사회복지사, 심리상담, 상담사 등 정신건강론 이론 핵심 정리 10. 정신보건사회복지의 개념과 생태체계이론

10. 정신보건사회복지의 개념과 생태체계이론

1 정신보건사회복지의 개념

1) 정신보건사회복지의 개관
(1) 정신보건사회복지의 정의
① 정신보건사회복지란 정신보건영역에서 수행되는 일련의 사회복지활동을 말함.
② 초창기에 정신보건을 도모하기 위한 사회복지사들의 개입활동은 정신병원을 중심으로 한
정신의료기관에서 정신의료사회사업 이란 (psychiatric social work) . 명칭으로 시작되었음
③ 최근 들어 정신보건영역에서의 사회복지활동이 과거의 정신질환자의 치료를 중심으로 하는
의료기관에만 치중하던 때와는 달리 정신장애인의 지역사회복귀를 위한 재활서비스를 중심
으로 하는 정신재활시설로 확장되었으며 더 , 나아가 정신건강을 도모하기 위한 예방활동을
중심으로 하는 보건소와 지역사회정신건강증진센터 등으로 확산되어 가고 있음.
④ 이에 따라 정신보건사회복지활동을 뒷받침하는 이념적 시각이 지역사회정신보건으로 바뀌
고 있음.
⑤ French(1940)는 “정신의료사회사업이란 정신의료기관에서 정신의학 심리학-정신분석학 자
아심리학 그리고 사회과학 등의 지식과 이론을 바탕으로 사회복지의 방법론과 기술을 활용
하여 정신질환자의 치료활동에 다양하게 적용하여 소기의 목적을 달성하기 위한 학문이며,
집단치료도 정신건강사회복지사의 활동 업무에 적용된다.”고 정의
⑥ 우리나라의 대표적인 정신의료사회사업가인 김규수교수는 다음과 같이 정신보건사회복지를
정의하였음.
- 첫째 정신보건사회복지의 목적은 정신적 정서적 장애로 고통을 받고 있는 사람들의 건강
을 회복시키고 문제발생을 예방하여 국민들의 정신건강을 증진하는 데 있음.
- 둘째 대상은 정신적 정서적 정애가 있는 환자 및 그 가족임
- 셋째 주요 역할은 환자의 질병에 영향을 주는 가정 환경 사회적 요소에 대한 평가 및
진단 치료계획에 대한 협조 개별 또는 집단상담 및 가족상담을 통한 치료 퇴원 후의 사
후관리 재활 및 지역사회와의 관계를 유지하는 것임.
- 넷째 실시 장소는 주로 정신의료기관 즉 정신병 의원 · 등의 정신과적 치료를 하는 기관
또는 환자의 회복을 돕는 지역사회전문기관을 포함함.
- 다섯째 실천과정은 정신과 진료팀 즉 정신의학자 심리학자 정신과 간호사 작업치료사
등과 함께 분담된 역할을 다양한 사회복지방법론과 기술을 통하여 실천하는 사회복지의
한 분야임.

