간호조무사, 간호사 간호직 공무원 등 대비 고위험간호학 요약 정리 4. 고위험 산부간호

4. 고위험 산부간호

4.1.조기분만

1. 정의
①분만이 임신 20주 이후에서 38주 전까지의 기간에 발생하는 것.
②영아사망 원인 2/3를 차지함.

2. 원인
①2/3가량이 그 원인을 찾지 못함.
②소모성 질환, 상해, 복부수술, 임신성 고혈압, 자궁의 기형이나 종양, 자궁경관무력증, 패
혈증, 흡연, 심한 노동, 풍진, 톡소플라스마증, 매독과 같은 태반경로 감염, 다태임신, 양수
과다증, 조기파막 등.

3. 조기진통이 감지될 때 자궁수축을 중단시키는 경우
①3회 이상의 자궁수축이 20분마다 오며 그 강도가 중 정도임. 이때 자궁경관은 4cm 미만
으로 개대되고 자궁경부 소실은 50% 정도이며 양막은 터지지 않은 상태임.
②태아는 살아 있어야 하며, 질식이나 질병의 증후가 없어야 함.
③임신을 지속시키는 것이 내과적․산과적 장애를 가져오거나 임상적으로 유의할 만한 이상
이 없어야 함.

4. 조기진통 억제제로 쓰이는 약물
유토파(Yutopar), 황산마그네슘(Magnesuim Sulfate), 알코올, 칼슘 길항제, 프로스타글란딘

억제제.

5. 조기진통을 억제하는 약물의 사용 금기 상황
①초음파로 확인된 태아사망.
②산전출혈.
③임신성 고혈압.
④3~4cm 이상의 자궁경관 개대.
⑤모체의 심장질환, 인슐린 의존성 당뇨병, 갑상선기능항진증.
⑥초음파로 확인된 20주 이하의 재태연령.
⑦양막파열, 융모양막염.
⑧내과적 문제로 이전부터 β–심파소미메틱을 투여한 경우.

6. 부작용
유토파의 부작용으로 저혈압과 빈맥이 올 수 있음. 오심, 구토, 호흡곤란, 진전(tremor).

7.예방법
①유토파에 대한 부작용으로 저혈압이 올 수 있으므로,
∙처음 약물투여 시 10분마다 혈압 측정.
∙다량의 수분 공급.
∙자세： trendelenburg position 또는 left lateral position.
②해독제： 프로프라놀올 투여.
③침상안정.
④성생활 금지(성적인 자극, 유두자극을 피함).

8. 유토파 약물투여 방법

9. 분만
불가피하게 분만이 진행되어 조산으로 분만을 하는 경우 마취제 투여는 제한하고 태아심음
을 계속 감시함.

4.2.만삭 전의 조기파막

1. 정의
①조기파막(PROM)： 재태기간과는 관계없이 분만이 시작하기 전에 양막이 파열됨.
②만삭 전 조기파막(PPROM)： 만삭이 되려면 아직 먼 시기에 양막이 파열됨.

2. 원인
불분명. 다태임신, 둔위임신, 태아곤란증과 관련.

3. 만삭 전 조기파막의 처치
①재태기간이 아직 33주가 되지 않은 경우 임부와 태아에게 분만이 필요한 특별한 적응증
이 없는 경우에 패혈증의 징후를 세심히 관찰하면서 항생제를 예방적으로 투여하지 않고 임

신을 지속시킴.
②재태기간이 34주 이상이고 진통이 12시간 이내에 저절로 시작되지 않으면 옥시토신으로
분만을 유도함.
③태아가 둔위 또는 횡위인 경우는 유도분만하지 않고 제왕절개를 실시함.

4.3.유도분만

1. 정의
자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하는 것.

2. 분만을 유도하는 방법
1) 프로스타글란딘에 의한 화학적 방법
①경구나 질정(gel)으로 사용하고 있음. 질정은 경관 내에 국소적으로 사용하여 경관을 부드
럽게 하고 분만을 유도할 때 사용함.
②경관이 부적절할 때는 옥시토신보다 프로스타글란딘이 더 효과적임.
③프로스타글란딘은 임신 중기에 중절이나 자궁내 태아 사망 시에 질강을 통하여 많이 투여
되고 있음.

