간호조무사, 간호사 간호직 공무원 등 대비 고위험간호학 요약 정리 2. 임신

2. 임신

2.1.임신 전반기 출혈성 합병증

①임신 전반기 출혈성 합병증： 자연유산, 자궁외임신, 포상기태.
②임신 후반기 출혈성 합병증： 전치태반, 태반조기박리.

1. 자연유산

1) 정의
①태아가 생존력이 있기 전(임신 20주 이하, 태아체중 500gm 이하)에 임신이 자연적으로
끝나는 것.
②초기유산： 임신 12주 전에 일어나는 것.
③후기유산： 임신 12주에서 20주까지의 기간에 일어나는 것.

2) 빈도： 임신의 10~20%.

3) 원인： 가장 흔한 원인은 배아나 태아의 유전적 결함.
(1) 절박유산
①증상
∙약간의 선홍색 질 출혈이나 점상출혈로 시작한 후 수 시간 또는 수일 후에 경미한 진통과
비슷하게 복부에 통증이 규칙적으로 옴. 보통 자궁경관은 닫혀 있고 자궁은 단단하지 않은
상태임.
∙절박유산 증상이 나타나던 임부에게서 동통이 사라지고 출혈도 멈추어 임신이 계속 유지되
는 경우가 있음.
∙절박유산은 질 출혈과 통증이 6시간 이상 지속되고 더 심해지면서 자궁경관이 개대되는 불
가피유산으로 진행되기도 함.
②간호
∙집에서 활동을 제한하고 안정을 취함.
∙성관계를 금하고 성적으로 자극이 되는 잡지나 영상물도 보지 않게 함.
∙배변할 때 힘을 주지 않게 하고 하제를 복용하지 않도록 함.
∙감염을 예방하기 위해 질세척을 금하고 탐폰을 사용하지 않음.

∙빈혈을 예방하기 위해 비타민과 철분제를 복용함.
∙심리적 안정을 취하고 스트레스를 피함.
∙술, 담배를 금함.
∙임신이 계속 진행되는지 여부를 결정하기 위해 HCG검사나 초음파검사를 함.

(2) 불가피유산
①절박유산이 진행되면 불가피유산이 됨.
②정의： 질 출혈이 더 많아지고 자궁경부가 개대되며 태막파열이 있고 강한 자궁수축에 이
어서 수정란의 일부 또는 전부가 자궁벽에서 박리되어 배출되는 것.
③자궁 내용물이 모두 배출되고 48시간이 경과하는 동안에 아무 이상이 없으면 일상활동을
허용하지만 출혈과 발열이 있으면 소파술로 자궁 내용물을 완전히 제거해야 함.

(3) 불완전유산
①정의： 임신 10주 전의 유산은 태아와 태반이 모두 같이 배출되는 경우가 많지만 그 이후
에는 각각 배출되어 태반이 자궁강 내에 남아 있는 것.
②증상： 불완전유산 상태가 지속되어 질 출혈이 많아지고 복부의 통증도 심함.
③자궁경관은 개대되어 있으므로 경관확장술은 필요없고 난겸자를 이용하거나 흡인소파술로
자궁에 남아 있는 잔류물 제거.

(4) 완전유산
①정의： 태아․태반․양막 등의 수정된 내용물이 자궁강 내에서 완전히 배출되는 것.
②증상： 질 출혈이 약간 나타나고 치골상부에 불편감이 있으며 자궁경관은 닫혀 있음.
③완전유산 후에 자궁수축제를 3~5일간 복용하고 3~4주간 성생활을 금함. 수일간 휴식을
취한 후 정상적인 활동을 시작하며 철분을 충분히 섭취하고 3~4개월 후에 다시 임신하도록 권함.