(2) 정신보건사회복지의 구성요소
① 사람 (Person) 정신보건사회복지의 : 대상은 정신적 정서적 그리고 사회적 생활상의 어떤
면에서 전문적인 원조를 받아야 되거나 혹은 받을 필요가 발견되어 정신의료기관 혹은 정
신보건기관에 찾아오는 정신장애인 또는 , 부적응적 일탈적 이상적인 사람을 대상으로 하는
데 이를 , . 환자 또는 클라이언트라고 함 또한 정신건강의 예방이나 정신건강의 증진을 위한
일반시민도 포함하여 소비자와 이용자라고 부르기도 함.
② 문제 : 대상자가 가지고 있는 문제는 모든 정신장애를 포괄함 즉 정신적으로나 정서적으로 건강하지 못한 상태를 말하는데 다시 , 말해서 환경의 압력에 의해 성격의 요소
들이 왜곡되어 있어 사회적 역할을 적절히 수행할 수 없는 상태라고 할 수 있음.
③ 장소 : 정신보건사회복지의 : 실천장소로는 주로 환경요법 에 역점을
두는 정신병원이나 외래환자들 대상으로 개별적인 치료를 주로 하는 정신의료기관, 아동지
도상담소 지역정신건강복지센터 중독관리통합지원센터 자살예방센터 정신요양시설 그리고
정신재활시설 등임 우리나라 정신보건법 제 3조 에서 규정하는 정신보건시설에는 정신의료
기관 정신질환자 , , . 정신재활시설 정신요양시설이 있음
④ 과정  (Process) : 정신보건사회복지의실천과정은 정신보건팀의 협력하에 사회복지실천론과
기술론을 활용하여 클라이언트의 기본적 욕구 충족 사회화 , 과정에서 결핍된 생활학습의 기
회 책임분담을 , , 통한 사회적 역할수행의 훈련 퇴행된 행동의 억제 규범 내에 활동할 수 있
는 민주적 태도 양성 즉 , 현실지향적 인본주의적 민주적인 생활을 통한 학습활동에 중점을
두고 실시됨.
⑤ 목적 (Purpose) :정신보건사회복지의  일차적인 목적은 정신적이고 정서적인 장애로 고통을
받는 환자들의 정신건강 회복 사회적응 , 그리고 사회복귀를 통해 사회적 기능과 삶의 질을
향상시키는 데 있음 또한 . 보다 넓은 의미에서는 정신장애인뿐만 아니라 지역주민 전체의
정신건강을 증진시키고자 하는 데 목적이 있음.

 

2) 정신건강사회복지사의 업무
(1) 정신건강사회복지사의 임상적 업무
① 심리 사회적 ·정신적 문제해결업무
- 심리사회적 · 정신적 문제의 원인조사 및 평가
- 사회환경 조사 및 평가
- 개인 및 가족력 조사 및 평가
- 문제해결을 위한 개별사회사업 및 사회사업지도
- 대인관계의 조사 및 평가
- 초기 입원환자 진단과 치료계획 수립과정에 참여
② 집단을 통한 환자문제 해결 업무
- 집단치료 및 집단활동 지도 및 평가
- 오락 및 작업치료활동지도
- 심리극치료에 대한 참여와 평가
③ 사회복귀 및 재활문제 해결 업무
- 퇴원 및 재활계획 상담 및 지도
- 퇴원환자 실태파악 및 재활지도
- 환자의 회복상태에 따른 사회적응력 평가
- 낮병원의 관리 및 환자의 재사회화 과정 훈련
- 사회복귀를 위한 퇴원 후 개별 및 집단지도
④ 경제적 문제 해결 업무
- 대상자 실태조사 및 입원치료비 감면조치 업무
- 병원 내의 자원을 활용한 진료비 지윈 및 감액조사
- 환자의 경제능력조사 및 사정
- 체납환자처리 업무
⑤ 진단·치료계획을 위한 조사
- 정신장애 질환 영역에 대한 조사연구
- 임상연구회 참석
- 학술회의 참석
- 정신보건사회복지 연구 및 조사
⑥ 지역사회자원 동원 및 활용 업무
- 지역사회자원의 개발 및 정보수집 활용
- 관련 기관에 환자의뢰 및 알선
- 지역사회 내 자원봉사자 연결 및 기금모금
- 지역사회 내 유용한 자원 연계 연결

 

(2) 정신건강사회복지사의 교육 및 행정 업무
① 교육 및 기타 활동
- 실습생지도
- 간호과 학생 및 의대생에게 정신보건사회복지 교육
- 자원봉사자 교육 및 관리지도
- 기타 활동 업무
② 행정업무
- 대상자 개입과정 기록 및 평가
- 집단활동의 과정기록 및 치료계획
- 보고서 작성 및 업무일지 기록
- , 실적 통계처리 및 분석 계획수립
- 정신보건사회복지 부서 운영에 대한 회의

 

