간호조무사, 간호사 간호직 공무원 등 대비 고위험간호학 요약 정리 3. 태아의 건강사정

3. 태아의 건강사정

3.1.비침습적 건강사정

1.초음파술
①초음파술의 검사방법에는 복부식과 질강식이 있으며, 초음파로 태아의 기형을 발견할 수
있음.
②임신 4~5주에 초음파술을 이용하여 임신 여부를 진단하며, 임신 초기에 질 출혈이 있는
경우 유산, 자궁외임신, 포상기태를 진단할 수 있음.
③임신 7~8주： 정상임신인지 확인하기 위해 시행.
④임신 18~20주： 태아의 성장 정도와 기형 여부 확인.
⑤임신 34주： 태아의 크기와 태반의 위치 확인.

1) 초음파검사： 기본적 초음파검사에는 태아의 수, 태위, 태아활동의 기록, 태반의 위치, 양
수의 양, 재태연령, 모체 골반종양의 발견 및 평가, 육안적 비정상 구조의 발견을 위한 조사
등이 있음.

2) 태아의 발육사정
(1) 초기에 임신 확인
①월경 후 11주경의 초음파는 초기 자궁내임신과 태생기 진단에 중요한 역할을 수행함.
②정상임신에서 임낭(gestational sac)은 일반적으로 생리 후 4~5주에 질강식 초음파로 발
견할 수 있음.
(2) 태아의 크기 및 체중 측정： 임신 동안 태아의 초음파검진은 태아의 재태연령, 자궁내
성장지연을 규명하기 위한 태아의 평가, 선천성 기형을 발견하기 위해 매우 중요함.
(3) 태아의 신체사정
①태아의 신체프로필(BPP)： 태아의 호흡운동, 움직임, 긴장도, 양수의 양, 태동 시 심박동
수. 다섯 가지 항목 평가.
②BPP 평가는 총 10점으로 5항목 각기 2점으로 평가.
(4) 태아의 움직임
①움직임은 임신 7주에 초음파로 식별할 수 있음.
②재태연령이 증가함에 따라 32주경에는 움직임과 심박동의 상호작용으로 태아의 움직임이

있으면 태아 심박동 수 증가.
(5) 태아의 호흡운동
①태아의 호흡운동은 자궁외 호흡을 위한 준비운동이지만 태내 호흡운동은 태아의 폐성장을
위해 필수적임.
②태아의 호흡은 10주에 발견되며, 재태연령이 늘어나면서 호흡수도 늘어남.
(6) 선천성 기형의 발견
①주요 구조적 기형은 신생아의 7%에서 확인되고, 주산기 사망률의 20%로 설명됨.
②초음파는 기형 관리에 중요한 역할을 수행하며, 태아의 해부학적 구조에 대해 자세히 조
사할 수 있음.
③대부분의 기형은 16~18주가 되어야 명확해짐.

3) 태아 환경사정
(1) 양수사정
①양수지수(Amniotic Fluid Index, AFI)： 모체 복부의 배꼽과 임신선을 사용하여 4등분. 초
음파 감지기를 평면과 수직으로 잡고 가장 큰 양수주머니의 수직선을 확인 측정. 각 등분한
곳의 수직선 길이를 합하면 양수지수가 나옴.
②양수과소： 양수지수 5cm 이하. 과숙재태, 자궁내 성장지연(IUGR), 신장기능 이상, 폐쇄성
요로 병변, 양막파열 등과 연관.
③양수과다： 양수지수 24cm 이상. 당뇨․빈혈 같은 모체 질병과 연관.
(2) 태반
①태반은 초음파로 쉽게 사정되고 전치태반과 태반조기박리 진단에 유용함.
②태반 크기의 관찰은 이들 질환의 존재 여부와 심각도를 사정하는 데 도움이 됨. 태반은
신생아의 용혈성 질환, 당뇨, 융모막의 부종으로 인한 빈혈 등이 있는 경우 현저히 커짐.

2.자기공명영상장치
①초음파로 확인할 수 없는 연조직 기형 발견에 적합함.
②알려진 또는 의심되는 포상기태, 전치태반, 태아기형(수두증, 요도폐색, 수신증, 무뇌증
등), 자궁내 성장지연 등에 적용함.

