간호조무사, 간호사 간호직 공무원 등 대비 고위험간호학 요약 정리 12. 신장기능장애 아동의 간호

12. 신장기능장애 아동의 간호

12.1아동의 신장기능

①신생아의 경우 요농축 능력은 600~700mOsm/L(성인의 50%) 정도이므로 탈수증 시 수
분을 효과적으로 보존하지 못함.
②소변을 통한 암모니아 배설이 적고, 혈청 내 중탄산염 이온의 농도가 낮으며, 혈청 pH 수
준이 낮음. ⇒ 산물질 배설능력이 저하되어 있어서 산성혈증을 일으키기 쉬움.
③신생아의 신장기능 능력이 제한되어 있으므로 탈수증과 산성증을 포함한 다양한 불균형이
나타나기 쉬움.

12.2.신기능장애 아동의 간호사정

1. 건강력
신질환, 난청, 고혈압, B형 간염 등 가족력 조사.

2. 신체검진
①체중측정： 인체 내 수분, 즉 내부의 액체 항상성 상태에 대한 중요한 정보이므로 매일 측
정.
②24시간 수분섭취량과 배설량： 체중의 상승과 손실의 심각도를 측정하는 데 유용한 정보.
③활력징후： 신장계를 평가하는 중요한 매개변수.

3. 특수진단검사

1)소변검사
①pH： 소변을 받은 즉시 검사해야 의의가 있음. 대개 5~6.5가 정상.
∙혈액내 및 소변의 pH가 높으면 신세뇨관산혈증 의심.
②비중과 삼투압： 요를 농축 또는 희석시키는 신장능력에 대한 가장 좋은 지표.
③단백뇨： 요관 감염이나 신기능 이상이 있는 경우.
④아질산염： 요로에 세균감염 시 양성.

2) 사구체여과율검사
①혈청 Cr(creatinine)치： 신장질환과 그 진전 유무의 유용한 지침이 되며 아동 신장기능의
간접적 평가에 사용.
②크레아티닌 제거율(Ccr)： 아동의 사구체여과율(GFR)의 평가에 사용.
∙GFR이 감소하면 Cr여과량도 감소하며 혈장 Cr이 증가.
∙아동의 Cr제거율을 알기 위해 24시간 동안 요를 정확히 수집하여야 함.
③혈액요소질소(BUN)： 평균치 9~18mg/dL.
∙GFR뿐만 아니라 탈수, 소변량, 단백섭취, 간기능 등에도 영향을 받으므로 BUN 하나만으로
GFR 추정 시 부적합함.
④신기능 평가 시 정상적인 혈청 BUN과 Cr의 비율 10： 1.

12.3.신기능장애 아동의 공통문제와 간호

1. 수분과 전해질 균형의 유지
①수분 섭취량과 배설량 기록.
②나트륨과 칼륨 섭취 제한.

 

2. 최적의 영양상태 유지
①단백질, 수분, 칼로리, 나트륨, 칼륨 섭취 조절.
②과도한 양의 단백질 섭취는 요질소의 생성과 정체 유발.
③체내 단백질이 에너지로 사용되는 것을 막기 위해 탄수화물과 지방을 충분히 섭취. 단백
질을 에너지로 사용할 때 칼륨이온과 물이 세포로부터 방출되고 수소이온의 생산이 늘어 신
장의 작업량을 증가시키기 때문임.

12.4.급성 사구체신염

①부종, 고혈압, 핍뇨, 단백뇨 등의 증상을 초래하며, 학령전기 및 초등학교 저학년 아동에
게 가장 흔하며 여아보다 남아에게 흔함.
②소아 급성 혈뇨의 흔한 원인임.
③연쇄상구균감염으로 가장 흔히 발생.
④예후： 급성기는 1~3주 이내로 95% 이상에서 완전 회복.
1. 발병기전
①사구체 기저막에 항원–항체 반응과 면역복합반응의 결과 발생하는 물질이 침착되어 염증
반응을 일으키는 것으로 추정.

②사구체 침윤으로 혈장여과 감소와 함께 혈량감소, 부종이 생기게 됨.

2. 사정
①부종, 핍뇨(240~400mL/m²/24hr 이하), 혈뇨, 체온상승, 고혈압.
②검사소견
∙소변검사： 알부민, 적혈구, 백혈구가 포함되어 있고 비중이 높음.
∙혈액검사： BUN, ESR 상승, anti‐DNase 확인, 혈청 C3 저하.
∙신장생검： 치료에 반응이 없는 경우, 연쇄상구균 감염의 증거가 없을 경우, 급성 신부전 또
는 신증후군이 발생한 경우, 혈청 C3가 정상인 경우.
③기타 증상： 권태감, 쇠약감, 복통, 심부전, 폐부종 등.

