보건직, 위생사, 기사 등 시험대비 공중보건학 요약 정리 2. 건강과 질병

제2강 건강과 질병

 

❶ 건강의 개념

◎ 건강의 중요성

✚재물을 잃으면 적게 잃은 것이요 명예를 잃으면 많은 것을 잃은 것이요 건강을 잃으면 모든 것을 잃은 것이다.

✚천하를 얻고도 생명을 잃게 된다면 무슨 의미가 있으며, 무엇과 생명을 바꿀 수 있겠는가?

◎ 건강개념의 변천

구 분	시 기	비 고
신체개념 (생물의학적 건강개념)	17~18C	육체와 정신 분리
심신개념	19C	육체와 정신 일체
생활개념	20C	역할수행 포함

 

√ 생물의학적 건강개념(신체개념)

데카르트의 이원론에 기초

육체 = 기계 질병 = 기계의 고장 건강 회복 = 고장 난 기계의 수리

건강 : 신체에 질병이 없는 상태(신체적 건강)

 

√ 생물의학적 건강개념의 요약

질병관	기계론적 질병관 : 질병을 기계의 고장 건강 : 신체에 질병이 없는 상태
병인론	단일병인론 : 질병은 특정 세균 등 단일한 원인에 의하여 발생
질병 치료	약물•수술 등 국소적 치료 강조 예방보다는 치료 중시
의사 역할	질병을 고치는 것(고장 난 기계 수리) 의사만이 건강문제 해결

 

√ 생물의학적 건강개념의 장단점

장 점	의•과학 발전에 기여
단 점	다양한 요인에 의한 만성질병에 적용 곤란 치료중심만으로는 국민의 건강 향상에 한계

 

√ 심신개념

19C 중: 인간의 신체와 정신 불가분의 관계로 봄

 A sound mind in a sound body (건전한 신체에 건전한 정신이 깃든다)

 건강 : 신체적 건강 + 정신적 건강

 

√ 생활개념

세계보건기구(WHO) 건강의 정의에서 건강의 심신개념에 사회적 안녕상태까지 포함

건강증진(오타와헌장): 건강은 목표가 아닌 생활수단

 

◎ 건강의 정의

√ 세계보건기구(WHO)의 정의

“Health is a complete state of physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity”

건강이란 단순히 질병이 없거나 허약하지 않다는 것을 말하는 것이 아니라 신체적, 정신적, 사회적 안녕이 완전한 상태이다.

 

√ 세계보건기구 건강의 개념

신체적 건강, 정신적 건강, 사회적 건강

사회적 안녕(사회적 건강) : 인간은 사회구성원으로서 각자에게 부여된 기능과 역할을 충실히 수행할 수 있는 상태

정적개념, 추상적 개념

 

◎ 다양한 건강의 정의

√ 버나드(Bernard) : 외부환경의 변화에 대하여 내부환경의 항상성(homeostasis)이 유지된 상태

√ 듀보(Dubos) : 기능할 수 있는 능력 – 원하는 대로 움직일 수 있는 신체적 조건

√ 파슨(Parsons) : 사회적인 역할과 임무를 효과적으로 수행할 수 있는 최적의 상태

 

◎ 소극적 건강과 적극적 건강

√ 소극적 건강(negative health) : 질병, 손상, 장애가 없는 상태

√ 적극적 건강(positive health) : 신체적 • 정신적 건강 및 사회적 건강 포함 자신의 잠재력을 최대한 발휘할 수 있는 건강상태

 

◎ 기본권으로서의 건강

건강의 책임 : 과거-개인, 현대-개인+국가사회

세계보건기구 헌장 : 얻을 수 있는 최고의 건강을 향유하는 것은 인종, 종교, 정치적 신념, 경제적 ᆞ사회적 조건 등에 관계없이 모든 인간의 기본적인 권리

세계인권선언문 : 인간은 누구나 태어날 때부터 건강을 향유할 권리가 있으며 국가사회는 이러한 권리를 보장할 의무를 가진다.

우리나라 헌법 제36조 : 모든 국민은 보건에 관하여 국가의 보호를 받는다.