3.2.침습적 건강사정

1.양수천자
①초기 양수천자는 보통 임신 16~17주에 시행.
②양수천자를 하기 전에 초음파검사로 태아의 수, 대횡경선, 심박동, 양수의 분포, 태반의
위치 등을 반드시 확인하여야 함.
③양수천자로 인한 위험： 태아, 태반, 제대 및 모체 손상, 감염 가능성, 유산 위험성.
1) 태아 성숙지표로서 양수검사： 양수천자로 양수 내의 레시틴–스핑고미엘린(L/S)율, 포스
파티딜글리세롤을 측정하여 폐의 성숙도 평가.

2) 태아의 기형： 양수 내 ‐페토프로테인의 측정： 태아기형을 스크린하는 방법으로 임신
16~18주에 임부의 혈청 내 α‐페토프로테인 농도 측정.

2.융모막생검
①융모막생검(CVS)： 임신 1기에 유전적 진단을 하기 위해 살아 있는 영양막조직을 얻는 데
효과적인 방법.
②임신 초기에 융모막을 채취하여 태아의 유전적 문제 사정.

3.제대동맥혈 채취
태아 용혈성 질환의 위험, 염색체형, 선천성 질병 진단, 헤모글로빈 병변, 응고장애, 면역결
핍 증후군, 태아안녕 등을 평가.

4.태아조직 채취
①태아의 피부채취： 높은 사망과 유병률과 관련된 심각한 피부장애가 있다고 의심될 때 수
행함.
②태아의 간생검： 간 효소가 비정상적으로 한정되는 선천성 대사장애 진단 시 수행.

5.임부의 혈청을 이용한 생화학적 검사
1) 모체혈청을 이용한 ‐페토프로테인 선별검사： 신경관결함의 위험이 있는 태아를 확인하는
방법으로 태아성장 저해, 조산, 염색체이상 등 고위험 임부의 사정에 이용됨.
2) 융모성 성선자극호르몬(HCG)
①HCG는 임신초기에 혈장내 수준이 급격히 증가해서 임신 10주에 최고에 달함. 임신 2~3
주에 상대적으로 낮은 수준으로 떨어짐.
②비정상적으로 낮은 HCG 생산： 절박유산이나 자궁외임신과 관련됨.
③상승된 HCG 수치： 포상기태나 다태임신.
3) 에스트로겐–에스트리올
①에스트리올 측정은 태아안녕의 표시로 널리 이용되는 방법임.
②비정상 에스트리올 수준은 주산기의 예후가 불량한 것을 나타냄.
이 외에 프로게스테론, 태반락토겐, 혈액효소 측정 등이 있음.

3.3.전자 태아 감시기

1.산전 태아 심박동 전자 모니터링
1) 무자극검사
①태아심음의 증가는 태아 움직임과 관련이 있다는 사실에서 개발됨.
②약물의 정맥 내 주입이 필요하지 않고 외래에서 안전하고 더 빨리 수행될 수 있음.
③결과 해석
∙반응(reactive)： 10분 동안의 기록에서 태동이 있을 때 태아 심박동이 기준선보다 15회/분
이상, 15초 이상 지속하는 태아심음가속이 2회 이상 나타남을 의미함.

∙무반응(nonreactive)： 10분 동안의 기록에서 태동과 동시에 태아 심박동의 증가가 15회/분
이하이거나 15초 이하로 지속되는 것을 말함.

