영양사, 식품기사, 가정학과 등 필수 임상영양학 요점 요약 정리 6. 신장 질환

제 6장 신장 질환

* 신장의 구조와 기능

2) 주요기능

- 신장의 주요기능은 체액과 전해질을 조절하여 신체의 평형을 유지시키는 것. 이 외에도 노폐물의 배설, 대사 및 내분비 조절 등 다양한 기능을 수행

(1)배설기능: 음식물과 신체에서 발생한 대사산물 특히 단백질의 노폐물로서 수용성인 것은 대부분

소변으로 배설된다. 대표적인 물질들로는 요소,요산,크레아티닌등이 있다. 이러한 물질의 배설은 주로 사구체의 여과력에 영향을 받으므로 사구체의 여과력이 저하되면 혈액내에 이들 노폐물들이축적.

(2)체액의 평형 유지: 신장은 나트륨.칼륨,칼슘,염소이온 등의 전해질의 농도를 조절하여 정상 체액을 조성토록 한다. 일정하게 체액의 농도를 조절하는 것은 신체 내의 모든 세포의 환경을 일정하게

해주는 중요한 작용이다.

(3)혈압 조절: 부신수질 호르몬인 레닌분비가 증가되고 이는 곧 안지오텐신과 알도스테론의 생산과

분비를 증가시킨다.

(4)조혈 조절: 세포에서는 골수에서의 적혈구의 분화,증식 그리고 성숙에 관여하는 물질인

에리스로포이틴이 생성된다.

(5)무기질 평형 유지: 신장은 칼슘,인 그리고 비타민D의 대사에 관여함으로써 무기질의 평형을 유지.

*신장 질환 검사

1)요검사: 신장 장애시 요검사는 가장 기본적이며 단순하고 저렴한 검사인 동시에 가장 많은 정보를 제공한다. 요검사에는 요색,요비중과 요성분 검사인 단백뇨,요중의 세포, 즉 적혈구,백혈구, 상피세 포와 각종 원주의 현미경 검사가 포함된다.

2)생화학검사: 생화학 검사로는 BUN과 크레아티닌이 중요한 검사이며 이들은 간접적으로 사구체여과율 을 나타내 임상에서 널리 이용된다. 혈청 크레아티닌과 BUN은 신기능의 평가에 이용되며 신기능

장애 정도, 투여 약물의 용량조절에도 이용 될수 있다

3)방사선 검사: 단순 신요로 및 방광 촬영술과 신장의 초음파 촬영술과 신장의 초음파 촬영술이다

*신장 질환

1) 신증후군

* 원인

- 전신성 홍반성낭창을 포함한 전신성 혈관염. 간염으로 인한 신장염, 당뇨병성 신증과 악성종양과

동반되는 경우. 결핵과 말라리아에등에 걸렸을때 임신중독증, 대사이상 시에도 신증후군이 나타남

*증상

- 단백뇨,저알부민증,고지혈증,부종의 증상을 보인다. 성인의 경우 소변으로 단백질이 3.5g/1.73m2 이상 배설되는 경우 신증후군으로 정의 한다. 부종이 심할 경우 복수, 흉수가 생기기도 하고 복부팽만, 호흡곤란 등이 동반됨. 혈장의 주요 단백질인 알부민이 소변으로 가장 많이 배설되어 혈중 단백질의 농도가 급격히 감소

* 치료

- 면역억제요법을 포함한 원인 질환 자체에 대한 치료가 선행되어야 하며, 단백뇨를 감소시켜 신부전으로의 이행속도를 늦추는 것이 중요

2) 급성신부전

-급성신부전은 수시간에서 수주 내에 급격하게 신기능이 저하되는 것을 말하며, 외상,약물의

오남용, 패혈증 등에 의해 갑작스럽게 세뇨관이 손상되어 사구체 여과율이 감소됨으로써 일어남.

또한 갑작스런 수술이나 외상으로 인해 혈액이 많이 손실되었거나 뇌졸중 등으로 인해 신장으로

들어오는 혈액량이 급격히 떨어짐으로써 발생할수 있다. 신사구체 여과율의 감소,질소 노폐물의

체내축적. 체액량의 이상, 전해질및 산-염기의 항상성의 이상 등의 증세뿐만 아니라 요량이

현저히 감소되어 핍뇨 상태나 무뇨상태가 나타난다.