2) 옥시토신에 의한 화학적 방법
①불충분한 자궁수축으로 느리게 진행되는 분만과정을 유도하거나 촉진하는 데 이용함.
②옥시토신의 적응증
∙분만이 느리게 진행될 때.
∙유산의 처치： 수정산물이 배출되도록 자궁을 자극할 때.
∙양막파열 후 시간지연.
∙지연 임신(42~43주).
∙당뇨병 임부나 동종면역 상태에 있는 태아의 조기분만 시.
∙심한 자간전증, 태반조기박리, 태아사망으로 인한 임신 종결 시.
∙병원에서 멀리 살고 있는 급속분만의 과거력을 가진 경산부.
③옥시토신 금기증
∙아두골반 불균형.
∙태아질식.
∙자궁수술을 받은 과거력이 있는 경우(제왕절개술).
∙자궁이 과다하게 팽창된 경우(양수과다증, 다태임신).
∙4회 이상의 다산부.
3) 양막파열의 물리적 방법
①인공파막은 수축을 자극할 때 사용하며 경관이 부드럽고 부분적으로 거상되어 있으면서
약간 개대되고 선진부가 진입되어 있을 때 함.
②양수의 색, 냄새, 질을 사정함.
③파수 후에는 태아의 심박동을 측정하여 제대압박이나 제대탈출을 사정함.

4.4.난산

(1) 난산： 분만기전에 기계적이나 기능적으로 이상이 생겨서 분만진행에 어려움이 있는 것.
(2) 분만에 관여하는 다섯 가지 요인(5P)
①만출경로(Passageway)： 경산도로서 골반의 모양과 크기가 관여하고, 연산도로서 자궁하
부의 신전, 경관개대, 질과 음부의 확장 정도가 분만에 관계함.
②만출력(Power)： 자궁수축의 강도, 기간, 빈도 및 산부가 주는 힘.
③만출물질(Passenger)： 태아와 태반을 말하며 태아는 크기, 수, 위치 등이 관여하고 태반
은 착상형태, 부위 등이 관계됨.
④모체의 체위(Position)： 직립, 보행, 좌위, 쪼그린 자세 등이 관여.
⑤심리적 반응(Psychologic response)： 정서적 상태, 과거 경험, 문화적․종교적 배경, 지지
체계 등이 관여함. ⇒ 난산은 특히 만출력, 만출경로, 만출물질의 이상으로 초래됨.

1. 자궁기능부전
1) 자궁수축력을 기준으로 분류
①저긴장성 자궁기능부전： 자궁수축은 정상적인 변화의 양상을 보이지만 수축하는 동안의
압력상승이 자궁경부를 충분히 개대시키지 못하는 것.
②고긴장성 자궁기능부전： 부조화성 자궁기능부전이라고도 하며, 기본압력이 상당히 올라가
있거나 압력변화에 장애가 생긴 경우로, 자궁중간부의 수축력이 저부보다 높거나 양쪽 각에
서 시작하는 전기적 자극이 완전히 부조화를 이루었을 때 또는 이 두 가지 원인이 병합하여
일어남.
<저긴장성 자궁기능부전과 고긴장성 자궁기능부전의 비교>
구분저긴장성고긴장성발생률분만의 4%분만의 1%생기는 시간분만1기 활성기(active phase)
분만1기 잠재기(latent phase)fetal distress늦게 나타남일찍 나타남Pressure15mmHg 이하
시간 차이가 비정상적임
baseline tonus가 점차 상승하는 경향Oxytocin 반응양호반응이 거의 없음Sedation전혀 가
치 없음큰 도움이 됨(therapeutic rest)Symptomspainlesspainful

2) 분만 시기에 따라 분류
①원발성 자궁기능부전： 분만 초기에 나타나는 기능부전.
②속발성 자궁기능부전： 활동기 이후에 일어나는 기능부전.

