보건직, 위생사, 기사 등 시험대비 공중보건학 요약 정리 9. 만성퇴행성 질환관리

제9강 만성퇴행성 질환관리

 

❶ 만성퇴행성질환의 개념

◎ 만성퇴행성질환이란? 만성적인 경과를 거치면서 연령증가와 더불어 증가하는 질병

급성 감염성질병에 대응 만성 비감염성 질환

 

◎ 만성퇴행성질환의 예

고혈압성질환(동맥경화증, 고혈압), 심장질환(심근경색증), 뇌혈관질환(뇌졸중)

폐암, 위암, 간암, 전립선암 등 악성신생물 당뇨병, 백내장, 치매 등

 

◎ 우리나라 사망원인의 변화

 

 

❷ 만성퇴행성질환의 특징

◎ 일반적인 특징

발병하면 3개월 이상의 경과를 보임

호전과 악화를 반복하면서 점차적으로 악화

연령이 증가함에 따라 유병률이 증가

위험요인을 파악하고 있으나 명확한 원인 규명이 어려움

 

◎ 미국 만성질환위원회의 기준 : 1개 이상의 특징을 갖는 손상이나 이상

질병자체가 영구적인 것 후유증으로 불능을 동반하는 것

회복 불가능한 병리적 병변을 갖는 질병 재활에 특수한 훈련을 요하는 질병

장기간의 보호 · 감시 · 치료를 요하는 질병이나 기능장애

 

◎ 만성퇴행성질환의 역학적 특성

직접적 원인 규명이 어렵다 .

-감염성질병의 직접 원인은 병원체 등이지만 만성퇴행성

-질환의 직접 원인이 밝혀진 경우는 거의 없음

원인이 복합적이다.

-원인이 다요인적이며 요인들 간의 관계가 복잡함

예) 관상동맥질환의 3대 위험인자 : 고혈압, 고콜레스테롤 혈증, 흡연

이외 : 당뇨병, 비만, 운동부족, 음주, 스트레스 등이 상호작용

잠재기간이 길다.

-원인이나 관련 요인과 접촉하여 발병하기까지 상당한 기간이 소요된다.

예) 고혈압과 염분섭취량

 

질병의 발생시점이 불분명하다.

예) 동맥경화증 : 진단이나 증상이 나타나면 이미 상당히 진행된 상태임

질병발생과 질병경과가 일치하지 않는다.

 

❸ 만성퇴행성질환의 원인

◎ 생물학적 원인

√ 유전적 소인

고혈압(양친 모두 고혈압 - 자녀의 50% 정도 가능성)

당뇨병(유전적 소인 외 – 비만, 스트레스 등)

√ 노화

고혈압(연령이 증가함에 따라 유병률이 높아짐) 당뇨병(대다수가 성인에서 발병)

√ 비만

고혈압, 동맥경화증, 허혈성 심장질환, 뇌졸중, 당뇨병 등

√ 고지혈증

관상동맥질환, 고혈압, 동맥경화증, 뇌졸중, 당뇨병 등

 

◎ 행태적 원인

식습관 : 고염 식이와 고혈압

흡연 : 관상동맥질환, 암, 고혈압, 동맥경화증, 뇌졸중, 만성기관지염 등

운동부족 : 관상동맥질환, 당뇨병 등

스트레스 : 인슐린 비의존성 당뇨병(비만, 스트레스 등)

 

◎ 환경적 원인

대기오염물질 : 만성폐질환, 폐암

직업 : 분진(만성폐질환), 석면(폐암, 중피종), 벤젠(백혈병) 6가크롬(폐암), 2-나프틸아민(방광암)

 

❹ 주요 만성퇴행성질환의 특징

◎ 고혈압

√ 혈압 : 혈액이 혈관벽에 미치는 압력, 상완동맥 혈압 측정

심장수축 : 수축기 혈압, 최고혈압 심장이완 : 이완기 혈압, 최저혈압

성인 정상혈압 수축기 혈압 120mmHg 미만과 이완기 혈압 80mmHg 미만

<표 9-1> 고혈압의 분류(WHO) (단위:mmHg)

분 류	수축기 혈압 이완기 혈압
경계역 고혈압 고혈압	140~160 미만 또는 90~95 미만 160 이상 또는 95이상

√ 고혈압의 위험요인

선천적 요인 : 유전적 소인

후천적 요인 : 과다한 식염섭취, 정신적 스트레스, 과도한 음주, 체중 과다(비만)