*원인 : 급성신부전으로 진단이 되면 이것이 신정성, 신성 또는 신후성인지를 구별해야 한다.

*치료: 수분을 교정. 열량섭취는 체단백의 손실을 방지하고 체중을 유지하기에 충분하게 제공. 투석을 하지 않는 경우 단백질은 제한. 투석을 실시하는 경우 단백질 섭취량을 증량시킴. 칼륨섭취의 제한

3) 만성신부전

*원인

- 만성신부전을 일으키는 주요 3대 원인으로는 만성 사구체신염(만성신장염), 당뇨병, 고혈압이다.

그 외에 루프스(전신성 홍반성낭창)등의 자가면역 질환, 결석, 종양, 전립선 비대등에 의한 요로

폐쇄, 다낭성 신종, 알포오트병등의 유전성 질환,만성신우신염 등의 감염성 질환, 기타 약물이나

방사선조영제등의 신독성 물질이 만성신부전을 유발할수 있다.

* 증상

-수분 및 소디움 대사장애: 체액 과다에 민감한 고혈압,

칼륨 대사장애: 고칼륨혈증, 대사성 산증,

칼슘 대사장애: 신성 골이영양증,부갑상선 기능항진증,

조혈기능 이상: 빈혈,

심혈관계 이상: 동맥경화증,요독증

*요독증이란

-신장기능이 감소함에 따라서 체내에 여러 가지 노폐물들이 축적되어 나타나게 되는 증상 및 소견의 복합체를 말한다

* 영양치료

- 목표 : 기능의 악화로 말기신부전으로의 진행을 예방하거나 지연시키는 것

- 신부전 진행 속도의 평가,수분제한및 염분제한,혈압조절,단백섭취제한,에너지보충,칼륨제한,

칼슘,인교정, 대사성산증의 교정,신독성약물의 제한, 빈혈의 치료, 비타민 보충

(표6-6 만성신부전의 영양치료 내용 참조)

* 약물치료: 항고혈압제, 이뇨제 등의 약제가 처방됩니다.

4) 혈액투석

* 방법: 혈액투석은 기계를 이용하여 혈액 속의 과잉 수분과 노폐물을 반투과막을 통해 투석액으로

여과 또는 제거하는 것

*영양치료: 혈액투석시 식사는 에너지, 단백질, 수분, 나트륨. 인의 섭취 조절에 중점을 두며,

영양권장량은 개인의 상태에 따라 조절되어야 함

5) 복막투석

-방법: 복막내에 투석액을 주입하고 복막을 통하여 체내의 수분과 노폐물을 제거하는 방법.

*영양치료

-복막투석시 투석액으로 손실되는 단백질량을 보충하기 위하여 충분한 단백질 섭취가 필요하며 투석액 으로부터 흡수되는 텍스트로즈는 중성지방을 높이고 체중증가의 원인이 있으므로 칼로리 섭취를 조절

6) 신결석

* 원인과 증세 : 소변의 성분이 결정화되어 나타남

* 영양치료

① 수산칼슘결석, 인산칼슘결석인 경우

- 단백질,칼슘,나트륨: 동물성 단백질을 많이 섭취하면 칼슘의 배설이 증가하므로 과량의 생선,

육류, 가금류, 달걀등은 피하는 것이 좋다

- 수산 : 수산은 수산칼슘결석을 형성하는 데 칼슘보다 큰 영향을 미침

- 수분: 수분섭취를 많이 하여 하루에 소변을 2L이상 배출시키면 소변이 희석되어 결석 형성 물질의 농도를 상대적으로 낮추므로 수분섭취량을 시간당 250~300mL 정도로 증가시킨다

② 요산결석: 동물성 단백질이 많은 식사는 과량의 칼슘,수산, 요산배설을 증가시키므로 제한하고

통풍과 같은 퓨린 대사이상 환자는 식사 내 퓨린의 함량을 조절하기 위해서 육류, 전곡.

두류섭취량을 감소하도록 주의한다.

③ 시스틴결석 :저단백 식사를 해야 하나 거의 모든 식품에 시스틴이 함유되어 있으므로 큰 효과를

기대하기는 힘들다.수분은 4L이상 섭취하고 알칼리성 식사요법을 병행하여 소변pH를 7.5정도로 유지