어야 하고, 순환성장애의 진단기준을 충족시키지 않아야한다. F, 장애가 조현병이나 다른 정신증적 장애로 설명되지 않는다. G 증상이 물질(예 약물남용, 투약)이나 일반적인 의학적 상태(ex. 갑상선기능저하증)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다. H 증상은 사회적, 직업적 기타 중요한 기능영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 일으킨다.

(3) 월경전 불쾌감장애
① 월경전 불쾌감장애 (Premenstrual Dysphoric Disorder)는 여성의 경우 생리가 시작되기
전 주에 정서적 불안정성이나 분노감, 일상생활에 대한 흥미 감소, 무기력감과 집중곤란 등
의 불쾌한 증상이 주기적으로 나타나는 경우에 진단함.
가임기 여성의 70~80%는 생리가 시작되기 직전에 유방압통, 더부룩함, 정서적 불안정, 짜
증스러움 같은 다양한 징후를 경험하나 대부분의 경우 경미하기 때문에 특별한 치료를 요
하지는 않음. 그러나 일부 여성의 경우 일상생활에 어려움을 겪는데, 미국 1년 유병률은 가
임기 여성의 1.8~5.8%임.
② DSM-5 월경전 불쾌감장애 진단기준

A 내부분의 생리주기마다 생리가 시작되기 전 주에 아래 두 집단의 증상들 중 다섯 가지 이상이 나타난다. 이러한 증상들은 생리가 시작되면 며칠 이내로 감소하기 시작하고 생리가 끝나면 대부분 사라진다. B 다음 증상 중 한 가지 이상이 존재해야한다. (1) 현저한 정서적 불안정성 (ex. 기분동요, 갑자기 슬퍼지거나 눈물이 남, 거절에 대한 민감성의 증가) (2) 현저한 과민성이나 분노 또는 대인관계 갈등의 증가 (3) 현저한 우울기분, 무기력감 또는 자기비하적 사고 (4) 현저한 불안, 긴장 또는 안절부절못한 느낌 C 다음 증상 중 한 가지 이상이 존재해야 한다. B와 C 증상을모두함해서 5개 이상의 증상을 나타내야 한다. (1) 일상적 활동(ex. 학교, 친구, 취미)에 대한 흥미의 감소 (2) 주의집중곤란 (3) 무기력감, 쉽게 피곤해짐, 또는 현저한 에너지 부족 (4) 식욕의 현저한 변화(과식 또는 특정 음식에 대한 갈망) (5) 과다수면증 또는 불면증 (6) 압도되거나 통제력을 상실할 것 같은 느낌 (7) 신체적 증상(예 유방압통 또는 팽만감，관절 또는 근육의 통증, 더부룩한 느낌, 체중 증가)

(4) 파괴적 기분조절부전장애
① 파괴적 기분조절부전장애(Disruptive Mood Dysregulation Disorder)는 DSM-5에서 처음
으로 우울장애에 포함되었으며, 자신의 불쾌한 기분을 조절하지 못하고 분노행동으로 표출
하는 것이 특징임. 이 장애는 주로 아동기나 청소년기에 나타나는 장애로 두 가지 중요한
특징은 빈번한 분노폭발과 지속적으로 심한 과민함이나 분노감을 나타낸다는 것임.
분노폭발은 좌절에 대한 반응이며 공격적이고 파괴적인 언행을 나타내는 것으로 어린아이
들에게서 종종 관찰되지만 만 6세가 되면 거의 사라지기 때문에 6세 이상의 연령에서 분노
폭발을 자주 나타내면 문제행동으로 간주됨. 아동과 청소년의 경우 1년 유병률이 2~5%로
알려져 있으며, 남아가 여아에 비해 유병률이 더 높으며, 연령 이 증가할수록 유병률은 감
소함.
② DSM-5 파괴적 기분조절부전장애 진단기준