(5) 계류유산
①정의： 임신 전반기에 태아가 사망하여 자궁강 내에 4~8주 이상 머무는 것.
②증상
∙초기에 질 출혈이 있다가 멈추고 자궁의 크기는 그대로 있거나 작아짐. 그 후 임신산물이
배출되기도 하지만 그대로 남아서 침연되거나 전체가 연화 또는 건조되어 미라화되거나 드
물게 석회화되는 변성이 있음.
∙임신 중 태아가 사망하고 장기간 자궁 내에 잔류한 경우는 저섬유소원혈증과 파종성 혈관
내 응고장애(DIC)가 생겨서 코피, 잇몸 출혈이 나타나고 특히 경미한 외상에도 출혈하는 경
우가 많음.
③치료： 소파술.

(6) 습관성유산
①정의： 3회 이상 반복되는 자연유산.
②원인： 자궁경관무력증, 염색체 이상, 자궁의 결함, 황체기의 결함, 면역학적 요인.

 

2. 자궁외임신

①정의： 수정란이 정상 자궁내막 이외에 착상된 임신. 난관임신이 가장 많이 발생함.
②원인
∙난관염, 난관 주위 유착, 난관의 발육이상 및 선천성 기형, 난관수술의 병력 등으로 인한
수정란의 이동장애나 수정란의 난관통과가 지연될 때 발생함.
∙난관 내에서 수정란의 착상에 대한 수용력이 항진되어 발생함.
∙수정란 자체에 이상이 있을 때 발생함.
③증상
∙초기 증상이나 증후가 없어서 정상임신으로 오인함.
∙첫 증상： 하복부통증으로 그 시기는 정확하지 않고 동통의 양상이 일정하지 않으며 일측성
혹은 양측성으로 올 수 있음.
∙난관파열 시 갑자기 복통이 오는 경우도 있으나 복강 내 출혈 시 복막과 횡격막의 자극으
로 인한 복통과 견갑통을 호소하기도 함.
∙무월경 또는 약간의 비정상적 출혈이 있으며 출혈은 일반적으로 양이 적고 흑갈색임.
∙난관파열 증상： 복강 내 출혈, 빈맥, 저혈압의 쇼크증상, 쿨렌(Cullen's) 징후(복강 내 출혈
이 장기간 지속되면 배꼽 주위에 청색으로 변한 부위가 나타나는 것), 골반압통, 자궁부속기
의 종괴, 빈혈, 백혈구의 증가.
④진단
∙무월경 기간, 이상 질 출혈, 통증 등의 여부를 자세히 문진.
∙검사： 임신뇨 반응검사, 혈청 내 HCG 검사, 더글러스와 천자(culdocentesis), 복강경, 초음
파 촬영술.
3. 포상기태
①정의： 융모에 변형이 초래되어 수포를 형성한 것으로 영양배엽이 비정상적 증식을 일으키
는 질환을 총칭함.
②원인： 원인은 밝혀지지 않았으나 연령(15세 이하와 50세 이상), 산과력(많은 출산횟수),
다태임신, 유전인자, 영양상태(단백질이나 엽산 부족), 반복성 포상기태와 관련 있음.
③증상
∙자궁출혈(임신 4주 정도에 출혈로 시작하여 기태가 배출되기도 함).
∙자궁은 정상임신에 비하여 큼.
∙태아심음이 안 들리고 태아 부분이 촉지되지 않으며 오심․구토가 정상임신보다 심함.
∙임신 초기부터 임신성 고혈압 증세(고혈압, 부종, 단백뇨)가 나타남.
∙HCG의 자극으로 난소에 난포막 황체낭종이 생김.
∙출혈로 빈혈이 있으면 혈소판, 혈색소, 적혈구 수도 감소.
∙태반에는 트롬보플라스틴이 많기 때문에 혈액응고기전의 외인성 경로를 통한 파종성 혈관
내 응고장애(DIC)를 일으켜 출혈경향을 보일 수 있음.
∙감염으로 혈구침강률과 백혈구 수 증가.
④진단
∙초음파검사： 눈보라 모양.
∙융모성 성선자극호르몬(–HCG)의 측정값이 정상임신 주 수보다 높으나 다태임신에서도 측
정값이 높기 때문에 정확히 알 수 없음.

