보건직, 위생사, 기사 등 시험대비 공중보건학 요약 정리 8. 감염병관리

제8강 감염병관리

 

❶ 감염병의 개요

◎ 감염병이란

√ 감염 : 병원체가 인체에 침입해 적절한 기관에 자리잡고 증식

√ 감염병 : 감수성자가 병원체에 감염되어 일으키는 질병

√ 풍토병과 유행병

풍토병(endemic disease) : 병원체가 한 지역사회나 집단에 지속적으로 존재하여 일정수준 의 감염상태에 있는 질병 - 토착성 질병

유행병(epidemic disease) : 지역사회나 집단에서 평소 수준 이상으로 많이 발생하는 질병

 

√ 신종 및 재출현 감염병의 유행

후천성면역결핍증(AIDS) : 1981년 발생

광우병 : 1986년, 영국, 크로이츠펠트 야콥병(CJD)

폐페스트 : 1994년, 인도

에볼라출혈열 : 1995년, 2014년 중앙아프리카

병원성대장균 O-157 : 1996년, 일본

중증급성호흡기증후군(SARS) : 2003년, 중국, 동남아

조류독감, 조류인플루엔자(AI) : 1997년, 2003년, 홍콩

중동호흡기증후군(MERS) : 2012-2015년 26개국 발생(한국)

지카바이러스감염증(Zika virus disease) : 2016년 중남미

 

❷ 감염병의 유행

◎ 감염병 유행의 3대요인

① 감염원 : 병원체를 전파시킬 수 있는 근원(병원체, 병원소)

② 감염경로 : 병원체 전파수단이 되는 환경요인, 운반과정

③ 감수성 숙주 : 감염이 잘되는 숙주(저항성 · 면역성 없음)

 

◎ 감염병의 생성과정(6단계)

① 병원체 ② 병원소 ③ 병원소로부터 병원체의 탈출

④ 전파 ⑤ 새로운 숙주로의 침입 ⑥ 감수성 숙주의 감염

 

 

◎ 병원체

√ 병원체의 종류별 감염병

세균(Bacteria) : 콜레라, 장티푸스, 결핵, 레지오넬라증 등

리케차(Rickettsia) : 발진티푸스, 발진열, 쯔쯔가무시증 등

바이러스(Virus) : 폴리오, 홍역, 유행성이하선염, 일본뇌염, AIDS 등

원충(Protozoa) : 이질아메바증, 말라리아, 톡소플라스마증

기생충(Parasite) : 회충증, 요충증, 구충증, 흡충증, 촌충증

진균, 곰팡이(fungi) : 칸디다증, 백선(무좀), 완선(서혜부, 윤상), 전풍(어루러기)

 

◎ 병원체의 성질 : 병원체와 숙주 간의 상호작용 지표

√ 감염력 : 병원체가 숙주에 침입해 기관에 자리잡고 증식하는 능력

√ 병원력(병원성) : 병원체가 감염된 숙주에게 질병을 일으키는 능력

두창, 홍역, 공수병 : 높음, 폴리오 : 낮음

√ 독력 : 침입한 병원체가 숙주에 미치는 임상증상이나 장애의 심각한 정도

공수병, 두창 : 높음 풍진, 수두 : 낮음

√ 면역력 : 병원체가 숙주에게 특이 면역성을 길러주는 능력

두창, 홍역, 폴리오 : 높음 / 매독, 임질, 말라리아 : 낮음

 

◎ 병원체의 감염기간

√ 잠재기 : 병원체가 숙주에 침입하여 표적 장기로 이동하여 증식하기까지의 기간.

이 기간에는 분비물에서 병원체가 발견되지 않음

√ 전염기 : 병원체가 숙주내에서 증식한 후 조직, 혈액, 분비물 등에서 균이 발견되고 체외 로 내보내는 시기

√ 세대기 : 병원체의 감염 시점부터 균 배출이 가장 많아 전염력이 가장 높은 시점까지의 기간

 

◎ 병원소 : 병원체가 생활하고 증식하는 장소, 인간병원소(환자, 보균자), 동물병원소, 환경 (토양 등)

√ 건강보균자 : 불현성 감염형태로 증상이 없으면서 병원체를 보유하고 배출하는 자

예) 디프테리아, 폴리오, 일본뇌염

√ 잠복기보균자 : 임상증상이 나타나기 전인 잠복기간 중에 병원체를 배출하는 자

예) 디프테리아, 홍역, 백일해

√ 회복기보균자 : 임상증상이 모두 없어진 회복기에 병원체를 배출하는 자

예) 세균성 이질, 장티푸스

 

√ 보균기간에 따른 보균자의 분류

일시보균자 : 일시적으로 균을 보유하며 배출하는 자 (예: 홍역)

만성보균자 : 장기간에 걸쳐 균을 보유하며 배출하는 자 (예: 장티푸스)

 