A 언어 또는 행동으로 표현되는 심한 분노폭발(temper outburst)을 반복적으로 나타낸다. 이러한 분노는 상황이나 촉발자극의 강도나 기간에 비해 현저하게 과도한 것이어야 한다. B 분노폭발은 발달수준에 부적절한 것이어야 한다. C 분노폭발은 평균 매주 3회 이상 나타나야 한다. D 분노폭발 사이에도 거의 매일 하루 대부분 과민(irritable)하거나 화를 내며 이러한 행동은 다른 사람(ex. 부모, 교사, 동료)에 의해 관찰될 수 있다 E 이상의 증상(A-D)이 12개월 이상 지속적으로 나타나야 한다. F 이상의 증상(A-D)이 세 가지 상황(가정, 학교, 또래와 함께 있는 상황) 중 2개 이상에서 나타나야 하며 한 개 이상에서 심하게 나타나야 한다. G 이 진단은 6세 이상에서 18세 이전에만 부여될 수 있다 H 이러한 기준들(A-E)이 10세 이전에 시작되어야 한다.

(5) 양극성 관련장애
① 양극성장애(Bipola Disorder)는 우울한 기분과 고양된 기분이 교차되어 나타나는 경우를
뜻하며 과거에는 조울증이라고 불리기도 했음. DSM–5에서는 양극성 관련 장애로 제 1형
양극성장애, 제2형 양극성장애, 순환장애, 물질유발 양극 관련 장애, 다른 의학 상태로 인한
양극 관련 장애, 달리 세분되지 않는 양극장애를 포함 하고 있음.
② 제 1형 양극성장애는 양극성장애의 가장 심한 형태이며 전통적으로 조울증으로 불리는 것
으로 단일 조증삽화를 경험한 개인들의 90% 이상이 장래에 또 다른 삽화들을 경험하는 재
발성장애임. 양극성장애의 1년 유병률은 0.6%이며 남녀 비율은 1.1 : 1 정도로 알려져 있음.
③ 제 2형 양극성장애는 1형 양극성장애와 유사하나 조증삽화가 없으며 한 번 또는 그 이상의
주요 우울증삽화가 발생되고, 최소한 한 번 이상의 경조증삽화 기준이 동반되는 임상적 경
과임. 일반적으로 1년 유병률은 0.3%이나 미국의 경우는 0.8%인 것으로 알려져 있고，남
자보다 여자에게서 더 흔함.
④ 순환장애는 경한 형태의 양극성장애이며 재발하는 만성적인 경과를 나타냄. 기분증상은 전
형적으로 경조증과 우울한 상태가 최소 2년 아상 반복됨. 조증삽화나 주요 우울증삽화가 한
번이라도 발생했다면 기분순환장애로 진단할 수 없음. 평생 유병률은 0.4~1% 정도이며 일
반적으로는 남녀 비율은 같으나 진료 현장에서는 여자가 남자보다 더 치료를 받음.
⑤ 조증
- 조증은 우울증에서 볼 수 있는 것과는 정반대로 기본적으로 처한 상황에 어울리지 않게
들뜨고 과대적이며 또는 과민하고 흥분하기 쉬운 기분 상태와 육체적, 정신적 활동의 양
과 속도가 증가되는 것이 특징
- DSM-5 조증삽화(Manic Episode) 기준

A 비정상적으로 고양되고, 과대하거나 과민한 기분을 나타내고, 목표지향적 행동이나 에너지 수준이 비정상적으로 증가된 상태가 거의 매일 대부분의 시간 동안 최소한 일주일(만약 입원이 필요하다면 기간과 상관없이) 이상 지속되는 분명한 기간이 있다. B 기분장애와 에너지나 활동이 증가된 기간 동안 다음 증상 중 세 가지 이상(기분이 단지 과민한 상태라면 네 가지)이 심각한 정도로 지속되며 평상시와는 현저하게 다른 행동의 변화가 나타난다. (1) 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감 (2) 수면욕구 감소 (ex. 3시간만 자도 충분하다고 느낌) (3) 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨 (4) 사고의 비약 혹은 생각이 연달아 일어나는 주관적인 경험 (5) 주의산만 (ex. 중요하지 않거나 관계없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림) (6) 목표지향적 활동의 증가(직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적인 활동) 또는 정신운동 초조 (ex. 목적 없는 행동) (7) 고통스러운 결과가 초래될 가능성이 높은 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두 (ex. 무절제한 물건구입, 무분별한 성행위, 어리석은 사업투자) C 기분장애로 인한 직업적 기능이나 일상적인 사회활동, 또는 대인관계에서의 뚜렷한 손상을 막고 자신이나 타인에게 해를 입히는 것을 방지하기 위해 입원이 필요할 정도로 기분장애가 심각 D 삽화가 물질(ex. 남용하는 물질, 치료약물 또는 기타 치료)이나 다른 의학상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다

