간호조무사, 간호사 간호직 공무원 등 대비 고위험간호학 요약 정리 5. 고위험 산욕부간호

5. 고위험 산욕부간호

5.1.산후출혈

1. 산후출혈의 정의 및 분류

1) 정의： 분만으로 500mL 이상의 출혈이 있는 것(정상분만 시 출혈 200~300mL).

2) 원발성 출혈
①태반만출 후 24시간 내에 일어나는 산도에서의 출혈을 의미.
②산후출혈의 90%를 차지하며, 이완성 출혈과 열상성 출혈로 나뉨.
③원발성 산후출혈의 합병증： 쇼크, 저섬유소원혈증, 신장기능부전, 뇌하수체전엽 괴사증,
양수전색, 감염, 유즙분비장애 등.
(1)이완성 산후출혈： 자궁근육의 견축과 수축이 잘 되지 않아 내막에 노출된 큰 혈관들이
수축되지 않고 이완되는 것.
①이완성 산후출혈의 원인
∙분만 3기의 잘못된 관리： 억지로 분만시킬 때, 태반박리를 서두를 때, 방광을 충분히 비워
주지 못한 때, 잔류태반, 부적합한 자궁수축제 사용, 충분히 관찰하지 못한 때.
∙자궁의 과다팽만： 다태임신, 거대아, 양수과다증.
∙산후출혈 경험이 있는 임산부, 다임산부.
∙자궁근육의 피로： 지연분만이나 탈수증, 과산증.
∙산전 출혈이 있었던 경우： 전치태반, 태반조기박리.
∙자궁근종이 있을 때.
∙전신마취 후유증.
∙임신 중 고혈압성 질환이 있는 경우.
(2) 열상성 산후출혈： 음순, 회음, 질강, 경관 등이 열상되어 출혈이 일어나는 것을 말함.
①원인： 기계분만, 급속분만, 협골반, 산도의 선천적 이상, 과거의 상흔, 정맥류 등.
②특징： 색깔이 선명하고 자궁수축은 잘되어 있으면서 계속 출혈이 있음. 때로는 열상으로
자궁수축이 안 되고 자궁이완이 올 수도 있음.
③관리： 열상부위를 확인하고 봉합함.

3) 속발성 출혈
①분만 24시간 이후에서 6주 이내에 일어나는 출혈.
②대개 산후 10일경에 잘 발생함.

③원인： 자궁퇴축부전으로 초래되는 자궁근종이나 감염, 태반조직의 잔류 등.
④증상： 오로의 색깔이 쉽게 변하지 않고 계속 붉은 오로가 나오며 산후통이 계속되고 골반
의 불편감이나 요통이 있음.
⑤관리： 소파수술로 잔류한 태반조직을 제거함으로써 출혈을 멈출 수 있음. 자궁수축제와
항생제 투여.
(1) 태반배출 전 출혈 시 관리
①쌍태아가 남아 있는 것이 아닌가 확인한 다음 자궁 저부를 마사지함.
②제대를 잡아당기기 어려울 정도로 자궁수축이 미약하면 자궁수축제(옥시토신이나 메터진)
를 투여함.
③양손 압박법으로 태반을 눌러 주면서 강한 수축 시에 제대를 잡아당겨 배출시킴.
④방광팽만이 있으면 도뇨함.
⑤태반박리가 완전하지 않으면 소독된 장갑을 낀 손으로 박리하여 배출시킴.
(2) 태반배출 후 출혈 시 관리
①자궁 저부를 마사지하여 자궁수축이 올 때 한 손은 치골 위로 놓고, 다른 한 손은 자궁
저부에서부터 아래쪽으로 밀어내어 자궁에 고인 피를 배출시킴.
②자궁수축제(옥시토신이나 메터진)를 투여함. 만일 출혈이 계속되면 자궁수축제를 재투여
할 수 있음.
③도뇨하며 열상 유무를 확인함.
④배출된 태반을 상세히 검사하여 완전히 박리되었는지 확인함.
⑤금식시키고 정맥주입을 실시함.
⑥출혈이 중지될 때까지 양손 압박법을 실시함(한 손은 자궁 저부에, 다른 손은 치골 상부
에 두고 양손으로 자궁을 잡아 압박시킴).
⑦얼음주머니를 자궁 저부에 대 주어 혈관을 수축시킴.