√ 동물병원소

<표 8-1> 감염병과 동물병원소

감염병	동물병원소
공 수 병 탄 저 결 핵 브루셀라증 살모넬라증	개, 여우, 고양이 등 소, 돼지, 양, 말 등 소, 돼지, 조류 등 소, 돼지 등 소, 돼지, 조류, 파충류 등

 

√ 병원소로부터 병원체의 탈출

호흡기계 탈출 : 코, 가래, 비말 등

소화기계 탈출 : 분변, 침, 토사물 등

비뇨기계 탈출 : 소변, 성기 분비물 등

개방병소로 탈출 : 상처부위 농양, 분비물 등

기계적 탈출 : 흡혈(말라리아, 사상충증 등) 주사기(AIDS, B형간염 등)

 

◎ 전파

√ 직접 전파

직접 접촉(성병, 피부병)

환자의 비말이나 침 등이 직접 호흡기나 점막으로 침입

태반을 통해 태아에게 직접전파(수직감염)

 

√ 간접 전파

병원체가 중간 매개체를 통하여 전파

활성전파체 : 생물체 매개(곤충, 중간숙주 등)

비활성전파체 : 무생물(공기, 물, 식품, 수건, 완구, 침구 등)

기계적전파 : 병원체를 단순히 기계적으로 운반(주사바늘, 매개곤충의 침, 체표면 등)

생물학적 전파 : 증식형, 발육형, 발육증식형, 배설형, 경란형

 

◎ 새로운 숙주에 침입

◎ 감수성 숙주의 감염

√ 병원체가 숙주에 침입해 모두 발병하는 것은 아님

√ 감수성 : 감수성 ↑ ⇒ 저항력, 면역력 ↓

질병이 발생하기 쉬운 상태 즉, 질병을 받아들이는 상태

√ 숙주의 방어체계

물리적 방어체계(피부, 점막) 화학적 방어체계(위산) 면역학적 방어체계(면역)

 

◎ 면 역

√ 선천적 면역 : 종, 인종, 민족, 개인간 특이적 면역

√ 후천적 면역 : 능동면역, 수동면역

❸ 법정감염병 및 신종감염병

◎ 제1군 감염병

특 성	마시는 물 또는 식품을 매개로 발생하고 집단발생의 우려가 커서 발생 또는 유행 즉시 방역대책을 수립해야 하는 감염병
종 류	콜레라, 세균성 이질, 장티푸스, 파라티푸스, 장출혈성대장균감염증, A형간염

 

 

◎ 제2군 감염병

특 성	예방접종을 통하여 예방 또는 관리가 가능하여 국가예방접종사업의 대상이 되는 감염병
종 류	디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 유행성이하선염,풍진, 폴리오, B형 간염, 일본뇌염, 수두, b형 헤모필루스 인플루엔자, 폐렴구균

 

 

 

◎ 제3군 감염병

특 성	간헐적으로 유행할 가능성이 있어 계속 그 발생을 감시하고 예방대책의 수립이 필요한 감염병
종 류	말라리아, 결핵, 한센병, 성홍열, 수막구균성수막염, 레지오넬라증, 비브리오패혈증, 발진티푸스, 발진열, 쯔쯔가무시증, 렙토스피라증, 브루셀라증, 탄저, 공수병, 신증후군출혈열, 인플루엔자, 후천성면역 결핍증, 매독, 크로이츠펠트-야콥병(CJD) 및 변종

 

◎ 제4군 감염병

특 성	국내에서 새로 발생하였거나 발생우려가 있는 감염병 또는 국내 유입이 우려되는 해외 유행 감염병, 갑작스런 국내 유입 또는 해외 유행이 예견 되어 긴급히 예방 관리가 필요하여 보건복지부장관이 지정하는 감염병
종 류	페스트, 황열, 뎅기열, 바이러스성출혈열, 두창, 보툴리눔독소증, 중증 급성호흡기증후군(SARS), 동물인플루엔자 인체감염증, 신종 인플루엔자, 야토병, 큐열, 웨스트나일열, 신종감염병증후군, 라임병, 진드기 매개 뇌염, 유비저, 치쿤구니야열, 중증열성혈소판감소증후군(SFTS), 중동호흡 기증후군(MERS)

 

◎ 제5군 감염병

특 성	기생충에 감염되어 발생하는 감염병으로서 정기적인 조사를 통한 감시가 필요하여 보건복지부령으로 정하는 감염병
종 류	회충증, 편충증, 요충증, 간흡충증, 폐흡충증, 장흡충증

 

◎ 지정 감염병

특 성	제1군부터 제5군까지의 감염병외에 유행여부조사를 위하여 감시활동이 필요하여 보건복지부장관이 지정하는 감염병
종 류	C형간염, 수족구병, 임질, 클라미디아, 연성하감, 성기단순포진, 첨규콘딜 롬, 반코마이신내성황색포도알균(VRSA) 감염증, … … , 장관감염증, 급성호흡기감염증, 해외유입 기생충감염증, 엔테로바이러스 감염증 등 (※교재 참고)

 

√ 세계보건기구 감시 대상 감염병 √ 생물테러 감염병 √ 성매개 감염병

√ 인수공통감염병 √ 의료관련 감염병

 

◎ 법정감염병의 신고

감염병 환자 등을 진단하거나 검시한 의사나 한의사는 소속 의료기관의 장에게 또는 관할 보건소장에게 이를 신고 하여야 한다.