⑤치료
∙소파술 실시(간격을 두고 3회 정도 함).
∙자궁적출술(소파술보다 악성화 빈도가 2.5배 높기 때문에 불가피한 경우인 자궁파열에만
실시).
⑥추후관리： HCG 측정이 가장 중요.

2.2.임신 후반기 출혈성 합병증

1. 전치태반
임신 후반기 출혈의 가장 흔한 원인
①종류： 자궁경 내구(internal os)를 덮는 정도에 따라 구분(교과서 56쪽 참조).
②빈도： 임신의 150~200： 1.
③원인： 밝혀지지 않았음.
∙다산부에게 많고 자궁의 절개부위에 잘 생김.
∙자궁내막의 위축성 변화와 염증으로 인한 자궁하부 탈락막의 혈관 결여로 생김.
④증상： 무통성 출혈： 보통 임신 7개월 후에 선홍색 출혈로 나타나며, 첫 출혈은 심하지 않
고 자연히 중지됨. 간혹 출혈이 계속 일어나 쇼크로 사망할 수도 있음.
⑤진단
∙초음파검사가 가장 간편하고 안전하며 정확함.
∙출혈을 악화시키는 위험 때문에 내진은 하지 않는 것이 좋고, 만약 한다면 제왕절개술 준
비가 된 수술실에서 실시(double setup).
⑥처치： 대기요법, 제왕절개술, 질분만
∙대기요법： 임신을 연장하여 태아의 생존율을 높이기 위한 것으로 임신 36~37주가 되지 않
았고 심한 출혈과 진통이 없다면 침상에서 안정하고 관찰하면서, 필요 시 수혈도 하고 태아
가 성숙해질 때까지 기다리면서 필요한 처치를 함.
∙제왕절개술： 30% 이상의 전치태반일 경우에 실시. 최근에는 전치태반이라는 진단이 내려
지면 거의 제왕절개술 실시.

2. 태반조기박리
①정의： 임신 후반기에 정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전부가 태아가 출산하기 전에
자궁에서 박리되어 떨어지는 것.
②빈도： 임신의 100~150： 1.
③원인： 불분명. 모체의 고혈압, 제대가 본래 짧거나 태아의 목을 감아 짧아진 경우, 자궁에
의한 하대정맥 압박, 자궁내압의 급격한 감소, 자궁종양이나 기형, 고령다산(4회 이상 분만
한 경우 초임부의 2~4배).
④증상： 통증이 있는 질 출혈(교과서 59쪽 참조).
⑤진단： 임상적 소견과 섬유소원, 혈소판 등의 혈액응고검사. 초음파검사는 태반 뒤에 혈괴
가 있는 것을 보여 주며 태반의 부착 부위를 확인하는 데 도움이 됨.
⑥처치： 쇼크에 대한 처치, 응급 제왕절개술.
⑦합병증： 출혈로 인한 쇼크, 급성 신부전증, 뇌하수체 괴사(Seehan's syndrome), 파종성
혈관내 응고장애(DIC), 쿠벨레아 자궁(Couvelaire uterus), 수혈로 인한 합병증인 간염, 태
아 저산소증 등.

 

