영양사, 식품기사, 가정학과 등 필수 임상영양학 요점 요약 정리 5. 간, 담도계 및 췌장 질환

제 5장 간, 담도계 및 췌장 질환

* 간질환

1) 간의 구조와 기능

# 기능

* 영양소 대사

-소화 흡수된 영양소는 대부분 문맥을 통해 간으로 운반되어 체내 여러 조직에서 필요로 하는 물질을 합성 또는 저장하는 대사작용을 거치게 됨

* 당질 대사

-식사를 통해 섭취된 당질은 소화된 후 대부분 포도당으로 흡수되어 문맥을 통해 간으로 운반된다.

간으로 유입된 포도당은 소량만이 혈액으로 방출되고 대부분 글리코겐으로 합성되어 저장되고 필요에 따라 다시 포도당으로 분해되어 혈당치를 일정하게 조절한다. 포도당을 생성하는 포도당 신생작용에 의해 혈당농도를 일정하게 유지시킨다. 간은 글리코겐의 합성 및 분해 포도당신생작용,당질 중간대사물의 합성등을 통해 당질 대사 및 혈당조절에 매우 중요한 기능을 수행하고 여러 효소와 호르몬이

중요한 역할을 한다

*단백질 대사

-단백질의 주된 대사 과정으로서는 체단백질의 저장, 아미노산 대사, 비필수 아미노산 대사는 합성, 혈액 단백질합성, 요소합성등을 들수 있다. 혈액응고인자인 피브리노겐.프로트롬빈등을 합성한다.

알부민과 혈액응고 인자의 합성 저하로 인하여 부종이 나타나 복수가 차며 출혈이 잘 일어난다.

*지질대사

-간에서 대표적인 지질대사는 지방합성, 인지질과 콜레스테롤 합성,지단백질 합성,지방산 대사.담즙산 합성등을 들수 있다. 간은 과량의 당질 섭취시에 중성지방을 합성하는데 정상적인 경우에는 지단백질을 형성하여 지방을 체내 지방조직으로 이동시킨다,

*비타민및 무기질 대사

-간은 여러 비타민과 무기질의 대사 및 저장에 중요한 역할을 한다. 대부분의 지용성 비타민과 비타민B군, 비타민C와 같은 수용성 비타민이 저장되며 일부 비타민은 간에서 활성화 된다. 카로틴의 일부가 비타민 A로 전환되고 비타민D도 25(OH)D3로 전환되어 활성화 된다

*담즙합성

-간은 1일 500~1000mL가량의 담즙을 생성하는데 담즙은 수많은 모세담관을 통해 간관에 배출된 후

담낭으로 들어가 저장된다. 담즙은 담관을 통하여 십이지장으로 분비되어 지방이 쉽게 소화,흡수될수 있도록 지방을 유화시키는 작용을 한다. 담즙산염은 지방뿐만 아니라 다른 지용성 영양소의 소화,흡수에도 매우 중요한 작용을 한다. 간에서 합성된 담즙은 소장으로 배출되어 지방의 소화와 흡수를 도와준다. 간질환이 심해지면 담즙산염의 합성이나 배설에 장애가 생겨 지방변증이 초래됨

* 해독작용

-간은 체내에서 생성된 여러 종류의 유해물질과 외부에서 들어온 약물이나 음식,박테리아로부터 생성된 독소.식품 첨가물과 같은 여러 화합물에 포함된 독성을 제거하는 역할을 한다.

* 면역작용

-식작용에 의해 혈액속의 이물질을 제거하고 면역글로불린이나 면역체 형성등에 관여한다

2)간질환의 진단

*간기능검사

-간 효소 활성의 측정: 간에서 아미노산 대사에 관여하는 효소인 GOT와 GPT의 혈청내 활성도를 측정

-혈청 단백질 농도: 혈청 단백질인 알부민과 글로불린의 함량을 측정

-빌리루빈 대사: 혈색소는 간에서 파괴되어 빌리루빈이 된후 담즙 합성시에 구성 성분이 되어

십이지장으로 운반되고 대변을 통해 체외로 배설된다

3) 간염

*원인: 급성 간염은 대개 바이러스, 약물, 알코올 등으로 인해 발병.

*증상: 피로감과 황달이 심해지고 오심,구토,식욕부진,미열등으로 인해 식사섭취 상태가 불량하여 체중감소및 영양불량 상태를 초래. 염증 및 조직 괴사가 6개월 이상 지속될 때는 만성간염으로

진행 된 것으로 본다.

* 영양치료

-식사섭취가 불충분할 경우 정맥주사나 경장영양을 고려함. 음주는 피하고 충분한 휴식을 취하고

소량씩 자주 섭취한다

4) 간경변증

* 원인

- 간세포가 지속적으로 파괴되어 섬유조직과 재생 결절이 형성됨으로써 간이 위축되고 경화되어 정상적인 기능을 하지 못하게 된 질환. 발병 원인은 간염 바이러스와 과량의 알코올 섭취가 가장 일반적인 경우이고 약물,영양불량,대사이상, 담도폐쇄등도 원인으로 들수있다