2) 청각자극검사 

3) 자궁수축 자극검사(CST)
①자궁수축을 통해 태아에게 인위적으로 스트레스를 주어 태아의 반응을 평가하는 검사.
②결과 해석
∙음성(negative)： 10분 동안 최소한 3회의 자궁수축이 있으면서 자궁수축이 정상에 달한 이
후에 태아 심박동의 하강이 없는 것.
∙양성(positive)： 10분 동안 최소한 3회의 자궁수축이 있으면서 자궁수축이 정상에 달한 이
후에 태아 심박동의 하강이 일어나서 자궁수축이 끝난 후에도 태아 심박동이 기준선으로 올
라가지 않는 것.
∙애매함 또는 의심(equivocal or suspicious)： 양성인지 음성인지 판단하기 어려운 것.
∙과다자극(hyperstimulation)： 자궁수축이 매우 강하게 자주 오기 때문에 판정하기 어려운
경우임.
∙불만족(unsatisfactory)： 자궁수축이 없거나 다른 조건으로 판정할 수 없음을 의미함.
③자궁수축 자극검사의 결과로 정상반응(음성)이 나타나면 1주 동안 자궁내 태아는 안녕하
다는 것을 높은 신뢰도로 말해 줌. 자궁수축 자극검사가 음성으로 나타났는데 태아가 사망
하였다면 이는 2차적 요인으로 온 것임.
④자궁을 수축하기 위해 유두를 자극하거나 옥시토신을 투여함.
(1) 유두자극검사
①유두를 자극함으로써 뇌하수체 후엽에서 옥시토신이 분비될 것이라는 원리에 근거함.
②유두를 자극하는 방법
∙임부는 총 2분간 자기 손가락으로 양쪽 유두를 돌리고 3분간 쉼： 이 과정을 20분간 반복
하여 자궁수축이 10분간 3회 온다면 성공한 것임.
∙만일 자궁수축이 부적절하다면 임부는 3분간 유두를 자극하고 2분간 휴식하는 과정을 반복
함： 10분 동안 3회의 수축이 일어나거나 양성 자궁수축 자극검사가 관찰되거나 자궁수축이
과다하게 올 경우에 유두자극을 멈춤.
∙만일 60분이 경과하여도 적절한 자궁수축 빈도가 나타나지 않으면 옥시토신 자극 자궁수축
검사를 해야 함.
(2) 옥시토신 자극 자궁수축검사(OCT)
①옥시토신을 5% D/W에 희석하여 정맥으로 0.5mU/분으로 주입하기 시작하여 15~20분
간격으로 0.5mU/분씩 증가시켜 10분 내에 3회의 자궁수축이 오게 함.
②검사가 끝난 후에 자궁수축이 없어져 정상적인 상태가 될 때까지 정맥으로 수액을 공급
함.

2.분만 동안에 사용하는 전자 태아 감시기
1) 자궁, 태반, 태아의 혈액순환에 영향을 미치는 요인

①임부가 앙와위로 누우면 임신된 자궁이 하대정맥을 눌러 심장으로 가는 혈류를 감소시키
므로 심박출량이 적어지고 저혈압이 유발되어 자궁 내 혈류가 적어지게 됨.
②임부의 운동량이 많으면 혈액이 주로 근육으로 가게 되므로 자궁혈류는 감소함.
③자궁수축 시 나선동맥의 혈류가 감소되어 융모로의 확산을 저하시킴.
④자궁내벽에 자리 잡고 있는 태반의 표면적이 작으면 태반과 접하는 모체면도 작기 때문에
혈류와 확산의 감소가 있음. 그러므로 자궁 태반기능부전과 태아 저산소증이 쉽게 초래됨.
⑤고혈압인 경우 융모간장 혈류감소로 자궁 태반순환이 감소됨.
⑥태동으로 인해 제대가 눌려서 혈액량이 감소되고 자궁수축 시 간헐적으로 제대폐쇄가 오
거나 제대가 선진부와 골반 사이에 있을 때 혹은 제대가 태아의 목에 감겨 있을 때 태아심
음이 떨어짐.

2) 전자 태아 감시기 장치： 분만 동안 태아의 건강사정은 전자 태아 감시기 장치 이용.
(1) 외부 태아 감시기 장치
①임부의 복부에 태아 심박동을 측정하는 초음파변환기를 태아심음이 잘 들리는 곳에 젤
(gel)을 바르고 부착.
②자궁수축을 측정하기 위하여 자궁수축변환기(tocotransducer)를 자궁 저부에 부착.
③자궁수축의 기간과 빈도 측정.
(2) 내부 태아 감시기 장치
①태아심음을 측정하기 위하여 나선자극을 태아의 머리에 부착.
②자궁수축을 측정하기 위하여 자궁 내에 소독된 물을 채운 카테터 삽입.
③이 물로 자궁내압을 측정. 이렇게 측정된 자궁내압은 비교적 정확하며, 단위는 mmHg.