3. 파종성 혈관 내 응고장애
①정의： 국소적이기보다는 전신에 일어나는 병변이며, 응고가 필요한 부위의 손상임. 모세
혈관에 미세한 전색(micro–embolism)과 섬유소원(fibrinogen) 같은 응고 요소가 많이 소모
되어 응고장애가 일어나고, 많이 생긴 섬유소(fibrin)로 인하여 섬유소분해산물(Fibrin
Degradation Product, FDP)이 많아지면서 혈액 내에서 응고조절의 이상과정(응고억제)이
일어남.
②원인： 태반조기박리, 자궁 내 태아 사망증후군, 양수색전증, 계류유산, 그람음성 패혈증,
식염수 유산, 자간증, 중증 자간전증 등.
③증상： 계속적인 출혈, 저혈량성 쇼크, 요량감소, 급성 신부전증, 경미한 상처에서 과도한
출혈이 있고 지혈되지 않는 현상을 보임.
④진단： 혈소판․섬유소원(fibrinogen) 저하, PT․PTT 연장.
⑤치료
∙원인 규명과 제거.
∙항응고요법으로 아프로토닌〔aprotonin(trasylol)〕 100만 단위를 정맥주사한 후 분만까지
2시간마다 50만 단위를 정맥주사함.
-아프로토닌의 효과： DIC와 섬유소용해를 잘 조절하여 소모와 분해산물을 중단시
킴.
∙부분 응고제, 즉 섬유소원, 혈소판, 플라스마 인자 투여 또는 신선한 혈액을 수혈함.

2.3.임신성 고혈압 합병증

1. 임신성 고혈압 합병증의 분류
(1) 임신성 고혈압
①정의： 임신 20주 이후 기간이나 산욕 초기(분만 후 48시간 이내)에 고혈압이 발생하는
상태.
②단백뇨나 부종 없이 고혈압만 지속되는 경우, 자간전증인 경증과 중증, 자간증으로 구분.
(2) 만성 고혈압： 임신하기 전이나 임신 20주 이전 또는 분만 6주 후에 발생하여 고혈압이
지속적으로 나타나는 상태.
(3) 만성 고혈압에 중복된 임신성 고혈압： 이미 고혈압이 있는 상태에서 부종과 단백뇨가
나타나는 중복자간전증과 부종, 단백뇨, 경련이 나타나는 중복자간증을 들 수 있음.

2. 자간전증
(1) 자간전증의 증상
구분경증중증혈압
수축압
이완압
동맥압140/90mmHg 이상 160/110mmHg 미만
30~60mmHg 미만 상승
15~30mmHg 미만 상승

105~130mmHg 미만160/110mmHg 이상
60mmHg 이상 상승
30mmHg 이상 상승
130mmHg 이상단백뇨0.3~4gm/L/24시간
(＋ )(＋ ＋ )5gm/L/24시간
(＋ ＋ ＋ )(＋ ＋ ＋ ＋ )요량30mL/시간 이상
650mL/24시간 이상20mL/시간 이하
400mL/24시간 이하부종발목, 하지의 부종
(＋ )(＋ ＋ )손과 얼굴의 부종
(＋ ＋ ＋ )(＋ ＋ ＋ ＋ )시력장애없음있음두통없음있음심와부통증없음있음

(2) 빈도： 임신의 약 5~20%.

(3) 원인： 불분명, 혈관경련(특히 소동맥 경련)과 관련 있을 것으로 추정.

(4) 모체의 혈액학적 변화
①정상임신에서 나타나는 혈액량의 증가 정도가 감소하거나 전혀 증가하지 않음.
②응고기전이 변하여 혈소판감소증, 섬유소 분해산물의 혈청농도 증가, 트롬빈 시간 지연
등 파종성 혈관내 응고장애(DIC)가 있음.
③적혈구의 파괴가 증가하여 혈색소혈증, 혈색소뇨증이 나타나기도 하며, 내분비계 변화로
정상임신에서 혈장 레닌, 안진오텐신 Ⅱ , 알도스테론의 농도가 증가하는데, 임신성 고혈압에
서는 오히려 비임신 때 정도로 감소함.