√ 고혈압 합병증 : 심부전증, 신장병, 뇌출혈, 뇌경색, 심근경색증, 동맥경화증

 

◎ 동맥경화증 : 혈관에 지방이 침착하여 동맥이 좁아지고 탄력성이 떨어지는 현상

√ 위험요인

고혈압 : 동맥내벽 손상으로 지방 축적 용이

고지혈증 : 혈액속의 고 콜레스테롤, 인지질 등

당뇨병 : 당분대신 지방이 에너지 대사에 이용되며 이 과정에서 혈중의 지방 농도가 높아짐

흡연 : 혈소판의 응고작용 촉진

√ 동맥경화증의 합병증 : 관상동맥질환(심근경색증, 협심증, 심부전), 뇌경색, 신부전

 

◎ 허혈성(虛血性) 심장질환

혈액공급이 부족하여 생기는 심장질환 / 동맥경화성 심장질환, 관상동맥성 심장질환

√ 협심증

관상동맥 경화로 심근에 혈액공급이 부족하여 생기는 증상

- 운동시 흉통 호소, 안정하면 대개 5분 이내 통증 소실

 

√ 심근경색증

관상동맥이 막혀 산소공급의 중단으로 심근의 괴사

- 가슴이 뻐개지는 듯한 심한 통증을 느낌 - 대부분 30분 이상 수시간 지속, 치사율 높음

 

√ 부정맥 : 심근에 산소부족으로 심장박동이 불규칙하게 되는 증상

 

√허혈성 심장질환의 위험요인

고혈압, 고지혈증, 흡연 기타 : 동맥경화증, 당뇨병, 스트레스, 비만, 운동부족 등

 

◎ 암

인체내 비정상적인 세포가 불필요하게 증식하며 다른 부위로 확산 · 전이함으로서 정상적인 조직을 파괴하거나 기능장애를 일으키는 질환

악성종양(malignant tumor)

암의 80~90% : 생활주변의 발암성 화학물질

암의 10~20% : 방사선, 자외선, 일부 바이러스, 유전적 소인

우리나라 사망원인의 1위(2015년 기준)

 

√ 암의 전이 형태

침윤성 전이	주위 조직을 밀어 뚫고 나가서 인접 장기로 전파
임파성 전이	임파관을 통하여 전파(가장 흔한 전이)
혈행성 전이	혈관을 통하여 전파(폐, 간에 많이 침범)
파종성 전이	복강, 흉강막 등 장막표면에 씨앗을 뿌리듯이 전파
이식성 전이	드문 경우로 의료기구나 수술용 고무장갑 등을 통하여 기계적 으로 전파

 

√ 암의 발생원인

생물학적(유전적) 요인 : 망막모세포종(유전자 염색체 결손)

외부 요인 :

- 물리적요인 : 피부암(자외선), 방사선(폐암)

- 화학적요인 : 간암(염화비닐), 방광암(2-나프틸아민)

- 생물학적요인 : 간암(B형간염 바이러스), 자궁경부암(인유두종 바이러스)

위암(헬리코박터 파이로리)

식이 요인 : 탄음식, 높은 온도로 조리한 음식 기타 요인 : 생활습관, 직업, 흡연, 음주 등

 

√ 국민 암예방 수칙(보건복지부)

담배 피우지 말기, 담배연기도 피하기 채소·과일 충분히 먹고, 균형 잡힌 식사하기

음식을 짜지 않게 먹고, 탄 음식 먹지 않기 술은 하루 두잔 이내로만 마시기

주5회 이상, 하루30분 이상 땀이 날 정도로 걷거나 운동하기

자신의 체격에 맞는 건강체중 유지하기 B형간염 예방접종 받기

안전한 성생활하기

발암성 물질에 노출되지 않도록 작업장에서 안전보건수칙 지키기

암 조기검진 받기

 

❺ 생활습관병

◎ 생활습관병이란

√ 생활습관병(Life Style Related Disease) : 잘못된 생활습관으로 생기는 만성질환의 총칭

유아기 건강한 생활습관 형성→성인기 건강한 삶

개인의 노력으로 어느 정도 예방 가능

잘못된 생활습관 : 부적절한 식생활, 운동부족, 스트레스, 과로, 음주ㆍ흡연 등

√ 만성(퇴행성)질환 : 비만, 고혈압, 고지혈증, 암, 뇌졸중, 심장병, 당뇨병 등

√ 건강결정요인(Lalonde, 1974)