(3) 정신건강전문요원으로서의 업무
① 정신건강전문요원의 공통 업무 및 고유 업무

2 정신보건사회복지실천에 있어서 생태체계이론

1) 정신보건사회복지실천과 생태체계이론
▶ 정신건강에 대한 생태체계 이론 관점
① 정신건강에 대한 제반 시각을 통합하여 볼 때 인간서비스 영역에서는 생태체계 이론의 관
점에서 정신건강을 이해하고자 하는 노력이 필요함(Greene 1991). ，
② 인간의 행동을 이해하려면 인간이라는 개인체계와 환경이라는 다양하고 복잡한 체계들 양
자가 행동의 형성에 관여된다는 사실을 고려해야 함
③ 행동에서 무엇이 병적인 것으로 인식되는가 하는 것은 일반적으로 사회에서 일치된 견해
(corrunon consensus) . 에 따라서 결정됨 그러나 일치된 견해의 표준은 그 사회의 문화에
따라 다르다는 것을 인식하는 것이 중요함
④ 정신장애의 외적 환경요인을 이해한다는 것은 치료나 사회복지에 유용할 뿐 아니라 예방적
역할을 한다는 차원에서도 중요하다고 불 수 있음.
⑤ 생태체계적 맥락에서는 인간의 행동은 끊임없이 개인의 심리적인 면과 중요한 환경적 단위
로서 역동적인 체계라고 할 수 있는 가족， 동료， 이웃， 학교， 직장 지역사회서비스，
정치 종교 교육제도 등이 상호 영향을 주고받는 절대적 관계 속에서 일어나는 하나의
현상이라는 관점을 가질 필요가 있다는 것
⑥ 인간이 자신의 정신건강을 유지하기 위해서는 일상생활에서 최선의 적응과 원만한 인간관
계를 유지해 나갈 수 있는 적극적인 태도와 자세가 필요함 그러므로 . 인간 삶의 복지적 측면에서 정신건강의 목적은 단순히 유지 · 증진이라는 소극적인 면에서부터 정신건강의 치료
와 예방이라는 적극적인 면에까지 개입의 영역을 넓게 잡고 있다는 것이고 유지와 증진 그
리고 치료와 예방은 개인과 환경 모두를 포괄할 때 가능할 수 있기 때문임
정신보건사회복지의 패러다임
1) 예방적 패러다임(preventive paradigm) 
① 일반적으로 예방이란 정신질환 발병과 재발의 예방을 의미함 예방의 . 목적은 정신질환의 발생
을 저지하는 것으로 새로운 정신장애 발생사례를 감소시키려는 데 있음 그러나 . 보다 적극적
인 입장에서의 예방에는 건강한 사람에게 그 건강을 지속시키거나 더욱더 건강하게 향상시키
는 노력까지 포함됨.
② 그러므로 예방적 패러다임에서의 서비스 대상은 정신건강을 잃지 않았으나 위험에 많이 노출
되고 있거나 잃을 가능성이 높은 인구집단에게 정신건강을 유지하도록 사전에 위험요소를 제
거하고 정신건강을 더 강화하기를 바라는 일반시민 또는 잠재적 정신질환자이다.
③ 정신질환의 발명을 예방하는 방법
- , 정신질환의 발생원인 제공인자를 제거하거나
- , 정신질환발생의 위험요소를 줄이고
- 정신질환의 발생을 저지하거나 억제할 수 있는 요인들을 강화·증진시키는 것.
- . 정신질환이 타인에게 전염되는 것을 방지하는 것 등을 꼽을 수 있음
④ 이에 속하는 활동으로는 지역주민을 대상으로 정신보건교육과 정신위생운동을 전개하고, 정신
건강에 대한 역학조사를 실시함으로써 정신질환자의 조기발견과 정신장애인 등록 의뢰 '또는
위기상담 및 개입을 통해 피해의 확산을 차단하는 것 등임.
⑤ 아동학대와 가정폭력 알코올 , 또는 물질남용과 같은 문제는 가해자나 피해자 모두의 정신건강
을 해칠 위험이 높은 문제이므로 이러한 문제의 상담서비스에도 밀접히 관련됨.
⑥ 예방적 활동의 실천환경은 정신건강복지센터, , , 지역사회종합사회복지관 정신건강상담실 중독
관리통합지원센터 자살예방센터 , . 등이다 또 이러한 예방적 활동의 주된 인력은 정신건강전문
요원 간호사 사회복지사 상담요원 예방의학자 ' , , ' , 등이며 정신장애인의 등록의뢰 등의 서비스는
행정부처의 공무원이 담당하고 있음.
2) 의료적 패러다임
① 의료적 패러다임 은  전통적인 의료적 모형 과 질병모형
 혹은 기질적 모형 과 같은 생리학적 접근에 근거하고 있음
② 의료적 패러다임은 정신질환의 치료와 만성 중증 정신질환자의 요양보호를 목적으로 정신병의
