간호조무사, 간호사 간호직 공무원 등 대비 고위험간호학 요약 정리 11. 위장관계 기능장애 아동의 간호

11. 위장관계 기능장애 아동의 간호

11.1.아동 소화기관의 구조와 기능

①신생아의 위는 처음에는 횡위로 있다가 성장함에 따라 수직방향으로 되는데 10세가 되면
성인의 위 모양과 비슷하게 됨.
②영아와 어린 아동은 성인보다 세포외액이 더 많아 이 시기에는 수분손실이 더 많고 빠르
며 보상기전이 좋지 않음.

 

11.2.설사/급성 바이러스성 위장관염

설사(diarrhea)는 영유아의 질병 중에서 가장 흔한 질환의 하나로 아직도 소아사망의 주요
한 요인임.
① 급성 바이러스성 위장관염： ‘가성 콜레라’로 불리는 것으로 감기 비슷한 호흡기 증상과
함께 구토와 녹색, 황색 또는 쌀뜨물 같은 물설사를 함.
② 급성 세균성 설사질환
∙대장균성 위장관염
∙살모넬라증
∙세균성 이질

1. 발병기전
(1) 설사의 원인에 따른 분류： 삼투성 설사와 분비성 설사
①삼투성 설사： 변비에 사용하는 황산마그네슘 같이 장에서 잘 흡수되지 않는 물질이나 락
토오스, 글루코오스 등이 장관 내에 많이 있을 때 이것으로 인하여 장관내 삼투압이 높아져
수분을 장관내로 끌어들임으로써 생기는 설사임.
②분비성 설사： 콜레라균이나 장독소생산 대장균(enterotoxigenic) 등이 내는 독소의 작용
에 의해 나트륨과 수분의 흡수가 감소되고 분비가 증가됨으로써 발생함.
⇒ 삼투성 설사는 금식하면 설사가 멎는 것이 특징이고, 분비성 설사는 금식해도 설사가 멎
지 않음.

(2) 설사가 지속되는 시간에 따른 분류： 급성 설사와 만성 설사
①급성 설사： 2주 내에 회복이 가능한 경우. 음식섭취, 위장관감염, 위장관외 감염, 독물 섭
취, 항생제 복용, 하제 남용으로 생김.
②만성 설사： 3주 이상 설사가 계속되는 경우. 장관의 만성 감염, 장관의 염증, 음식 알레르
기, 흡수장애, 영양실조, 장관의 외부조건 등에 의해 생김.

2. 사정
①체중, 건강할 때의 대변 횟수, 음식물에 대한 알레르기 여부, 음식준비 및 저장방법, 대변
의 양상, 열, 복통, 탈수 정도, 의식상태 등의 자료 수집.
②탈수
∙경한 탈수： 체중의 5% 감소.
∙중등도 탈수： 체중의 5~10%의 심한 탈수.
∙중증 탈수： 10% 이상 체중감소. 심한 탈수일 경우 수분과 전해질 소실로 대사성 산증을
일으킬 수 있으며 쇼크(체중의 15% 이상 탈수 시)가 생김.

3. 간호중재
탈수의 임상증상에는 대천문 함몰, 구강점막의 건조, 안와 함몰, 피부긴장도 저하, 빈맥, 요
량감소, 쇼크가 있음.
(1) 경증 설사(체중 5% 내의 탈수를 동반하는 경우)의 간호중재

①4시간 동안 젖이나 음식물 금식.
②경구용 포도당용액 또는 사과주스, 설탕–식염 용액(식염 1/2 찻숟갈＋ 설탕 2숟갈＋ 끓인물
1L) → 고나트륨탈수증 초래 가능.
③경구 포도당-전해질 용액 투여.
④설사가 멈추지 않더라도 4~6시간 이내에 우유 양을 점차 증가하여 먹임.

(2) 중등도 설사(체중 5~10% 탈수 시)의 간호중재
①약 6시간 금식.
②경구용 포도당-전해질 용액 100mL/kg 투여.
③구토 심한 경우： 정맥수액요법.
④부모에게 영유아의 휴식, 영양섭취, 피부간호, 감염예방에 관한 교육실시.

(3) 중증 설사(체중의 10~15% 탈수 시)의 간호중재
①입원치료, 금식.
②수액치료.
③장의 격리 예방, 수액치료 및 그 반응 사정, 체중 및 섭취․ 배설 기록, 투약, 부모교육 및
지지간호.

11.3.위장관출혈

1. 영유아 위장관출혈의 원인
1) 토혈： 혈액이 섞인 구토.
①십이지장이나 위궤양출혈인 경우： 선홍색의 대량 토혈.
②식도정맥류： 5세 이전의 아동에서는 매우 드묾.
③소화성 식도염이나 위장염： 커피색 또는 검은색.
④급성 바이러스 질환 중, 지속적인 구토, 아스피린 사용 등.

2) 흑혈변과 직장출혈
①흑혈변(melena)： 상부위장출혈 시 혈액이 변성되어 타르 모양의 검은색 변이 나오는 것.
②선혈변(hematochezia)： 직장출혈 같은 하부위장관출혈 시 선혈이 대변에 묻어나오거나
붉은 피가 그대로 항문을 통하여 나오는 상태.
③비감염성 직장출혈： 항문열상, 유아폴립, 장중첩의 경우.

2. 위장관출혈 환아에 대한 사정 및 간호중재

1) 활력징후 및 전신상태 파악： 대량 출혈의 경우 누워서 잰 혈압이 정상이더라도 3분 이
상 앉힌 후 다시 혈압과 맥박 측정 → 누워서 재는 것보다 앉아서 재는 혈압이 10mmHg
이상 감소하거나, 맥박 20회/분 이상 상승할 수 있기 때문임.
⇒기립성 저혈압이 출혈 초기에 발견할 수 있는 유일한 신체적 증상임.