⑥ 경조증
- 경조증은 한마디로 조증보다 가벼운 형태를 말하며, 사회적, 직업적 기능 면에 심한 손상
을 주거나 반드시 입원을 해야 할 정도까지 증상이 심하지 않지만 생활 기능 면에서 증상
이 없을 때 볼 수 없었던 명확한 변화가 동반되게 마련임. 기분과 행동의 이상이 순환장
애에 포함시키기에는 지속적(최소한 여러 날)이고 현저한 상태임.
경조증삽화는 진단기준만 보면 경미한 조증삽화처럼 생각하기 쉽지만 경조증삽화는 이중
적임. 즉 오로지 경조증삽화만 있다면 그 사람은 정상으로 취급되며, 경조증삽화와 주요
우울삽화가 같이 있어야 제 2형 양극성장애가 됨. 2년 이상주요우울삽화에 미치지 못하는
우울상태와 경조증삽화가 수차례 반복되는 경우 순환장애라고 함.
- DSM-5 경조증(Hypomanic)삽화 기준

A 적어도 4일간 매일 대부분의 시간 동안 비정상적으로 고양되고, 과대하거나 과민한 기분을 나타내고 비정상적으로 증가된 활동과 에너지가 지속된다. B 기분장애와 증가된 활동과 에너지가 있는 기간 동안 다음 증상 가운데 세 가지 이상이 지속되며(기분이 과민한 상태라면 네 가지), 심각한 정도로 나타나고, 평상시외는 현저하게 다른 행동의 변화가 나타난다. (1) 팽창된 자존감 또는 과장된 자신감 (2) 감소된 수면욕구 (ex. 3시간만 자도 충분하다고 느낌) (3) 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨 (4) 사고의 비약 혹은 생각이 연달아 일어나는 주관적인 경험 (5) 주의산만(ex. 중요하지 않거나 관계없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림)이 보고되거나 관찰됨 (6) 목표지향적 활동의 증가(직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적인 활동) 또는 정신운동초조 (7) 고통스러운 결과가 초래될 가능성이 높은 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두 (ex. 무절제한 물건구입, 무분별한 성행위, 어리석은 사업투자) C 삽화는 증상이 없을 때의 개인적 특성과는 다른, 명백한 기능 변화를 동반한다. D 기분의 장애와 기능의 변화가 타인들에 의해 관찰될 수 있다 E 삽화가 사회적 직업적 기능에 현저한 장애를 일으키거나 입원이 필요할 정도로 심각하지 않고 정신증적 양상도 동반되지 않는다. F 삽화가 물질(ex. 남용하는 물질， 치료약물 또는 기타치료)의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