(5) 치료
①철저한 산전관리를 통하여 조기에 발견하여 치료할 것.
②경증의 자간전증 임부： 통원하면서 치료를 받을 수 있음. 적어도 1주일에 2번 병원을 방
문하여 혈압측정, 체중측정, 단백뇨, 혈액검사 등을 받음. 임부는 활동을 제한하면서 침상안
정 내지 휴식을 취하는 것이 바람직함. 휴식과 이완을 증진하기 위하여 진정제를 투여하기
도 함.
③통원치료로 호전되지 않을 때 입원하게 되는 기준
∙고혈압이 150/100mmHg 이상이거나 단백뇨가 5gm/24시간 이상일 때.
∙고혈압의 정도는 낮으나 다음 증상 중 하나라도 있을 때： 단백뇨가 (＋ ) 이상, 급격한 부
종, 핍뇨, 계속적인 두통, 시력장애, 심와부통증.
∙태아 성장이 지연될 때.
④임신성 고혈압 임부의 입원시 간호
∙절대 안정을 취하게 하며 왼쪽 옆으로 눕힘. 응급 물품이 준비된 조용한 방에 자극을 최소
화하고 방을 어둡게 함.
∙호흡, 혈압, 의식상태와 반사상태를 사정하고 혈장 전해질 농도, 혈소판, 단백뇨 등을 일정
한 간격을 두고 측정함.
∙손과 안검의 부종이 발전되는지 사정하며 체중은 매일 측정함.
∙안저경검사를 매일하여 소동맥경련, 부종, 출혈, 망막혈관의 협착, 삼출물 등의 유무를 관찰

함.
∙매일 수분섭취량과 배설량을 기록함.
∙고단백, 고탄수화물, 저지방, 저염식이 등을 줌.
∙진정제, 항고혈압제, 진경제를 투여함.
∙과반사 및 저반사의 증후와 분만증후를 사정하고 태아심음을 측정함.
⑤자간전증을 치료하지 않으면,
∙자간증으로 진행함.
∙태아가 만일 자궁강 내에서 사망하거나 분만이 시작되어 출산하면 모든 증상이 사라지고
자연히 치료가 됨. ⇒ 근본적인 치료는 출산이지만 조기에 출산하면 조산아로서 사망할 확
률이 높기 때문에 대증요법을 실시하면서 증상이 더 악화되지 않도록 관리함.
∙출산 후에 자간전증의 증상은 급격히 줄어들지만 경련의 위험은 산후 48시간까지 있으므로
산모를 계속 안정시키고 항경련제를 투여함.
∙산후 10~14일이면 혈압도 정상적으로 돌아가지만 약 30%에서 고혈압이 계속되거나 다음
임신 때 재발함.
⑥자간전증에서 자간증이 될 수 있는 위험한 증상
∙심한 두통의 지속.
∙얼굴과 손가락의 부종.
∙현훈 또는 시야가 흐려짐.
∙계속적인 구토.
∙요량의 급격한 감소.
∙심와부통증(가장 늦게 나타남).

3. 자간증
(1) 정의： 자간전증의 증상에 경련이 일어나는 상태.
(2) 일어나는 시기： 임신 말기 50%, 분만 중 25%, 출산 후 48시간 내에 25%.
(3) 경련 전의 전조증상： 심한 두통, 심와부통증, 가슴이 조이는 듯한 느낌이 있을 수 있지
만 대부분 전조 없이 경련이 시작됨.
(4) 경련의 단계(교과서 69쪽 참조)
①침입기
②수축기
③경련기
(5) 경련 시 응급간호
①환자를 좌측와위로 눕혀서 분비물이 기도로 들어가지 않게 하고 하대정맥이 눌리지 않게
함.
②플라스틱 에어웨이(air way)나 거즈를 둘러싼 설압자를 입안으로 넣어 입술이나 혀를 깨
무는 것을 방지하고 기도를 유지함.
③기도로부터 분비물을 흡인함.

④경련이 끝난 후 산소를 공급함.
⑤항경련제를 투여함.
⑥유치도뇨하여 시간당 요 배설량을 측정함.
⑦폐수종 유무를 사정함.

4. 임신성 고혈압에 투여하는 약물
①항경련제： 황산마그네슘(Magrol)
②진정제： valium, barbiturate
③항고혈압제： 이완기 혈압이 110mmHg 이상인 경우-hydralazine, apresoline
5.치료
임신성 고혈압 임부에서 태아곤란증(fetal distress)이 나타나거나, 치료 후 호전되지 않고
자간증이 있으면 분만을 시도함.