생물학적 요인 환경 요인 생활양식 요인 보건의료체계 요인

√ 미국 Surgeon Grneral’s Report(1979) : 생활양식이 건강결정요인의 50~60% 차지함

 

◎ 생활습관요인 - 흡연

√ 담배의 유독 성분

4,000여 종류의 화학물질 (독성물질 : 400여종, 발암물질 : 250여종)

니코틴, 타르, 일산화탄소, 암모니아, 포름알데히드, 페놀

벤조피렌, 디메틸니트로사민, 2-나프틸아민(발암물질) 등

√ 니코틴 : 중독성 강, 신경계(중추ㆍ말초) 자극, 심장박동 · 혈압 높아짐

√ 타르 : 갈색의 점성, 암유발 및 암세포 성장, 폐기종

√ 흡연과 암

폐암 : 흡연량과 흡연기간에 비례(하루 한갑 상대위험도 : 9.6)

관련 암 : 폐암, 후두암, 구강암, 식도암, 방광암, 위암, 췌장암, 간암 등

√ 흡연과 순환기계질환

흡연 : 고혈압, 고지혈증과 함께 관상동맥질환, 뇌혈관질환, 말초혈관질환의 3대 위험인자 중 하나

니코틴 : 심장박동·혈압증가 → 혈관손상(동맥경화증)

√ 흡연과 호흡기계질환

기관지의 변화 : 기관지염, 기관지암

폐포의 변화 : 폐포파괴, 탄성저하로 폐기종

면역기능의 변화 : 세균감염에 대한 방어력 저하

√ 흡연과 소화기계질환 : 소화불량, 위궤양, 십이지장궤양 유발

√ 흡연으로 인한 기타 피해

임산부 흡연 : 자연유산, 조산, 저체중아 출산, 모유에 니코틴 함유로 신생아 발육 저하

어린이 간접흡연 : 기관지염, 폐렴, 소아천식 등

간접흡연 : 폐암, 심혈관계질환(협심증 등), 호흡기계질환 등

상승작용 : 석면 취급자 흡연시 폐암발생 확률 증가(비흡연자에 비하여 90배 정도 높음)

 

◎ 생활습관요인 - 음주

√ 알코올로 인한 질병

심혈관계 질병 : 알코올성 심근병(심근 수축력 감소, 심근 비대), 알코올성 부정맥, 고혈압

간손상 : 지방간, 간경화

신경조직의 손상 : 기억기능장애, 운동장애, 말초신경장애

소화기계 질병 : 위염, 영양실조, 비타민 결핍

암 : 간암, 구강암, 식도암, 후두암, 위암, 췌장암 등

태아알코올증후군 : 자궁내 성장지연, 중추신경계 장애(행동, 발달장애, 정신지체), 안면기형

√ 알코올 중독(alcoholism)

: 알코올로 인하여 여러가지 문제가 발생하거나 정신적으로 의존하게 되는 현상

√ 알코올 중독의 구분

① 알코올 남용(alcohol abuse) : 장기간 알코올의 과다섭취로 가정, 직장, 사회생활 및 대인 관계에 문제가 생김, 계속 음주

② 알코올 의존(alcohol dependence) : 알코올 남용에 알코올 내성이나 금단증상이 나타나는 경우

<표 9-2> 알코올 중독 선별설문(CAGE)

1. Cut down	이제는 술을 끊어야겠다고 느낀 적이 있습니까?
2. Annoy	다른 사람의 당신의 음주습관을 비난한 적이 있습니까?
3. Guilt	음주습관이 나쁘다고 인정하거나 죄책감을 느낀 적이 있습니까?
4. Eye - opener	해장술을 드신 적이 있습니까?

☞ 0~1 문항 해당 : 정상 음주자, 2문항 : 전문가와 상담, 3문항 이상 : 치료 필요

 

◎ 식습관과 영양

√ 영양불량 : 질병 저항력 감소

√ 영양과잉 및 불균형

육류 - 저밀도지단백 콜레스테롤로 동맥경화증

동물성 지방 - 결장암, 자궁내막암, 유방암, 전립선암 등

√ 과일, 채소 : 소화기계암, 호흡기계암 감소

√ 나트륨 과잉섭취 : 혈압상승으로 심장질환 위험도 증가

√ 운동 및 신체활동

규칙적인 운동 및 신체활동 : 생활습관병 예방 비만, 당뇨병의 발병 위험성 감소

대장암, 유방암 발생 감소 심근경색증, 고혈압, 뇌졸중 발생 감소