3. 간호중재
①안정： 질병의 급성기 동안과 소변검사 결과가 거의 정상으로 나올 때까지는 침상안정.
②고혈압： 혈압의 변화가 갑자기 올 수 있으므로 활력징후를 자주 측정하여 상승하면 즉시
보고.
③경련： 대개 고혈압으로 경련이 올 수 있으며, 혈압을 낮추고 필요 시 항경련제 투여.
④식이： 핍뇨, 부종, 고혈압 등이 있는 급성기에 한하여 수분과 염분 제한.
⑤수분의 섭취량과 배설량 측정.
⑥회복기 간호： 기분을 전환할 수 있는 활동을 권하는 것이 좋음.

4.예후
급성기는 대개 1~3주 이내이며, 95% 이상에서 완전회복.

 

12.5.신증후군

①신증후군의 4대 증상： 과량의 단백뇨, 저알부민혈증, 고지방혈증, 전신부종. 때로 혈뇨,
고혈압, 사구체여과율의 감소를 동반하기도 함.
②다수의 신사구체 병변들의 임상적 발현으로 원발성 신증후군과 속발성 신증후군으로 나눌
수 있음. 일차적인 사구체질환과 관련이 있을 때를 원발성 신증후군이라 하는데, 원발성 신
증후군은 소아에서 주로 발생하고 그 원인이 불분명함.
③신증후군이 전신적 질환의 부속물로 발생하거나 명백한 원인으로 인한 결과일 경우는 ‘속
발성 신증후군’이라 하는데, 여기에는 감염, 약물과 독소, 알레르기, 심맥관계 질환, 악성종
양 등이 포함됨.
1. 발병기전
①신증후군 환아의 중요한 변화는 사구체 투과성 간벽의 이상으로 사구체 기저막의 투과성
이 증대되어 단백질 특히 알부민을 투과시키기 때문에 일어남. 사구체막을 통과한 입자가
큰 단백질은 심한 단백뇨의 원인이 되므로 신증후군 환아의 진단적 가치가 가장 있는 임상
소견은 단백뇨임.
②단백뇨： 24시간 소변채취에서 얻은 배설량의 일정수준이 50~100mg/kg/day일 때, 혹은
알부민 감응 계량봉 판독에서 계속적으로 4＋ 인 경우. 소변에서 발견되는 주요 단백질은 알
부민임.
③소변으로 단백이 많이 빠져나가서 혈청 알부민이 감소하면 전신부종이 발생함.
④혈장의 감소는 교감신경계의 알도스테론과 항이뇨호르몬의 생산을 자극하며, 이로 인해
신세뇨관에서 나트륨과 수분의 흡수를 증가시킴으로써 부종이 더욱 심해지게 되는 것임.

2. 사정
1) 간호력： 과거력과 예방접종 그리고 증상이 나타난 시기를 사정함.
2) 부종
①눈 주위, 하지에서 시작하여 전신에 걸쳐 발생하고 복수, 음낭 등에 심한 부종을 동반하
기도 함.
②심한 전신부종은 호흡곤란, 설사를 유발함.
③체중증가, 소변감소.
3)검사소견： 단백뇨, 저알부민혈증, 고지방혈증, 혈전색전성 경향.
3. 간호중재
1) 입원 시의 간호
①환아는 대부분 부종을 제외하고는 비교적 증상이 없기 때문에 가족이 입원의 중요성을 잘
모를 수 있으므로 조기치료의 중요성과 질병의 만성적 성향에 관해 교육하여야 함.
②활력징후, 체중측정, 감염, 부종 등에 대해 주의 깊게 관찰해야 함.
2) 투약
①코르티코스테로이드 요법： 프레드니솔론을 약 4주간 투약.

②간호사는 스테로이드의 일반적인 부작용과 합병증에 대해 알아야 함.
∙체중증가와 부종(나트륨과 수분을 정체시키기 때문에).
∙위궤양이나 위장출혈(위액분비를 촉진시킴).
∙행동이나 성격의 변화.
∙감염 가능성(면역체계를 억제하기 때문).
∙간호사는 환아가 신체상 변화에 대해 염려하는 것을 표현하도록 격려해야 함.

3)적절한 체액균형 유지： 매일 체중측정, I/O 기록, 복부둘레 측정.

4)식이
∙위장의 부종과 전신의 허약증세로 식욕부진이 자주 나타나므로 영양실조를 예방하기 위해
칼로리를 충분히 섭취해야 함.
∙충분한 영양공급은 조직손상과 감염을 예방하고 치유를 도움.