원이나 정신요양시설에서 행해지는 서비스이다 의료적 . 패러다임에서 정신질환은 생물학적 및
생화학적 장애의 결과로 간주됨(Tyrer & Sreinberg, 1998: 9-30).
③ 이러한 접근이 생성된 배경은 르네상스시대의 자연주의적 사고방식에서 비롯되었으며 과학과
의학의 발달에 힘입어 정신질환의 근원은 신체적인 데 있다고 간주하여 신체질환을 진단하고 치료하듯 정신질환자를 치료하고자 하였음.
④ 이러한 경향은 정신질환을 악마 신령 혹은 어떤 초자연적인 힘에 의해 발명한다는 중세기의
오랜 관념을 반박하면서 대두된 것으로 초기에는 , . 질병모형으로 불렀다 그러나 그 후에 심리
적 원인론을 주장하는 정신분석학의 발달에 영향을 받아 점차 의료적 모형으로 불리게 되었
음.
⑤ 의료적 패러다임에서 볼 때 도움이 , 필요한 대상은 이미 심각한 정신질환에 걸려 스스로 혹은
가족 차원에서 대처하기 힘든 상황에 처한 사람들이며 치료는 , 정신과의사가 중심이 되어 이
루어짐 치료방법에는 . , 약물요법 전기충격요법 심리정신치료 뇌수술 등이 있으며 치료는 증상
제거 또는 증상완화에 치중하기 때문에 사회복지사를 비롯한 전문가들의 참여가 근본적으로
제한되는 특징이 있음.
3)  재활적 패러다임(rehabilitation paradigm)
① 정신장애인의 사회복귀란 저들이 정신병원에서 지역사회로 돌아오게 하는 것으로서, 지역사회
로 되돌아올 수 없는 상황을 제거하거나 변화시키는 노력이 전제되어야 함.
② 정신장애인은 정신질환으로 인해 생각과 느낌 행동이 , 병리적 증상을 가지고 있다가 질병의
증상이 없어진 후에도 질병 이전의 상태로 복귀하지 못하게 된 사람들임.
③ 재활적 패러다임은 앞에서 고찰한 의료적 패러다임의 한계를 극복하기 위해 등장한 다양한 대
체모델에 기반하고 있다 이는 . , 종래의 증상지향적 치료중심적 접근에서 벗어나 환자들이 거
주하고 있는 지역사회 내에서 예방 및 사회복귀의 기능을 강조하며 나아가 전제 지역주민의
정신건강을 향상시키는 데 중점을 둠 이러한 . 측면에서 재활적 패러다임은 지역사회를 기반으
로 이루어지는 다양한 정신건강활동을 뒷받침한다고 볼 수 있음.
- , . 첫째 치료 장소의 이동이라는 변화를 들 수 있다 과거의 경우와는 달리 정신장애인은 구
속이나 규제가 거의 없는 일반인과 마찬가지로 생활할 수 있는 자유롭고 친근한 ‘최소한의
규제 가 (Ieast restrictive)’ 보장되는 지역사회에서 치료를 받게 된 것임.
- , . 둘째 정신장애 정의의 변화를 들 수 있다 정신질환의 발명이론을 과거에는 개인의 정신병
리에 근거하였다면 이제는 그 보다 ‘환경 속의 개인 또는 상황(Person ln Environment)’ ‘
속의 개인 으로 관점의 초점을 돌라고 있다는 점.
- , 셋째 정신보건의 개입대상이 환자와 가족은 물론 환자의 주위 환경과 사회 전체에까지 확
대되었다는 점임.
- , 넷째 개입의 내용도 확장되어 이제까지 행해 왔던 정신증상의 치료에서 더 나아가 지역사
회에 사는 모든 개인의 정신건강 증진과 정신장애로부터의 예방으로 확장되었음.
- , 다섯째 치료접근방법이 체계론적 접근으로 변화하였고 대단위 정신병원의 장기입원치료가
지역사회에서의 단기치료, , , , 통원치료 위기개입 지지상담 교육 그리고 각종 기술훈련을 포
함하는 재활서비스 등으로 다양해졌으며, , , 주거제공 생계보조 연금제공과 같은 복지적 요
소들도 포함되었음.
- , 여섯째 정신보건영역의 전문인 범주도 다양해져서 의료적 패러다임에서는 주로 정신과의
사가 중심이 되어 이루어지지만 재활 패러다임에서는 정신과 전문의를 포함한 정신건강사
회복지사, , . 정신보건간호사 정신보건임상심리사 등의 다학문적 팀이 포함되었음
- . 마지막으로 개입의 목적이 확대되었음 의료적 패러다임에서는 환자의 질병에 대한 원인 규명 혹은 증상제거에 치중하였으나 재활패러다임에서는 손상된 기술의 재활과 삶의 질을 향
상시키는 데 목적을 두게 되었다.