* 증상

- 주된 증상은 피로, 소화불량, 오심, 구토, 식욕부진, 부종, 황달, 체중감소 등

- 단백질- 에너지 결핍증(PEM)이 많이 발생

* 대사

- 복수가 있는 경우 기초대사량이 10% 증가된다. 비타민 A, 비타민 E 및 B군, 아연 등이 결핍으로 인한 합병증(야맹증 빈혈 등)이 발생

*영양치료

- 충분한 열량 공급, 양질의 단백질 적당히 섭취, 적당량의 지방제공, 부종, 복수가 있을 경우에는 염분섭취를 제한. 식도 정맥류가 있을 경우에는 섬유소가 많은 음식을 제한, 금주, 취침전 야식을 먹게 하고 복수가 있을때에는 염분과 수분을 제한하고 이뇨제를 사용할때는 혈중칼륨치를 주의

5) 간성 뇌증

*원인

- 간성 뇌증은 간성 혼수라고도 하며 간경변증이나 급성 간부전 등으로 간기능이 심하게 손상되었을 때 발생되는 중추신경계의 기능장애를 말한다

- 혈청 암모니아 농도의 증가와 가장 밀접하게 관련되어 있다고 알려져 있음

*증상

- 초기에는 집중력이 떨어지고 불안해 하는 것에서부터 의식및 행동장애,인격과 신경상태의 변화가

나타나고 나아가 혼수 또는 사망으로 진행한다

* 영양치료

-간기능에 맞는 단백질의 양 및 종류를 조절하는 것을 목표로 함. 단백질의 섭취를 줄이고 열량을

충분히 섭취함. 복수와 부종이 동반된 경우는 나트륨 제한

6) 지방간

*원인: 지방간이란 지방이 간의 총 중량의 5% 이상을 초과하는 경우,대부분 중성지방이 축적된 형태, 지방간이 생기는 원인은 매우 다양함. 과도한 음주, 비만, 서구화된 식생활, 빈혈 등의 영양불량, 폐결핵 등의 감염성 질환, 약물, 뇌하수체 전엽의 기능항진 등을 들수 있다

*증상: 간 비대, 피로감, 식욕부진, 메스꺼움, 복부 팽만감 등의 증상,원인만 제거하면 정상으로 회복

*영양치료: 비만인 경우에는 체중을 감량하고 불규칙한 식습관을 교정. 음주습관을 교정하며 적절한 운동을 함

7)알코올성 간 질환

* 알코올 대사

- 에탄올의 대사는 주로 간조직에서 일어남, 대사의 첫 단계는 에탄올이 아세트알데히드로 산화되는 단계로서 ADH,MEOS및 카탈라아제등의 효소계에 의해 에탄올이 산화시킨다. 에탄올의 산화과정에서 생성되는 대사 산물인 아세트알데히드는 에탄올에 의한 간 손상을 유발하는 주요인자로 지적

* 증상

- 알코올성 간염은 피로,식욕부진,무력감,체중감소,고열,간 비대등의 증상이 나타나며 심할 경우

황달, 구토등의 증상이 동반,알코올성 간경변은 대부분 심한 영양 결핍 증상을 보인다. 부적절한 식사섭취,흡수불량,간내 저장능력감소.대사이상, 체성분 과다배설등의 복합적인 원인에 의해 영양 불량이 초래된다.부적절한 식사섭취, 흡수불량,간내 저장능력 감소, 대사이상, 체성분 과다 배설 등의 복합적인 원인으로 초래됨

* 영양치료: 금주,충분한 단백질 공급

* 담도계 질환

* 담석증; 담석증은 간, 담낭, 혹은 담도에 결석이 형성된 것

- 담석: 담도계의 염증 및 담즙성분의 농도변화 등으로 인해 담즙 내에 있던 콜레스테롤이나 담즙색 소인 빌리루빈이 침전하여 결정화됨으로써 결석을 형성한 것

- 콜레스테롤계 결석: 최근 식생활의 서구화로 지방의 섭취량이 증가하면서 발생률이 증가하고 있고

여성(female), 비만(fatness), 임신(fertility), 40대(forty)에 주로 발생한다고 하여 그 요인을

4F로 말함

-빌리루빈계 결석: 용혈성 빈혈 등으로 인해 빌리루빈의 형성이 증가하는 경우 발생

* 담낭염: 담낭 또는 담관에 염증이 생긴 것

* 영양치료

- 담낭염과 담석증의 경우 급성기에는 절식을 하다가 증상이 회복되는 단계에 따라 이양식을 함.

지용성 비타민의 결핍을 예방하도록 주의하고 담낭염에서는 저지방식을 공급하고 자극적이거나

가스를 형성하는 식품은 제한한다.

* 췌장질환

3) 급성췌장염

*원인

- 췌장에 염증이 생겨 췌액의 분비가 원활하지 않을때 췌장의 각종 소화요소가 췌장 세포 내에서 활성화되어 췌장 조직 자체를 자가소화하여 발생하는 것

*증상: 심한 상복부 통증,발열,설사,구토,복수등이 있으며 당뇨증세가 나타나기도 한다

*영양치료: 영양결핍에 의한 부작용을 예방하기 위해 조기 영양지원이 필요하다

4) 만성췌장염

*원인: 췌장 조직에 섬유질이 증가되고 지방 침착이 일어남으로써 분비기능이 저하되고 췌액의 변성이 일어나서 만성적인 소화 장애가 생기는 것

*증상: 급성췌장염과 유사하며 복통, 허리통증,식욕부진,구토, 설사등을 들수 있다

*영양치료

-소량씩 자주 먹게 하고 지방변이 있을때는 중쇄지방산(MCT)기름을 사용한다. 고혈당인 경우에는

당뇨식을 제공한다, 알코올을 절대 섭취 않도록 하고 종합비타민과 무기질을 보충한다