5)감염예방： 세균감염에 높은 감수성을 가지게 되므로 감염된 사람과 접촉을 피해야 하고,
건조하고 따뜻하게 보호되어야 함.

6)피부손상 방지
∙부종으로 인한 피부손상을 방지하기 위해 잦은 체위변경.
∙세심한 피부간호： 특히 음낭, 음순, 복부, 다리와 같이 부종이 있는 부위에 행해져야 함. 마
찰로 인한 피부손상을 피하기 위해 파우더를 바른다든지 부드러운 면을 끼워 피부 보호.
∙열이나 추위에 노출되는 것을 피함.
∙크기가 넉넉한 옷을 입힘.
∙눈에 부종이 있는 경우는 침대 머리를 올려 주고 따뜻한 식염수 습포로 청결히 해야 함.
∙아이의 손톱을 정돈하여 피부를 긁거나 벗기는 일을 방지하도록 함.

7)사회심리적 측면의 간호
∙어린이가 자신의 느낌과 생각에 대하여 표현하도록 격려함.
∙어린이와 가족에게 다양한 치료와 회복에 관해 설명해 줌.
∙환아가 연령에 맞는 책임과 행동을 취하도록 도와야 함.
∙신증후군 환아를 둔 부모들의 모임이나 건강관리소 같은 지역사회 자원을 이용하도록 함.

12.6.급성 신부전증

①급성 신부전증은 갑작스런 신사구체 또는 신세뇨관의 기능상실 내지 저하를 일으키는 하
나의 증후군으로 수분, 전해질, 대사산물이 배설되지 않아서 체내의 노폐물이 축척되고, 산–
염기 불균형 등이 유발되는 상태를 말함.
②급성 신부전증은 핍뇨를 주증상으로 질소혈증, 대사성 산혈증, 전해질 장애 등의 증상이
나타남.
1. 발병기전
원인에 따라 기능적․기질적․폐쇄성으로 분류.

①기능적 신부전증： 세포 외액과 순환량의 감소에 따른 신관류장애로 생김.
②기질적 신부전증： 부위별 병변에 따라 증상이 나타나는데, 손상을 입기 쉬운 세뇨관 병변
〔급성 신세뇨관 괴사(acute tubular necrosis, ATN)〕 이 가장 빈번하게 일어남. 소아의
경우 쇼크, 용혈, 감염, 탈수 등이 ATN이나 급성 국소빈혈성 신장애를 가져올 수 있음.
③폐쇄성 신부전증： 소변유출이 폐쇄되거나 소변배설을 막는 장애와 관련이 있음. 요관류,
요결석, 윌름스종양, 신경아세포증, 염증, 부종 등이 원인이 됨.
2. 사정
①소변검사.
②위장계 합병증： 위장출혈, 식욕부진, 오심, 구토, 장폐색증에 대한 관찰.
③지속적인 활력징후 체크： 고혈압, 체온상승.
④혈액검사.
⑤방사선학적 검사： 콩팥․요관․방광 단순촬영(KUB), 초음파검사.
⑥신조직검사.
3. 간호중재
1) 수분제한과 전해질 장애교정
①신부전증 환아를 위한 수액요법은 소변배설량, 불감성 수분소실(400mL/m²/일) 및 배액으
로 소실된 수분만 보충해 줌.
②저나트륨혈증이 생기는 경우 수분제한만으로 교정할 수 있음.
③고칼륨혈증은 급성 신부전증의 심각한 합병증이므로 면밀히 검사해 5.5~6.0mEq/L의 범
위로 유지해야 함.
④섭취량과 배설량은 급성 진행이 회복될 때까지 계속 측정해야 하며, 약물을 처방대로 정
확하게 투여해야 함.
2) 고혈압 치료
①수분과 염분 제한이 필수적.
②심하지 않은 경우 수분과 염분 제한, β–억제제, 혈관이완제 등으로 치료.
③위급 시에는 신경학적, 심혈관 합병증을 방지하기 위해 디옥사이드(dioxide)를 정맥주사
함.
3) 영양공급
①적어도 400cal/m²/일 이상 공급되도록 하되, 단백질은 제한하고 당과 지방으로 공급할
것.
②영양사정을 통해 얻은 정보(금기음식, 기호식품 등)에 따라 음식을 선택하도록 아동을 도
와야 함.

4) 감염
①정체 도뇨관은 세균이 들어가는 통로가 될 수 있으므로 가능하면 피하고, 체온상승, 백혈
구 수 증가, 호흡변화, 상처, 주사 부위의 발적, 삼출물 등의 감염증상이 있는지 세심하게
관찰하여야 함.