3) 태아심음 양상
(1) 태아의 빈맥
①태아심음이 10분 이상 160회/분 이상을 계속 유지하는 것.
②원인： 조기 태아저산소증, 임산부의 체온상승, 부교감신경차단제, 융모양막염, 태아빈혈,
베타교감신경 흥분성 약물, 태아심장 기능부전 등.
③간호： 정맥으로 수액 주입, 마스크로 산소 공급, 산부의 체위를 좌측와위로 변경.
(2) 태아의 서맥
①태아심음이 10분 이상 120회/분 이하를 계속 유지하는 것.
②원인： 후기 태아저산소증, 모체의 저혈압, 태아의 선천성 심장장애, 지속적인 제대압박
등.
③간호： 태아의 빈맥 시 간호와 같음.
(3) 태아의 변이성
①정의： 태아 개개의 심박동에 변화가 있어서 톱니 같은 모양이 그려지는데 이것을 태아의
변이성(variablity)이라고 함.
②변이성은 평균 6~10회/분, 변이성이 없으면(0~2회/분) 위험한 태아질식 증상임.

(4) 굴모양(sinusoid) 양상
①정의： 사인곡선(sine wave)과 같이 기초 태아 심박동 곡선 자체가 주기적인 변화를 보이
면서 장기화되는 독특한 양상.
②태아가 상당히 위험한 상태이며, 보통 태아의 빈혈이 심한 경우 나타남.

4) 태아심음의 주기적 변화： 자궁수축이 있을 때 태아의 심음이 기준선보다 떨어지면 하강
(deceleration)이라고 함.
①조기하강(early deceleration)
∙자궁수축의 양상이 거울에 비춘 것과 같은 모양의 태아심음 양상이 나타남. 즉 자궁수축이
시작될 때 태아심음이 떨어지기 시작하여 자궁수축이 끝나면 기준선으로 회복되는 양상을
보임.
∙태아의 머리가 압박을 받을 때 나타나고 저산소증 또는 산독증이 없는 상태를 의미. 특별
한 간호중재는 필요 없음.
②후기하강(late deceleration)
∙자궁수축이 최고조에 달했을 때 태아심음이 하강하기 시작하여 자궁수축이 끝난 후에도 기
준선으로 태아심음이 회복되지 못한 상태.
∙원인： 자궁태반부전.
∙간호： 임산부의 체위를 좌측와위로 변경하고 산소를 공급, 정맥으로 수액공급, 옥시토신 주
입 시 일단 중지.
③다양성 하강(variable deceleration)
∙자궁수축의 강도나 시기에 관계없이 태아의 심박동이 하강하여 V 혹은 U자 모양으로 태아
심음 곡선이 나타났다가 기본선으로 됨.
∙원인： 제대압박.
∙간호： 제대압박을 최소화할 수 있는 체위로 변경(심스 체위, 무릎–가슴 체위, 트렌델렌버그
체위), 정맥으로 수액 주입, 옥시토신 투여 중지, 산소 공급, 태아 채혈과 분만 시도.

5) 태아의 두피 혈액 채취
①태아 저산소증 증상으로 후기하강이나 다양성 하강이 계속 진행된다면 태아의 두피에서
혈액을 채취하여 pH를 측정.
②태아의 정상적인 산도： 평균 7.30~7.35pH, 7.25pH 이하 시 태아의 저산소증 또는 질식
을 의미하므로 응급분만으로 제왕절개술 고려.

 

<확인문제>

 

01 초음파로 태아의 신체프로필(Biophysical Profile, BPP)을 평가하는 요소는? (교과서
97~98쪽 참조)
가. 태동 시 심박동 수 나. 태반의 성숙도
다. 태아의 움직임 라. 태아의 머리지수(Cephalic index)
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 가, 나, 다, 라
해설 태아의 신체프로필(BPP)은 태아의 호흡운동, 움직임, 긴장도, 양수의 양, 태동 시
심박동수의 다섯 가지 항목을 각기 2점으로 평가하여 총점이 10점이다.