3) 자궁기능부전으로 인한 지연분만의 양상
①잠재기 지연
∙진통이 시작되어 자궁경부가 3~4cm로 개대되는 기간인 잠재기가 길어지는 것.
∙고긴장성 자궁수축이 있는 경우가 많음.
∙통증이 심하여 산부는 고통스럽고 태아는 저산소증에 빠지기 쉬움.
∙산부가 휴식을 취할 수 있도록 하고 탈수에 빠지지 않도록 수분 공급을 충분히 해 줌.
②활동기 지연
∙자궁경부 개대가 3~4cm된 이후부터 8~9cm까지 되는 기간인 활동기가 길어지는 것.
∙자궁경부가 개대되는 속도가 느리거나 개대가 되지 않고 정지되는 것.

∙개대가 지연되거나 정지되는 원인은 아두골반 불균형이나 태위의 이상이며, 제왕절개술이
고려됨.
③이행기 지연
∙자궁경부의 개대가 8~9cm에서 10cm로 되는 시기가 길어지는 것.
∙하강 지연과 하강 정지는 태아의 선진부가 하강하는 속도가 느리거나 정지된 상태.
∙아두골반 불균형이 원인이므로 제왕절개술을 하게 됨.

<지연분만의 양상>
지연분만미산부경산부∙잠재기 지연
∙활동기
-경관개대 지연
-속발성 개대정지
∙감퇴기 지연
∙하강 지연
∙하강 정지20시간 이상
1.2cm/시간 이하
2시간 이상 정지
3시간 이상
1cm/시간 이하
1시간 이상14시간 이상
1.5cm/시간 이하
2시간 이상 정지
1시간 이상
2cm/시간 이하
30분 이상

4) 자궁기능부전 합병증
①자궁내막과 비뇨기계 감염이 초래되기 쉬우며 기계분만의 빈도가 증가함.
②산부에게 탈수증이나 과산증이 나타남.
③태아에게 산소결핍증과 뇌외상이 일어날 수 있음.
④자궁에 병리적 견축륜(pathological retraction or Bandl's ring)이 발생하고 이에 따라
자궁파열, 쇼크가 올 수 있음.

2. 골반협착
①골반의 입구(inlet), 중골반(mid‐pelvis), 골반의 출구(outlet)가 협소한 것을 말함.
②정상분만이 어려움.

1) 골반입구의 협착
①전후경선이 10cm 이하, 횡경선이 12cm 이하인 상태.
②진단적 결합선이 11.5cm 이하인 상태.

③태아 선진부가 통과하는 실제 전후경선은 산과적 결합선으로 8.5cm 이하인 경우： 제왕절
개.
④산과적 결합선이 9.5cm 이상： 정상분만.
⑤산과적 결합선이 8.5~9.5cm： 시도분만.

2) 중골반 협착
①횡경선과 후종경선의 길이를 합하여 13.5cm 이하인 상태.
②횡경선이 9.0cm 이하이면 협착이 확실하여 제왕절개술을 함.
③9.5cm 이하이면 협착을 의심함.

3) 골반출구의 협착
①횡경선이 8cm 이하인 상태.
②횡경선과 전후경선을 합한 길이가 15cm 이하인 경우.

4) 골반협착의 원인： 선천성 협골반, 영양실조, 종양, 골반골절, 척추나 하지의 이상, 구루
병, 골연화증.

5) 골반협착이 분만에 미치는 영향
①하강이 잘 일어나지 않고 비정상적인 태위가 많으며 제대탈출이 되기 쉬움.
②질분만 시 연조직이 손상받기 쉬우며 산후출혈과 감염 위험이 크고 태아가 외상을 입기
쉬움.

3. 태위와 태아발육의 이상
①난산의 원인으로 가장 흔한 태위이상： 후방후위, 둔위.
②태아 발육이상으로 4kg을 초과하는 거대아 또는 태아의 기형으로 뇌수종, 무뇌아 등이
있을 때도 난산이 됨.

4.5.다태임신

1. 다태임신의 진단
①다태임신이 의심될 때 초음파검사를 하면 두 개 또는 그 이상의 임낭을 임신 10주경이면
확인할 수 있음.
②진단 시 주의할 점은 단일태아로 큰 경우와 양수과다증, 임신이면서 자궁종양이 있는 경
우와 감별해야 함.