2.4.임부의 내과적 질환

1. 심장질환
①임신으로 혈액량과 심박출량이 증가하므로 심장혈관계에 부담을 줌.
②분만 후 1일째는 갑자기 심장에 부담이 많이 오게 되며 이로 인해 심부전증이 초래될 수
있음.
<뉴욕심장협회에 따른 심장기능의 분류>
등급기준class Ⅰ 일상 신체활동에 불편감이 없는 경우(일상적인 신체활동에 제약을 받지 않
음)class Ⅱ 안정 시 증상이 없지만 일상활동으로 피로, 심계항진, 호흡곤란, 흉통이 일시적
으로 오는 경우(신체활동에 약간 제한을 받음)class Ⅲ안정 시 증상이 없지만 약간의 활동
으로도 피로, 심계항진, 호흡곤란, 흉통을 수반하는 경우(활동에 현저히 제한을 받음)class
Ⅳ안정 시에도 피로, 심계항진, 호흡곤란, 흉통이 나타나는 경우(절대 안정)

1) 산전관리
①심장질환이 있는 임부는 심장기능의 분류에 따라 관리가 다름.
②classⅠ 과 Ⅱ 에 속하는 임부의 활동제한은 없으며, 비교적 분만이 안전함.
③classⅢ은 신체활동에 제한을 하며, 임신 동안 심장대상기능부전증이 발생할 가능성이 있
으면 입원하도록 함. 임신 초기 심부전증을 예방하기 위해 치료적 유산을 실시하기도 함.
④classⅣ는 휴식 중에도 심부전증이 일어나기 때문에 임신 초기에 치료적 유산 실시.

2) 분만관리
①classⅠ 인 경우 산과적 문제가 없다면 질분만을 함.
②classⅡ 에서는 분만 중과 산욕기 초기에 올 수 있는 세균성 내막염을 예방하기 위해 페니
실린을 투여하고 산소를 마스크로 줌. 혈압상승 때문에 자궁수축제는 피하고 분만 후 출혈
을 예방하기 위하여 5% D/W 1000cc에 옥시토신을 혼합하여 정맥 주입.

3) 산후관리
①산모가 가장 위험한 고비는 분만 직후 24시간 동안으로 심장부담이 큰 시기이기 때문임.

②복압의 갑작스러운 변화를 줄이기 위해 복대를 해 주거나 양쪽 팔과 다리에 압박대를 돌
려가면서 매 줌.
③분만 후 1주일간 심부전증이 올 수 있으므로 활력증후, 출혈, 자궁수축, 요 배출량, 통증
등을 자세히 사정.
2. 당뇨병
①임신성 당뇨병： 임신 중에는 당뇨병이 있으나 출산 후에는 그 증상이 없어지는 경우.
②임신 중의 당뇨병은 일반적으로 화이트(White)의 분류를 따르는데, 주로 당뇨병의 처음
발생연령, 지속기간, 혈관이나 신장의 변화 등을 기준으로 함.
③발생기전： 임부의 체내에서는 임신 전보다 2~3배의 인슐린을 요구하며, 이 요구를 모체
가 감당하지 못하면 당뇨병이 생기게 됨.
④당뇨병인 경우 주산기 사망률이 정상임신보다 8~10배 높음.
⑤당내성 검사(GTT)를 하여 임신성 당뇨병을 스크리닝.
1) 산전관리
①당내성 검사는 대개 2주마다 함.
②태아의 건강을 사정하는 방법으로 임신 30~32주에 임부의 24시간 소변을 모아 에스트리
올(estriol) 측정. 또는 초음파검사로 태아의 연령, 기형, 발육상태 등을 사정.
③태아 전자감시기를 이용하여 무자극검사와 자극검사를 1주일에 1~2회 실시하여 태아의
안녕상태를 계속 사정.
2) 분만관리
①당뇨병 임부는 임신 34~36주부터 분만할 때까지 입원하는 것이 좋음.
②만삭 시 거대아 분만으로 인한 분만손상을 피하기 위하여 또는 만삭 전에 안전한 유도분
만을 하고자 할 때 보통 제왕절개술을 함.
3) 산후관리
①분만 후 인슐린 필요량은 급격히 감소하므로 레귤러 인슐린을 사용해야 하며, 수액공급을
적절하게 하고 평균 혈당치를 유지하도록 자주 혈당치 측정.
②임신 전부터 당뇨병인 산모는 피임법으로 경구피임제나 자궁 내 피임장치는 사용하지 않
도록 함.
3. 빈혈
1) 철분 결핍성 빈혈
①임신 중에 가장 흔한 혈액학적 장애로 임부의 약 20%에서 빈혈이 있으며, 빈혈의 90%는
철분 결핍성임.
②임신 시 빈혈의 정의： 초기에는 혈색소가 11gm/dL, 헤마토크릿 37%, 중기에는 혈색소가
10.5gm/dL, 헤마토크릿 35%, 말기에는 혈색소가 10gm/dL, 헤마토크릿 33%보다 적은 것.
③빈혈을 치료하기 위해 경구용 철분제 복용.
2) 엽산 결핍성 빈혈