 

◎ 건강의 결정요인

√ 라론드(Lalonde)

‘캐나다인의 건강에 대한 새로운 시각’

건강결정요인

Human biology: 인간생물학적 요인 Environment: 환경요인

Life style: 생활양식요인 Health care organization: 보건의료체계요인

 

√ 일반적인 건강결정요인

유전적 요인 사회 ∙ 경제적 요인 환경요인

생활습관, 건강행태요인 사회 ∙문화적 요인 정치적인 요인

 

◎ 건강의 모형

① 생물의학적 모형(Biomedical model)

: 인체를 기계적인 구조로 이해하고 단일 병인론에 의하여 질병이 발생한다는 모형

건강 : 신체적 질병 (기계적 고장)이 없는 상태 현대 의학의 기초 및 발전에 기여

다양한 질병발생 요인을 간과

 

② 생태학적 모형(Ecological model)

: 질병 발생의 요인을 병인 ∙숙주 ∙환경으로 보고 3요소가 균형을 이룰 때가 건강상태라고 보는 모형

감염성 질병의 발생기전 설명에는 적합 만성퇴행성 질환의 설명 어려움

 

③ 사회 ∙ 생태학적 모형(Socio–ecological model)

: 질병발생의 요인을 숙주요인, 외부환경요인, 개인행태 요인으로 보고 행태적 요인을 강조한 모형

병인은 환경에 포함 AIDS ∙만성퇴행성질환 등으로 개인 행태의 중요성을 인식하게 됨

 

④ 전인적 모형(Holistic model)

: 질병은 숙주, 환경, 행태적인 요인이 복합적으로 작용하여 발생하며, 건강은 사회 및 내부 체계가 역동적인 균형을 이루고 있는 상태로 보는 모형

총체적 모형이라고도 함

균형을 유지하도록 생물학적 치료, 교육, 사회적 도움 등 필요

국가와 지역사회의 보건의료시스템을 중요시 함

 

 

◎ 인간의 수명

√ 평균수명(life expectancy), 기대수명 : 출생 후 앞으로 생존하게 될 평균 년 수

평균여명 : 각 연령에서 앞으로 살 것으로 기대되는 평균 년 수(기대여명)

√ 건강수명(health expectancy) : 출생 후 건강한 상태로 살아가게 될 것으로 기대되는 평균 년수

 

◎ 우리나라 평균수명의 추이 (남자: 79.0세, 여자:85.5세, 전체: 82.4세)

❷ 질병의 개념

◎ 질병의 발생

√ Gordon의 지렛대 이론(lever theory)

건강상태 : 병원체, 숙주, 환경요인이 평형상태

 

<표 2-1> 병원체, 숙주, 환경요인

병원체 요인	숙주 요인	환경 요인
외계생존및증식능력 숙주에침입및감염능력 질병을일으키는능력 전파의난이성(전파조건)	생물학적 요인(연령, 성, 종족) 행태적 요인(개인위생, 생활습관) 체질적 요인 (선천적ᆞ후천적 저항력, 건강상태, 영양상태)	생물학적환경 물리적환경 사회경제적환경

 

 

√ 클라크(Clark)의 질병발생 3원론

질병 발생 : 병인(病因), 숙주, 환경 3요인의 상호작용

병인 : 병원체 뿐만 아니라 화학물질, 영양물질, 물리적 요인, 유전적 소인 등

◎ 질병의 자연사 : 질병이 발생하여 종결될 때까지의 과정

 

◎ 질병의 예방

현대 보건의료에서는 질병을 포괄적으로 관리하기 위한 적극적인 예방활동에 중점을 둠

① 1차적 예방 : 질병 또는 건강문제가 발생하기 이전의 예방(조치)

건강증진활동, 보건교육(건강생활실천) 예방접종, 환경개선, 안전관리 등

② 2차적 예방 : 질병의 초기단계(조기질환기)에서의 조치

조기발견(건강검진, 집단검진) 조기치료

③ 3차적 예방 : 임상질환기 또는 회복기에서의 조치

질병의 악화방지, 재활서비스, 사회복귀훈련 등