5.2.산후감염

①분만 후에 가장 많이 발생되는 감염： 생식기, 비뇨기, 유방에서의 감염.
②산욕감염： 산도 내의 모든 세균성 감염을 말함.
③산욕열： 분만 후 첫 24시간이 지난 후 산욕기 동안에 38℃ 이상의 체온상승이 2회 이상
나타나거나 2일 이상 지속되는 열.

1) 산후감염의 발생요인
①일반적 요인： 빈혈, 영양결핍, 산전관리 부족, 비만, 낮은 사회경제적 수준, 양수파열 후
성관계.
②분만요인： 파수 후 분만 지연, 융모양막염, 빈번한 질의 내진, 전자 태아 감시기 내부 장
치.
③수술요인： 제왕절개술, 전신마취, 응급수술, 수술조작 시 상처, 태반용수박리, 출혈, 겸자
분만, 회음절개, 열상.

2) 산후감염의 경로

①내인성 균의 감염으로 질내에 존재하고 있는 균이 자궁 내로 침입한 경우： 혐기성 연쇄상
구균, 대장균, 유세균, 웰치간균.
②외인성 균의 감염으로 비말감염이나 오염된 손이나 기계를 사용하여 발생한 경로： 용혈성
연쇄상구균, 황색 포도상구균, 폐렴구균, 디프테리아균, 임균성 구균.

3) 흔한 산욕기 합병증
① 회음부와 외음의 염증.
② 자궁내막염.
③ 골반봉와직염, 골반결합조직염.
④ 혈전성 정맥염.
⑤ 복막염.
⑥ 비뇨기감염.
⑦ 유방질환.

5.3.산후우울증

1. 산후우울감
산모의 50~80%가 정상적으로 경험하는 우울한 기분상태.

2. 산후우울증
①출산 여성의 10~20% 정도 발생. 정신적 장애로 보나 정신질환은 아님.
②산모와 아기의 연대감 형성을 방해하며 신생아를 돌보는 능력을 저하시킴.

3. 산후정신병
①특징： 산후우울감이나 산후우울증보다 흔하지 않으나 우울, 망상, 산모가 아기 또는 자신
을 해치려는 생각을 하는 것.
②기분장애, 특히 양극성 장애 및 주요 우울장애와 밀접한 관련이 있음.

 

<확인문제>

 

01
산후 속발성 출혈(secondary hemorrhage)에 관한 내용으로 옳은 것은?  
가. 산후 24시간 후부터 산후 28일 내에 일어나는 질 출혈이다.
나. 자궁퇴축부전으로 초래된다.
다. 소파수술로 잔류 태반조직을 제거하기도 한다.
라. 자궁수축제와 항생제를 투여한다.
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 가, 나, 다, 라
해설 산후 속발성 출혈은 산후 24시간 후부터 산후 28일까지에 일어나는 출혈을 말하
며, 대개 산후 10일경에 잘 발생한다.

02
태반배출이 된 후에 출혈이 있다. 합당한 간호는 어느 것인가?  
가. 자궁 저부를 마사지한다.
나. 배출된 태반을 상세히 관찰한다.
다. 자궁수축제를 투여한다.
라. 5% 포도당에 마그네슘을 섞어 주입한다.
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 가, 나, 다, 라
해설 태반배출 후 출혈 시 관리로는 자궁 저부 마사지, 자궁수축제 투여, 도뇨하며 열상
유무 확인, 배출된 태반을 상세히 검사하여 완전히 박리되었는지 확인하는 등의 간호를 제
공할 수 있다.