 

4) 사회통합적 패러다임(social integrative paradigm) 
① 사회통합적 패러다임 이란 (social integrative paradigm) 정신장애인과 그 가족들이 지역사회
에서 정신기능상의 장애로부터 오는 일정 정도의 고통이 있을지라도 이를 극복하고 공동체의
일원으로서 인간적이며 독립적인 생활을 영위할 수 있도록 사회적 장애를 최소화하고 정신장
애인의 사회적 참여를 가능하게 하는 환정을 조성하자는 이념에서 찾아볼 수 있음.
② 지금까지 ‘정신질환자는 합리적 선택을 할 수 없다 는 .’ 것과 ‘정신질환자는 정상적인 주택관리
직업생활 및 사회적 관계를 유지하는 데 너무 장해가 많다 는 .’ 의식이 일반 시민은 물론 심지
어는 정신건강 분야의 전문가 중에서도 찾아볼 수 있음 이런 . 의식이 바로 정신장애인에 대한
낙인 이다 정신장애인의 (stigma) . 사회통합이란 이러한 스티그마를 해소시키는 의식구조의 개
혁이 우선되어야 함.
③ 지난 2000년 이후 미국 서부 지역 캘리포니아에서 대두된 정신보건서비스에서의 새로운 이념
은 과거로의 복귀 가 (recovery) . 아니라 미래로의 전진적 추구에 두고 있다 그래서 미래를 향
한 접근으로서 대비 란 (procovery) . 생소한 단어까지 동원한 새로운 접근방법이 대두되었음
④ 대비 의 (procovery) 이념은 정신질환자가 전통적 회복의 의미에서 과거와 같이 돌아갈 수 없
을 때 그로 , 하여금 체계적 한계와 증상에 관계없이 가능성의 믿음을 가지고 그 길이 험난하
고 멀다고 하여도 일상적인 개인의 활동을 통해 전진하게 할 수 있는 것임. 여기에서 대비의
속성을 찾아볼 수 있음.
▶ 대비의 속성
① 미래지향적이고 개인의 , , , ② 활동을 통하며 일상적 ③ 활동으로서 ④ 체계적 한계와 증상
에 관계없이 난관이 , . ⑤ 있을지라도 가능성의 믿음을 가지고 접근한다는 점

