보건교육사, 간호학, 보건학 등 노인보건 핵심 요점 정리 및 기출문제 13. 호스피스, 종말기 케어

13. 호스피스, 종말기 케어

<주요내용>

 

1. 사망에 대한 학설

3 징후설(사망 인정의 통상적인 기준): 호흡의 불가역적 정지, 심장의 불가역적 정지, 동공 확산

뇌사설: 뇌의 중추부를 포함한 전뇌의 불가역적 기능상실(뇌사)로 판단함. 한국은 뇌사를 2005년 부터 죽음의 하나로 인정함(장기 등 이식에 관한 법률에 따라 장기 등 이식윤리위원회에서 심의)

 

2. 사전 연명의료 의향서 (advance directives) ★

생전 유언(living will) + 의료위임장

적극적 의학 치료(연명치료)가 무의미한 상태(환자 상태: 고통있는 말기, 지속적 식물 상태)에서 연명치료 중단 선언

 

3. 연명의료중단 관련 용어

(1) 연명의료중단 등 결정

[호스피스·완화의료 및 임종단계에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률](이하 “연명의료결정법” 시행에 따른 법적 용어

의학적으로 무의미한 연명의료를 받고 있다고 의사가 판단한 경우라면, 환자의 의향을 존중하여 연명의료를 시행하지 않거나 중단할 수 있는 제도적 장치

연명의료결정의 제도는 2015년 암관리법에 규정되었고, 2017년 연명의료결정법으로 발전함

아래 제시한 존엄사, 안락사, 웰다잉은 구체적 기준, 절차에 있어서 ‘연명의료중단 등 결정’과 구별됨

(2) 존엄사

환자의 자기 결정권 강조하는 용어

인간으로서 지녀야 할 최소한의 품위와 가치를 지키면서 죽을 수 있게 하는 행위

(3) 안락사

환자의 고통을 덜어주기 위해 생명을 인위적으로 종결시키는 모든 행위 (생명단축행위=자연적 죽음 전 생명을 마감시킴)

(4) 웰다잉

행복한 죽음

유언작성, 장례절차 준비, 유산 상속, 기부 등을 포함한 임종 문화에 관한 포괄적 용어

 

4. 종말기 케어 ★

회복이 어려운 질병의 말기 상태(통상 6개월 미만)에서 통증과 호흡 문제 등 환자가 호소하는 문제를 완화시켜주는 서비스

종말기 케어는 다음 순서로 연속적으로 진행됨: 연명의료 → 완화의료 → 호스피스 → 사별 케어(유가족 케어)

연명의료, 완화의료, 완화의료가 일정기간 중첩되어 제공됨

 

5. 죽음의 수용 단계 ★

부정 → 분노 → 협상 → 우울 → 수용

 

6. 죽음 수용 촉진 요인 ★

가족, 주위 사람, 간호사 등의 인력에 의해 다음 단계로 이행하는데 도움을 줄 수 있음

감정적으로 지원하고, 환자의 선택을 고려한 케어 방식을 지원함

말기 환자(임종 환자)의 권리 장전을 통한 존중, 지지

 

7. 호스피스 개념 ★

회복의 가능성이 없는 질환으로 투병하는 환자 및 가족에게 삶의 질을 높여주는데 관여하는 팀이나 공동체 활동

종말기 케어의 일부분

 

8. 호스피스의 철학과 목적 ★★

말기환자와 그 가족을 돌보고 지지함

여생을 편안하도록 죽음을 삶의 자연스런 일부로 받아드리도록 함

호스피스는 삶의 연장시키거나 단축시키지 않음

환자와 그 가족의 요구에 부응하여 신체적, 사회심리적, 영적 요구를 충족시킴

 

9. 한국의 호스피스 완화의료에 대한 설명 ★

호스피스 완화의료는 건강보험수가가 적용됨

보건복지부가 완화의료 전문기간을 지정하고 있음

상급종합병원과 종합병원을 중심으로 완화의료병동이 운영되고 있음

의사, 간호사, 사회복지사를 중심으로 성직자, 자원봉사자 등이 완화의료팀을 구성하여 서비스를 제공함

유럽, 북미국가들과 마찬가지로 우리나라도 가정형 호스피스가 보편적이지 않음

 

<연습문제>

 

1. 다음 중 노인 환자의 죽을 권리에 대한 자기결정권에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

 

① 말기의료의 단계에서 노인환자의 진정한 의사결정은 파악하기 쉬우며 명확하다.

② 노인환자의 진정한 의사결정을 파악하기 위해서는 기본적으로 현재의 상황을 이해하고 판단할 수 있어야 하며 진정한 자기의사를 표현할 수 있어야 한다.

③ 한국에서 연명의료중단 등 결정에 관한 법이 실행된 것으로 안락사가 합법화가 된 것은 아니다.

④ 한국은 2018년부터 의학적으로 무의미한 연명의료를 받고 있다고 의사가 판단한 경우라면, 환자의 의향을 존중하여 연명의료를 시행하지 않거나 중단할 수 있는 제도적 장치가 마련되었다.

 

(정답) ①