①엽산 결핍성 빈혈은 임신 중에 거대적아구성 빈혈 유발.
②철분 결핍성 빈혈보다는 드물게 발생.
③증상： 오심, 구토, 식욕부진이 나타날 수 있음.
④임신상태에서는 엽산 요구량이 증가하므로 엽산이 풍부한 음식을 섭취하고 철분제와 비타
민제를 함께 복용하는 것이 좋음.
4. 비뇨기계 질환
①임신으로 증가된 프로게스테론의 효과로 요관 상부와 신우가 확장되는 해부학적 변화가
오며, 이 변화의 결과로 소변 배설이 지연되어 감염 위험이 증가됨.
②증상： 오한, 발열, 빈뇨, 배뇨곤란, 신장 부위의 통증 등.
5. 태아에게 영향을 주는 모성 감염증
1) 톡소플라스마증
①태반을 통해 태아에게 감염되며, 신생아에게 망막염, 경련, 피부발진, 간과 비장의 비대,
폐렴, 황달, 발열 등이 나타날 수 있음.
②예방： 날고기를 먹지 말고 감염된 고양이와 접촉하지 말아야 함.
2) 풍진
①임신 후 90일 이내에 풍진에 걸리면 태반을 통해 감염되어 태아의 성장발달에 기형 초래.
②예방： 임신 전에 모든 여성에게 예방접종. 임부에게 백신은 금기이며 백신 후에는 2개월
간 임신하지 않도록 해야 함.
3) 거대세포바이러스
①거대세포바이러스는 자궁경관 내막점액, 유즙, 소변, 수혈된 혈액 등과 같은 감염된 체액
에 가까이 접촉함으로써 감염.
②거대세포바이러스에 감염된 아기에게 초래될 수 있는 결과： 태아나 신생아 사망, 미숙아,
저체중아, 소두증, 간종대, 황달, 청각상실 등.
③관리： 양수천자하여 양수에 거대세포바이러스가 있다면 치료적 유산 실시.
4) 헤르페스
①헤르페스로 판명된 임부는 제왕절개술로 분만.
②감염된 신생아의 증상： 신체 내의 주된 장기를 손상시키는 파종형, 중추신경계․눈․피부․점
막에 손상을 주는 국소형, 무증후형, 세 가지 형태 가운데 한 가지 형태로 나타남.
5) 기타： 매독, 임질, 클라미디아감염증 등.