회복모델과 대비모델의 비교

4 정신보건사회복지의 역사

정신보건사회복지의 발달
▶ 정신보건사회복지의 발달과 개입영역의 확장배경
① 우리나라에서 정신보건영역에 사회복지사가 개입하기 시작한 것은 그리 오래되지 않았음.
한국전쟁 후 1958 년 성모병원에서 자살예방센터 정신건강센터사업 이 시작되었고 국립정
신병원에서 1962년에 사회사업가의 필요성을 인정하여 정신의료사회사업가를 고용하기 시
작하였으며 1963년 . 성모병원에 정신과 전담 사회복지사가 채용되었고 1965년에는 세브란
스병원에서 사회사업과가 설치되어 일반 의료 업무와 함께 정신과 업무를 시작함.
② 1973년 의료법 시행령에서 사회복지사 자격증 소지자들을 두도록 규정함에 따라 여러 대학
병원을 중심으로 정신의료사회사업가를 고용하기 시작하였음 이는 . 종합병원 단위의 의료기
관에 사회복지사 자격증 소지자 채용의 의무가 입법화된 것에도 기인하지만. 1977년 의료
보험의 확대 적용과 때를 같이하여 의료보험수가 청구기준이 ‘정신의학적 사회사업’이 포함
됨으로써 정신의료사회사업가가 제공하는 서비스에 대해 의료수가를 산정할 수 있도록 의
료보험 급여기준이 바뀐 것
③ 종합병원에 고용된 사회복지사들의 상당수가 정신의료 업무를 수행하게 되었으나 채용된
사회복지사들의 역할은 병원에 따라 매우 다양함 이는 . 임상팀의 리더인 정신과 팀장의 정
신의학적 접근모델과 사회사업에 대한 역할인식이나 기대에 따라 영향을 받았으며 사회복
지사 자신들의 교육 및 임상훈련의 배경에 따라 그리고 , 사회복지에 대한 뚜렷하지 않은 정
체감이 영향을 주었던 것.
④ 다른 한편 정신건강사회복지사의 개입영역의 발전과정을 보면 초창기는 치료중심의 서비스
영역에서 정신과의사의 지도감독하에 제한적으로 그들을 돕는 것에 지나지 않았으나, 점차
정신보건에서의 환경치료의 중요성에 대한 인식이 바뀌고 의료보험수가제도 등이 생겨나면
서 정신건강사회복지사들의 개입영역과 독자적 활동도 확대되기 시작했음
⑤ 정신보건영역에서의 환경치료 낮병원 사회복귀를 , , 위한 재활프로그램의 도입과 지역사회정
신건강 프로그램의 발전에 따라 사회복지사의 개입영역은 점차 확대되었고 그 역할도 확고
하게 발전하여 정신건강전문요원으로서 법적 인정을 받기에 이르렀음
⑥ 1980년대 중반 이후 미국의 지역사회정신건강 접근법의 소개로 만성 정신장애인에 대한 지
역사회 내에서의 예방과 재활프로그램에 대한 관심이 높아졌음 년 . 1986 지역사회에서는 처
음으로 사회복지사가 중심이 되어 미국의 심리사회적 재활모델의 하나인 클럽하우스모델의
정신과 철학을 받아들여 ‘ ’ 태화샘솟는집 을 개원하였음 당시 . 퇴원 후 저렴한 비용으로 이용
할 수 있는 재활시설이 없었던 터라 이 프로그램은 큰 호응을 얻었고 사회복지사들은 만성
정신장애인의 사회재활, , , . 직업재활 가족교육 권익옹호 등에 주력하여 오고 있음
⑦ 1990년 초반 사회복지학 교수와 정신건강사회복지사가 한국적 지역사회재활모델의 개발을
위해 시작한 한국정신보건복지연구소와 소수의 임상정험이 있는 사회복지사가 주축이 되어
사적인 재활프로그램으로 시작한 ‘ ’ 석계나눔터 등이 등장하기 시작하였음. 이처럼 사회복지
사가 주축이 된 지역사회정신건강사업이 잇따라 시도되면서 정신질환자의 재활영역에서 사
회복지사들의 전문직으로서의 역할이 부각되기 시작하였음.
⑧ 1980년대 후반 세브란스병원 강화지역 정신건강복지센터의 시범 정신보건사회복지 총론사
업에 사회복지사가 참여하게 되었고 세브란스병원 , 정신과의사를 중심으로 시작된 포도나무
프로그램과 1994년에 보건복지부가 주도한 지역정신보건 시범사업등에 사회복지사가 팀의
일원으로 참여하면서 지역사회정신보건영역에서 사회복지사의 참여가 더욱 활발해졌음.
⑨ 1995 년 12월에 정신보건법이 제정되어 동법 제 7 조에서 정신건강사회복지사가 법적으로 정
신건강전문요원으로 인정을 받아 그 역할은 제도적으로 더욱 확고해졌다 최근 . 들어 활성화
되고 있는 지역사회 정신건강복지센터, , 중독관리통합지원센터 자살예방센터 등에도 사회복
지사들이 활발히 참여하고 있어 이 영역에서의 역할도 점차 중요해지고 있음.