②부종이 있는 경우 피부가 쇠약해지기 쉬우므로 피부간호를 잘하고 체위변경을 자주 해 주
며, 영양섭취에 신경 쓰고 피부열상을 예방하도록 함.

5) 투석
①산혈증, 전해질장애 정도, 중추신경장애, 고혈압, 심부전, 수분의 체내 과부화 정도 등을
복합적으로 고려하여 투석 여부를 결정하게 됨.
②투석할 때는 칼슘과 비타민 D를 보충해 주고 불필요한 혈액소실이 있을 경우 수혈을 해
줌.

6) 지지와 교육
①가족에게 지지적이며 위안을 주는 간호가 중요함.
②치료와 치료절차, 예후에 대해 부모를 교육함으로써 준비할 수 있게 해 줌.

 

<확인문제>

 

01
급성 신부전증에 관한 설명으로 맞지 않는 것은? (교과서 332~333쪽)
① 주요 증세는 핍뇨이다.

② 고혈압이 나타나므로 수분과 염분의 제한이 필수적이다.
③ 급성 신부전증의 심각한 합병증은 고나트륨혈증이다.
④ 영양공급은 단백질은 제한하고 당과 지방으로 공급한다.
해설 급성 신부전증의 심각한 합병증은 고칼륨혈증이므로 신기능이 정상화될 때까지는
K＋ 이 포함된 수액을 절대 사용해서는 안 된다.
02
다음은 급성 사구체신염의 간호사정 결과이다. 잘못된 것은? (교과서 322~325쪽)
① 고지방혈증이 나타났다.
② 눈 주위에 부종이 현저하였다.
③ 검붉은 색의 소변을 관찰하였다.
④ 두통, 경련, 졸림 등의 뇌증세를 일으킨 적이 있다.
해설 고지방혈증은 신증후군에서 나타나는 증상이다. 신증후군에서 혈청콜레스테롤, 트
리글리세라이드가 증가하는 고지방혈증이 나타나는데, 트리글리세라이드와 초저비중 지단백
이 증가되어 있어서 혈청이 유백색을 띠게 된다.
03
신증후군 환아의 간호중재를 올바로 하지 못하고 있는 간호사는? (교과서 329~332쪽)
①A 간호사는 일관성 있는 간호가 이루어질 수 있도록 부모와 함께 환아에 대한 간호목표
와 계획을 세웠다.
②B 간호사는 스테로이드의 부작용으로 부종, 위궤양, 행동변화, 감염 가능성의 증가 등이
있다고 생각하고 이에 대한 관찰과 예방에 힘쓰고 있다.
③C 간호사는 환아와 자주 접촉함으로써 아이의 공포와 걱정, 분노 등을 이해하고 함께 나
누려는 노력을 하고 있다.
④D 간호사는 스테로이드 치료를 받고 있는 환아에게 조직손상과 감염예방 차원에서 충분
한 칼로리를 섭취하도록 권장하고 있다.
해설 신증후군 환아는 위장의 부종과 전신의 허약증세로 식욕부진이 자주 나타나기 때문
에 영양실조를 예방하기 위해 충분한 칼로리를 섭취시켜야 하나, 환아가 오랫동안 스테로이
드 치료를 받고 있는 경우는 이로 인해 체중이 초과되는 경향이 있기 때문에 칼로리를 제한
해야 한다.
04
신기능장애 아동의 간호로 잘못된 것은? (교과서 321~322쪽)
① 나트륩과 칼륨 섭취를 제한한다.
② 탄수화물과 지방이 충분히 섭취되도록 한다.
③ 수분섭취와 배설을 기록한다.

④ 급성 신부전증 환아의 경우 특히 단백질이 충분히 섭취되도록 한다.

해설 급성 신부전증 환아의 경우 체내 단백질이 에너지로 사용되는 것을 막기 위하여 탄
수화물과 지방이 충분히 섭취되도록 해야 한다. 그 이유는 지방과 탄수화물의 신진대사가
신장의 작업량을 증가시키지 않는 반면, 조직단백질이 에너지로 사용되기 위해 파괴되었을
때는 신장의 작업량을 증가시키기 때문이다.
05
급성 신부전증 환아에게 혈액투석 시 보충해야 할 비타민과 무기질은? (교과서 336~337
쪽)
① 비타민 C와 철분 ② 비타민 D와 칼슘
③ 비타민 A와 나트륨 ④ 비타민 E와 칼륨
해설 투석할 때는 칼슘과 비타민 D를 보충해 주고 불필요한 혈액손실이 있을 경우는 수
혈을 해 준다.

∷ 정답1. ③

2. ①

3. ④

4. ④

5. ②