신고방법 : 서면, 구두, 전화, 팩스, 전자문서 등

<표 8-4> 법정감염병의 신고시기

구 분	시 기
제1군 감염병	즉시 신고
제2군 감염볍	즉시 신고
제3군 감염병	즉시 신고
제4군 감염병	즉시 신고
제5군 감염병 지정감염병	7일이내 신고

 

 

◎ 신종감염병

√ 신종감염병증후군(제4군)

급성출혈열증상 급성호흡기증상 급성설사증상 급성황달증상 급성신경증상

 

❹ 절지동물과 쥐매개 감염병

◎ 절지동물 매개 감염병

√ 파리로 인한 질병

파리 : 각종 질병의 기계적 전파자로서의 역할

(체표면, 다리의 털, 먹었던 것을 토하거나 배설)

소화기계 감염병 : 장티푸스, 파라티푸스, 세균성 이질, 콜레라 등

호흡기계 감염병 : 결핵, 디프테리아 등

기생충 감염병 : 회충, 편충, 요충 등의 충란 전파

 

√ 모기로 인한 질병

말라리아 : 중국얼룩날개모기 일본뇌염 : 작은빨간집모기

사사충증 : 토고숲모기 황열.뎅기열 : 에집트숲모기

 

√ 바퀴로 인한 피해 및 질병

가주성 바퀴의 습성 : 야간활동성, 잡식성, 질주성, 군거성

직접피해 : 불쾌감∙공포감, 피부병 유발, 알레르기성 질환(기관지 천식, 아토피성 피부염)

간접피해 : 기계적 전파로 인한 각종 병원체 매개

-소화기계 감염병(콜레라, 장티푸스, 세균성 이질, 폴리오 등)

-호흡기계 감염병(결핵, 디프테리아 등)

-기생충 감염병(회충증, 구충증, 촌충증 등)

 

√ 진드기로 인한 질병

참진드기 : 로키산홍반열, Q열, 야토병(튜라레미아)

집먼지진드기 : 기관지 천식, 비염, 아토피성 피부염, 결막 알레르기 등의 알레르기성 질환

털진드기 : 쯔쯔가무시증(양충병) – 리케치아, 발진, 발열, 오한, 두통, 근육통, 숙주는 등줄쥐로 가을철에 남부지방 발생

 

◎ 쥐 매개 감염병

페스트(흑사병) : 쥐벼룩 전파

발진열 : 병원체 리케차, 쥐벼룩 전파

쯔쯔가무시증 : 병원체 리케차, 들쥐에 기생하는 털진드기

렙토스피라증 : 쥐의 분변을 통해 나온 병원체가 피부상처로 침입

신증후군출혈열 : 유행성출혈열, 병원체 Hanta virus 등줄쥐에 기생하는 진드기가 전파,

치사율은 약 7%로 비교적 높음

살모넬라증 : 가주성 쥐의 감염률 높음, 쥐의 분변에 오염된 식품을 먹고 감염되는 식중독

선모충증 : 기생충 감염병, 병원소는 주로 돼지, 개, 고양이 등 돼지로부터 감염되지만 쥐가

매개

서교열(rat bite fever) : 쥐에게 물려 발생하는 질병

 

◎ 위생동물의 구제방법

√ 환경적 방법 : 위생동물의 발생원 및 서식처 제거

√ 물리적 방법(기계적 방법) : 각종 도구를 이용한 위생동물 제거

√ 화학적 방법 : 화학약품 이용(살충제, 발육억제제, 불임제, 기피제, 유인제 등)

√ 생물학적 방법 : 천적을 이용한 위생동물 제거

 

❺ 감염병 유행의 관리

◎ 감염병의 생성과정(6단계) 차단

◎ 접근방법 : 감염원에 대한 대책, 감염경로의 차단, 감수성자의 관리

◎ 감염원에 대한 대책

병원소의 제거 및 격리 환자의 치료를 통한 병원체의 감염력 약화

◎ 감염경로의 차단

검역과 격리 : 감염병 발생지역에서 들어오는 사람 및 동물의 검역 감염된 환자 및 동물의

격리

환경위생관리 : 상하수 위생관리, 식품위생, 위생곤충 박멸 등

법정감염병관리 감염병 신고 및 관리체계의 확보

 

◎ 감수성자의 관리

면역 증강(예방접종 - 기본접종, 추가접종)

정기예방접종실시

디프테리아, 폴리오, 백일해, 홍역, 파상풍, 결핵, B형간염, 유행성이하선염, 풍진, 수두, 일본뇌염, b형헤모필루스인플루엔자, 폐렴구균/ 장티푸스, 인플루엔자, 신증후군출혈열, A형간염

저항력 향상(영양, 운동 및 휴식, 충분한 수면 등)