 

02융모막생검에 관한 설명으로 옳은 것은 어느 것인가? (교과서 106쪽 참조)
가. 임신 9~11주에 시행한다.
나. 초음파를 이용하여 질을 통해 융모돌기를 채취한다.
다. 염색체 이상을 검사한다.
라. 양수의 양이 정상보다 적을 경우에 시행한다.
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 가, 나, 다, 라
해설 융모막생검은 임신 1기에 유전적 진단을 위해 살아 있는 영양막 조직을 얻는 데

효과적인 방법이다. 이 조직을 이용하여 태아의 급격히 증가한 생화학적 염색체 이상을 검
사할 수 있다.

 

03태반에서 나오는 호르몬으로 태아의 부신이 관여하는 호르몬은 어느 것인가? (교과서
109~111쪽 참조)
①융모성 성선자극호르몬(HCG) ②에스트리올(Estriol)
③프로게스테론(Progesterone) ④태반락토겐(HPL)
해설 임신 스크린을 위한 모체혈청 내 ‐FP 검사에 앞서 혈장 또는 소변 내 에스트리올
측정은 태아, 태반안녕의 표시로 사용하는 방법이다. 에스트로겐 전구물질의 최소 90%는
태아의 부신피질에서 생산되며, 이 전구물질의 에스트리올로의 전환은 태반이 수행하는 기
능이다.

 

04전자 태아 감시기로 무자극검사(Non Stress Test)를 한 결과 반응(reactive)으로 평가하였
다. 어떤 양상을 보였을까? (교과서 112~113쪽 참조)
①태동이 있을 때 태아 심박동 수가 기준선보다 10bpm(beat per minute) 이상 올라가서
10초 이상 지속하는 가속현상이 10분 동안 1회 나타났다.
②태동이 있을 때 태아 심박동 수가 기준선보다 10bpm(beat per minute) 이상 올라가서
10초 이상 지속하는 가속현상이 10분 동안 2회 나타났다.
③태동이 있을 때 태아 심박동 수가 기준선보다 15bpm(beat per minute) 이상 올라가서
15초 이상 지속하는 가속현상이 10분 동안 1회 나타났다.
④태동이 있을 때 태아 심박동 수가 기준선보다 15bpm(beat per minute) 이상 올라가서
15초 이상 지속하는 가속현상이 10분 동안 2회 나타났다.
해설 무자극검사의 결과 해석은 반응, 무반응으로 구분된다. 반응이란 10분 동안의 기록
에서 태동이 있을 때 태아 심박동이 기준선보다 15bpm 이상, 15초 이상 지속하는 태아심
음 가속이 2회 이상 나타남을 의미한다.

 

05양수 내의 레시틴(lecithin)과 스핑고미엘린(spingomyelin) 비율(L/S ratio)에 관한 바른 설
명은 어느 것인가? (교과서 104~105쪽 참조)
가. L/S비가 2.0 이상이면 태아의 폐성숙을 의미한다.
나. lecithin과 sphingomyelin은 인지질(phospholipid)이다.
다. 태아의 폐에 있는 Type Ⅱ 세포에서 분비된다.
라. 임신 16~20주에 측정한다.
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 가, 나, 다, 라
해설 양수천자로 양수 내의 L/S 비율이 2.0 이상이면 태아의 폐성숙을 의미한다.

 

 

06태아의 머리가 눌리면 전자 태아 감시기에 어떤 양상이 나타나는가? (교과서 122~125쪽
참조)
①조기하강(early deceleration) ②후기하강(late deceleration)
③다양성 하강(variable deceleration) ④사인곡선(sinusoidal wave)
해설 분만 동안 태아의 건강사정은 전자 태아 감시기 장치를 이용한다. 자궁수축이 있을
때 태아의 심음이 기준선보다 떨어지면 하강이라고 하며, 조기하강, 후기하강, 다양성 하강
으로 구분한다.
∷ 정답1. ② 2. ① 3. ② 4. ④ 5. ① 6. ①