3) 기분장애의 치료
(1) 약물치료
① 약물치료에 순응하는 환자의 특성으로 연령이 많고, 결혼한 상태, 고학력, 고소득직업, 적은
증상, 높은 사회적지지, 만성화되지 않은 상태일수록 순응도가 높다는 것을 제시하고 있음.
임상 세팅의 편리함, 보호의 지속, 관리감독의 정도도 약물치료의 순응도에 관련이 있는 것
으로 나타남.
② 혼자 살거나, 불안정적이고 지지적이지 않은 가족을 가지고 있고, 복잡한 치료요법, 비용이
높은 다양한 종류의 약물이 ㄴ처방될 때는 약물치료에 비순응적인 것으로 제시됨.
③ 약물은 증상을 호전시킬 수는 있어도 손상된 사회적 기능을 회복시키는 데에는 한계가 있
고 약물치료를 하더라도 심리사회적 스트레스는 재발을 일으키기 때문에 앞에서 살펴본 심
리사회적 개입이 보다 필요한 것임. 또한 중요한 것은 의사와 사회복지사, 그리고 환자 간
에 의사소통이 개방적이어야 하며 더욱이 약물에 대한 정보 공유는 필수적임.
(2) 관계 및 사회적 리듬치료
① 효과적인 개입들은 공통적으로 양극성장애에 대한 심리교육, 문제해결 및 의사소통훈련, 기
분삽화의 조기발견과 개입을 위한 전략을 포함하고 있음. 최근 들어, 기분안정제의 한계와
심리사회적 스트레스의 역할, 환자의 삶의 질에 대한 인식이 증가함에 따라 약물과 심리치료의 병합치료인 대인관계 및 사회리듬치료(Interpersonal and Social Rhythm Therapy:
IPSRT)가 활용되고 있음.
② IPSRT는 Frank(2005)와 그의 동료들인 Klerman과 Weissman에 의해 개발된 대인관계치료
와 수면-각성 및 활동주기의 균형을 강조하는 행동주의적 개입을 결합한 치료로, 약물치료
에 부가적으로 사용될 경우 양극성장애의 재발을 지연시키는 데 효과적이라고 알려져 있음.
③ IPSRT의 치료목표는 양극성장애에서 새로운 삽화의 예방, 적어도 이후의 재발을 지연시키
는 것으로 IPSRT에서는 약물중단, 스트레스 생활사건 및 사회적 리듬의 붕괴라는 세 가지
경로에 의해 양극성장애가 재발하는 것이라 가정하고, 약물순응도를 증가시키기 위해 환자
가 ‘건강한 자기’에 대한 상실감을 다루고 평생 지속될 수 있는 장애의 본질과 재발 가능성
을 수용하도록 도움.
④ 대인관계에 기초한 스트레스요인 특히 환자의 기분과 사회적 일과의 규칙성에 영향을 미치
는 스트레스요인을 감소시키고, 일과의 규칙성에 직접적으로 세심한 주의를 기울임. 즉 양
극성장애에 대한 교육을 실시하고 아침 기상시간, 다른 사람과의 첫 접촉시간, 일이나 공부
를 시작하는 시간, 저녁 식사시간, 잠자리에 드는 시각 등 일상의 변화를 모니터링하여 리
듬을 깨뜨리는 유발요인을 파악함. 또한 이상적인 활동과 자극을 평가하여 적절한 균형을
유지하고, 일상에서 계획된 변화나 예기치 않은 변화에 모두 적응할 수 있도록 도움.
IPSRT의 치료효과에 대한 최근 연구에 따르면 입원환자뿐만 아니라 외래환자를 위한 다양
한 세팅에서 환자 및 치료진이 모두 만족할 만한 효과를 보인 것으로 보고되고 있음.
(3) 인지행동치료
① 인지행동치료는 우울증을 유발시키고 유지시키는 행동과 사고방식을 규정하고 다룸으로써
우울증을 치료하는 고도로 구조화되고, 현실적이며, 효과적인 개입방법임. 이 접근방식은 지
금 여기에서의 생각과 행동에 초점을 맞추며 환자가 행동하는 것과 하지 않음이 기분이 좋
고 나쁨에 어떠한 영향을 주는지 살펴보는 것임. 또한 부정적이고 비현실적인 사고방식이
우울하게 만들기 때문에 기분이 나아지고 보다 현실적으로 생각할 수 있는 방법을 치료자
와 환자가 함께 찾아나가는 것임.
② 인지행동치료의 강점은 증상과 구체적인 개입을 위한 치료적 목표와 잘 연결되어 있다는
것으로 우울증의 구체적인 증상인 행동수준 저하, 즐거움이나 흥미감소, 철회, 자기비판, 희
망 없음 등에 대한 치료의 목표는 행동의 수준을 높이고 즐거운 행동의 보상을 늘리고, 사
회관계를 증진시키고, 자기존중감을 높이고, 자기비판을 낮추며 환자로 하여금 단기/장기적
긍정적인 사고방식을 개발하게 하는 것임.
③ 인지행동치료는 일반적으로 항우울제 처방만큼이나 효과적인 것으로 알려져 있으며, 개인의
경우 20회기 내외의 진행을 했을 때 우울증 환자의 75%가 눈에 띄게 상태가 호전되고, 약물
치료와 인지행동치료를 병행할 경우 85%의 환자들이 상태가 호선되는 것으로 보고되고 있음.