03
분만 후 5일째에 고열과 악취가 나는 오로 분비가 있다면 무엇이 의심될까?  
①회음부 감염 ②자궁내막염
③골반 혈전성 정맥염 ④골반결합 조직염
해설 가장 흔한 산후 감염인 자궁내막염은 주로 태반이 붙어 있던 부위로 세균이 침입하

여 발생한다. 증상은 산후 제2~3일에 38.4℃ 이상 발열이 나고 맥박이 90~120회/분으로
빨라지며, 오로의 양이 많아지고 암갈색이나 농성, 때로는 거품이 섞이고 악취가 나는 오로
가 나온다.

04
산후 자궁내막염의 간호는?  
가. 파울러 체위(Fowler's position)로 오로가 쉽게 나오게 한다.
나. 자궁수축제를 투여한다.
다. 다량의 수분을 섭취한다.
라. 유치도뇨를 삽입한다.
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 가, 나, 다, 라
해설 자궁내막염의 치료 및 간호는 파울러 체위로 하여 오로가 쉽게 배출되도록 하고,
자궁수축제를 투여하며, 대량의 수분을 섭취하고 충분히 안정을 취하며 항생제를 투여한다.

05
산후 유두열상을 방지하기 위한 간호는 무엇인가?  
가. 비누로 깨끗이 씻는다.
나. 임신 7~8개월에 유두를 엄지와 검지로 마사지한다.
다. 아기가 유두를 당기면서 빨지 않도록 한다.
라. 임신 중에 거친 타월로 문지른다.
① 가, 나, 다 ② 나, 다 ③ 나, 라 ④ 가, 나, 다, 라
해설 산모들이 흔히 경험하는 유방질환은 유두열상과 유방염이다. 유두열상이 오면 수유
시에 심한 통증이 수반되며 균감염이 되기 쉽다. 유두는 비눗물로 씻지 않도록 하며, 아기
가 수유할 때 유두만 당기면서 빨지 않도록 한다.
06
산후 유방염에 대한 설명이 아닌 것은? 
①유두열상이나 과도한 유방울혈이 있을 때 발생한다.
②신생아의 비강 인후에서 배출되는 황색 포도상구균이나 용혈성 연쇄상구균의 감염을 받아
서 일어난다.
③증상은 체온이 39~40℃로 상승하고 맥박이 빨라진다.
④유방염 초기에 항생제를 투여하지 않는다.
해설 유방염 초기에 항생제를 투여하면 24~48시간이면 좋아진다.

∷ 정답1. ④ 2. ① 3. ② 4. ① 5. ② 6. ④

 

1. 산후출혈에 관한 설명으로 맞는 것은 어느 것인가?  
가. 분만 후 8시간경에 출혈이 있다면 원발성 출혈(primary hemorrhage)이다.
나. 분만 후 10일경에 출혈이 있다면 속발성 출혈(secondary hemorrhage)이다.
다. 원발성 출혈은 주로 자궁 이완으로 일어난다.
라. 속발성 출혈은 주로 자궁 감염으로 일어난다.
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 가, 나, 다, 라
해설 원발성 산후출혈은 자궁 이완으로 일어나며, 속발성 산후출혈은 보통 자궁퇴축 부
전으로 초래되며 자궁근종이나 감염, 태반조직의 잔류 등이 원인이다.

2 분만 후 잔뇨가 잘 일어나는 산모는 누구인가?  
①회음절개술을 깊게 받은 산모
②힘든 외과적 조작에 의해 분만한 산모
③복부근육이 이완된 산모
④제왕절개술을 받은 산모
해설 산욕기의 흔한 합병증 가운데 하나인 잔뇨증은 자연배뇨는 하지만 요가 방광에 소
량씩 남아 있는 상태로 겸자분만이나 진공흡인분만 등의 조작이 있을 때 더 자주 발생한다. 

 

정답 1. ④ 2. ②