2. 다태임신의 합병증과 후유증
①임신성 고혈압의 발생이 3~4배나 많고 조기분만과 자연파막이 7배나 많음.
②태반조기박리와 산후출혈도 더 흔하고 태아 사망이 3배나 많음.
③일란성 쌍태아인 경우 이란성 쌍태아에 비하여 사망률이 3배가 되며, 그중 한 명은 선천
성 기형이 될 확률이 높음.

3. 산전관리

①임신 중기부터 적어도 2주에 한 번씩은 받도록 함.
②자궁 및 신장의 혈액순환을 증진하기 위하여 왼쪽 옆으로 누운 자세에서 휴식을 취하게
함.

4. 분만관리
①산부를 좌측와위로 눕도록 하고 응급수혈 가능성에 대비하여 혈액형검사를 하고 혈액을
준비함.
②이란성 쌍태아의 경우 첫 번째 아기를 분만한 후에 곧 제대를 절단하여 두 번째 아기가
첫 번째의 제대를 통해 부분적으로 출혈되는 것을 막음.
③대체로 태반은 두 태아가 모두 분만된 후에 나옴. 태반을 보아 일란성인지 이란성인지 구
별할 수 있음.

5. 산욕기 관리 

4.6.양수과다증과 양수과소증

1. 양수과다증
①양수과다증： 임신 말기에 정상 양수의 양은 800~1200mL이나 2000mL 이상인 경우.
②초음파검사로 양수과다증과 양수과소증 진단.
③양수과다증의 치료는 경증의 경우 특별한 치료는 없으나 중증인 경우 이뇨제를 병용한 안
정과 저염식이가 효과적임.
④호흡곤란이 심하다면 배꼽에서 아래로 4cm 되는 부위를 천자하여 처음에 500mL의 양수
를 배액함.

2. 양수과소증
양수의 양이 500mL 이하인 경우.

4.7.산과적 수술

1. 제왕절개술
1) 제왕절개술의 적응증
①모체측 요인： 난산, 산전출혈, 과거 제왕절개분만, 고혈압성 질환, 유도분만 실패, 자궁수
술 경험, 음부의 포진, 35세 이상의 노초산부나 불임이었던 산부.
②태아측 요인： 제대탈출 시 태아가 살아 있는 경우, 태아가 거대아, 태아곤란증 등.

2) 수술 전 간호
①수술 전에 소변검사, 혈액검사, 혈액형 검사, 신장기능검사, 간기능검사, 흉부 X선촬영, 심
전도 등을 검사하여 정상 여부 평가.
②수술 전 피부 준비.
③위장관 준비： 12시간 금식, 관장은 하지 않음.
④도뇨관 삽입.
⑤수액을 정맥으로 주입.
⑥몸의 장신구 제거.

⑦의치, 콘택트렌즈 제거.
⑧수술 전 투약： 아트로핀.

3) 수술 후 간호
①사정 내용： 출혈, 섭취량과 배설량, 동통, 감염.
②구체적인 간호수행
∙심호흡, 기침 격려.
∙2시간마다 체위 변경.
∙정맥으로 수액 주입(2,500~3,000cc/하루).
∙수술 후 24시간 동안은 도뇨관 유치： 24시간 후에 도뇨관 제거하고 자연배뇨하는지 확인.
∙모자간의 애착형성： 신생아를 산모에게 보여 줌.
∙조기이상： 호흡기 합병증 예방, 순환기능 증진.
∙충분한 휴식을 취하도록 함.
∙진통제 투약： 수술 후 동통.
∙질 출혈이 있으므로 패드를 대 줌.
∙자궁수축 정도를 관찰하며 자궁수축제 투여.
∙수술 부위의 출혈 유무 관찰.
∙활력증후 측정： 감염, 출혈을 예방.
∙처방에 따른 항생제 투여.
∙유방간호, 회음간호.

2. 흡인만출
①겸자분만 대신에 견인(traction)의 기능만 있는 흡인만출기를 이용하여 분만.
②적응증： 경관이 10cm 개대되고 태아의 위치(station)가 ＋ 1일 때 사용, 두정위에서만 사
용하고 흡인만출하기 전 방광을 반드시 비워야 함.