 

 

 

<확인문제>

 

01
임신 15주인 김씨 부인은 질 출혈과 함께 배가 아프다고 한다. 진찰 결과 자궁경부가 약간
열려 있으며 태아심박동이 있다. 의심되는 질환은 무엇인가? (교과서 48~52쪽 참조)
① 절박유산 ②불가피유산 ③불완전유산 ④계류유산
해설 임부의 통증과 질 출혈이 계속 있으면 불가피유산으로 진행되어 자궁경부가 개대되
어 어쩔 수 없이 유산된다.
02
임신성 고혈압과 관련하여 나타나는 병태생리적 변화는? (교과서 63~72쪽 참조)
가. 안지오텐신 II에 대한 민감성이 증가되어 있다.
나. 혈관 내 액량이 감소되어 있다.
다. 모든 기관에 혈액관류가 감소되어 있다.
라. 혈관에서 세포강 내로 체액이동이 있다.

① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 가, 나, 다, 라
해설 임신성 고혈압은 모체의 혈액, 내분비계, 신장, 간, 뇌에 영향을 준다. 모체의 혈액
학적 변화로는 ① 정상임신에서 나타나는 혈액량의 증가 정도가 감소하거나 전혀 증가하지
않으며, ② 응고기전이 변하여 혈소판감소증, 섬유소 분해산물의 혈청농도 증가, 트롬빈 시
간 지연 등 파종성 혈관내 응고장애(DIC), 적혈구 파괴가 증가하여 혈색소혈증, 혈색소뇨증
이 나타나기도 하며, 내분비계 변화로 정상임신에서 혈장 레닌, 안지오텐신 Ⅱ , 알도스테론
의 농도가 증가하는데, 임신성 고혈압에서는 오히려 비임신 때 정도로 감소한다.
03
습관성유산이 될 수 있는 조건은 어느 것인가? (교과서 51~52쪽 참고)
가. 자궁경관무력증 나. 철결핍성 빈혈
다. 염색체 이상 라. 당뇨병
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 가, 나, 다, 라
해설 습관성유산은 3회 이상 반복되는 자연유산을 말한다. 이러한 유산은 우연히 일어나
기도 하지만 자궁경관무력증, 염색체 이상, 자궁 결함, 황체기 결함, 면역학적인 요인들과
관계가 있다.
04
태반조기박리의 발생소인이 아닌 것은 무엇인가? (교과서 59~60쪽 참조)
①고혈압 ② 짧은 제대 ③외회전 ④거대아
해설 태반조기박리의 원인으로는 고혈압, 짧은 제대, 자궁에 의한 하대정맥 압박, 자궁내
압의 급격한 감소, 자궁종양이나 기형, 고령다산 등이 있다.
05
임신 27주에 복부 통증 없이 갑자기 선명한 질 출혈이 있어서 병원에 온 임부의 건강문제
는 무엇일까? (교과서 56~58쪽 참조)
① 불가피 유산 ② 자궁경부 무력증
③ 전치태반 ④ 태반조기박리
해설 임신 후반기 출혈의 가장 흔한 원인은 전치태반이다. 전치태반의 특징적 증상은 무
통성 출혈이다. 보통 임신 7개월 후에 선홍색의 출혈로 나타나며, 첫 출혈은 심하지 않고
자연히 중지된다. 간혹 드물게 계속 출혈이 일어나 쇼크로 사망할 수도 있다.
06
당뇨병 임부의 간호내용으로 옳은 것은? (교과서 75~78쪽 참조)
가. 임신성 당뇨병인 경우 식이요법으로 조절한다.
나. 인슐린을 투여하는 경우 임신 말기에 용량이 가장 증가한다.
다. 인슐린을 투여하는 경우 NPH와 regular 인슐린을 병용하여 주사한다.

라. 식이요법으로 조절이 안 되면 임부에게 경구용 저혈당제를 투여한다.
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 가, 나, 다, 라
해설 임신성 당뇨병의 치료로 식이요법을 하고 인슐린을 주사하지만, 경구용 저혈당제제
는 태아에게 기형이 발생할 위험성이 있으므로 사용하지 말아야 한다.

∷ 정답1. ② 2. ④ 3. ② 4. ④ 5. ③ 6. ①