 

<확인문제>

 

01
저긴장성 자궁기능부전에 대한 설명으로 옳은 것은? (교과서 135~138쪽 참조)
가. 수축이 자주 일어나지 않고 수축의 절정기에도 자궁이 부드러운 편이다.
나. 공포, 불안 등 심리적 긴장으로 일어나므로 진통제를 투여한다.
다. 자궁수축을 강화하기 위해 옥시토신을 투여한다.
라. 주로 분만 1기의 잠재기에 나타난다.
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 가, 나, 다, 라
해설 저긴장성 자궁기능부전이란 자궁수축은 정상적인 변화의 양상을 보이지만 수축하는
동안의 압력이 상승하여 자궁경부를 충분히 개대시키지 못하는 것을 말한다. 저긴장성 자궁
기능부전은 수축이 자주 일어나지 않고 수축의 절정기에도 자궁이 부드러운 편이다.

02
유도분만 시 사용하는 옥시토신의 금기증이 아닌 경우는? (교과서 133~135쪽 참조)
①아두골반 불균형
②태아질식
③자궁이 과다하게 팽창된 경우(양수과다증, 다태임신)
④3회 이상의 다산부
해설 옥시토신의 금기증은 아두골반 불균형, 태아질식, 자궁수술을 받은 과거력이 있는
경우(제왕절개술), 자궁이 과다하게 팽창된 경우(양수과다증, 다태임신), 4회 이상의 다산부
이다.

03
28주에 조기파막된 산부를 간호할 때 가장 중요한 것은 무엇인가? (교과서 132~133쪽 참
조)

①가벼운 운동을 권하여 빨리 질 분만을 시도한다.
②감염 증상을 세밀히 사정한다.
③즉시 제왕절개술을 한다.
④옥시토신을 주입하여 유도분만한다.
해설 재태기간과 관계없이 분만이 시작되기 전에 양막이 파열되는 경우를 조기파막이라
고 한다. 만삭 전 조기파막인 경우에 감염 여부를 관찰하는 것이 중요하며, 관리는 임신 주
수에 따라 다르다.

04
임신 28주된 임부의 진통을 멈추기 위해 사용할 수 없는 약물은 어느 것인가? (교과서
130~132쪽 참조)
①칼슘 길항제 ② 황산마그네슘 ③유토파 ④ 프로스타글란딘
해설 임신 20~37주에 조기진통이 오면 자궁수축을 억제하는 약물로 ‐sympathomimetic
인 유토파, 황산마그네슘, 칼슘 길항제, 프로스타글란딘 억제제를 투여한다.

05
일란성 쌍태아의 분만관리 중 올바른 설명은 어느 것인가? (교과서 141~145쪽 참고)
가. 첫 아기가 나오면 곧 제대를 절단한다.
나. 두 번째 아기는 되도록 빨리 분만되어야 한다.
다. 두 아기가 모두 나온 후에 옥시토신 자궁수축제를 투여한다.
라. 두 번째 아기 만출을 위해 족위내회전술(internal podalic version)을 한다.
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 가, 나, 다, 라
해설 이란성 쌍태아의 경우 첫 번째 아기가 분만된 후에 곧 제대를 절단하여 두 번째 아
기가 첫 번째의 제대를 통해 부분적으로 출혈되는 것을 막는다. 두 아기가 모두 분만될 때
까지 자궁수축제를 투여하지 않는다.

06
양수과소증 시 시행하는 양수주입의 적응증이 아닌 경우는? (교과서 146~147쪽 참조)
①만삭 전의 조기파막
②양수지수가 12cm 이하
③경증의 다양성 감속이 있으며, 태아의 발달지연
④양수가 태변에 착색된 경우
해설 전자 태아감시 장치를 이용하여 사정한 다양성 감속의 발생은 양수과소증과 관련이
많다. 양수의 양이 적으면 제대에 압박을 가하게 되며, 양수지수가 8cm 이상은 유지되어야
한다.

∷ 정답1. ② 2. ④ 3. ② 4. ④ 5. ④ 6. ②