2) 수액공급
①생리식염수나 링거즈 락테이트(Ringer's lactate) 용액 투여.
②출혈이 심한 경우 전혈(whole blood), 신선동결혈장(fresh frozen plasma)＋ 충전적혈구

(packed RBC) 수혈.
③치료 중 신장 또는 간기능 이상 여부를 측정하기 위해 혈액형, 전해질, BUN, 크레아티닌,칼슘, 마그네슘, 간기능 검사.

3) 급성 상부위장관출혈의 관리
①얼음 식염수로 위세척(문맥성 고혈압 아동 제외).
②식도 정맥류로 인한 출혈 시： 바소프레신(혈관수축제) 투여.

4)진단검사： 내시경검사, 혈관조영술.

11.4.장중첩증

영아기 장 폐색의 주요 원인 중 하나로 흔히 상부 장이 하부 장 속으로 말려 들어간 것이
며, 회맹부가 대장 안으로 말려들어 가는 것이 가장 흔함.
1. 증상
갑작스러운 급성 복통, 담즙이 섞인 구토, 무감각, 혈액과 점액이 섞인 젤리 모양의 변, 12
시간 이내 혈변, 복부 팽만과 압통, 우 상복부에서 소시지 모양의 덩어리 촉진 등.
2. 진단
바륨관장검사로 확진, 구토를 수반하는 산통성 복통 등.
3. 치료
초기치료는 진단검사 시 바륨관장에 의해 장을 환원․정복시키는 비수술적 방법을 선택. 비수
술적인 방법으로 환원되지 않으면 외과적으로 개복하여 정복. 장중첩증이 지속되어 괴사가
일어났을 경우에는 괴사된 부분을 제거하고 문합수술을 시행.
4. 간호
①부모에게 입원의 필요성과 비수술적 요법인 바륨관장이나 수술의 가능성에 대해 준비시
킴.
②바륨관장을 시행한 후에는 대변에 회백색의 바륨이 섞여 나온다는 것을 알려 줌.
③입원 후 실시하게 되는 각종 처치나 절차에 대해 설명함.
④수술 후 간호는 복부수술 후의 간호와 같음.

<확인문제>

1
`가성콜레라’로 부르는 것으로 감기 비슷한 호흡기 증상과 함께 구토, 물설사를 하는 질환
을 무엇이라고 하는가?

2 영아의 호흡기계 구조와 기능이 성인과 다른 점을 설명하시오.
∷ 정답 및 해설

1. 급성 바이러스성 위장관염.
2.교과서 소아의 호흡기는 아직 자라나고 있는 미숙한 기관이라고 볼 수 있는
데, 나이가 어릴수록 미숙한 정도가 현저하기 때문에 사소한 병적 상태에서도 심한 증상을
나타내게 됨. 공기를 폐포로 인도하는 기도가 좁으며, 가스교환을 하는 장소인 폐포의 면적
이 작아서 호흡에 관여하는 환기와 확산에 장애가 발생하기 쉬움. 호흡운동에 직접 관여하
는 호흡근도 미숙하며 호흡운동이 어려운 상황에서 이루어지고 있음.

 

01
중증 설사에 관한 설명으로 옳은 것은? (교과서 303~305쪽)
① 체중의 5~10% 탈수가 있는 경우이다.
② 4시간 동안 금식시키고 경구용 포도당 용액을 준다.
③ 설사가 멈추지 않더라도 4~6시간 이내에 우유를 희석하여 먹이기 시작한다.
④ 체중의 10~15% 탈수가 있는 경우이다.
해설 체중의 10~15% 탈수가 있는 경우를 중증 설사라고 하며, 이 경우 변은 하루에 20
회 이상 자주 배설하고 강한 힘으로 배설한다.

02
위장관출혈 환아의 간호중재로 적절하지 않은 것은? (교과서 307~309쪽)
① 수액공급 시 22게이지 주사침을 이용하였다.
② 입원 시 환아의 헤마토크릿(Hct)이 정상으로 나왔으나 안심하지 않고 잘 관찰한다.
③ 대량 출혈이 있는 환아의 혈압을 눕혀 놓고 측정하였다.
④ 체내 수액량의 부족을 정확히 알기 위해서 중심정맥압을 측정한다.
해설 대량 출혈이 있을 경우 누워서 재는 것보다 앉아서 재는 혈압이 10mmHg 이상 감
소하거나 맥박이 20회 이상 상승할 수 있으므로 누워서 잰 혈압이 정상이더라도 안심하지
말고 반드시 3분 이상 앉힌 후에 다시 혈압과 맥박을 재야 한다.

03
중증 설사의 간호중재로 옳지 않은 것은? (교과서 303~305쪽)
①바이러스성 위장관염일 경우 장격리예방을 한다.

②살모넬라 식중독에 패혈증이 동반될 경우 항생제를 필요로 한다.
③설사가 멈추지 않더라도 보통 24시간 이내에 차츰 원래의 식사로 돌아가게 한다.
④원하면 바로 중탄산염과 포도당, 칼륨 등의 전해질을 0.9% NaCl과 함께 준다.
해설 교과서 255~256쪽 참조. 수액치료 첫 번째 시기에는 산증을 교정하기 위한 중탄
산염과 저혈당을 막기 위한 포도당, 그리고 정상혈액과 비슷한 나트륨 농도를 가진 전해질
을 준다. 그러나 영유아의 신장이 기능을 하고 저칼륨혈증이 심한 경우를 제외하고는 이 시
기에 칼륨을 주지 않는다.

04
다음 중 영유아 위장관출혈의 원인 중 토혈이 주요 원인이 아닌 것은? (교과서 306~307
쪽)
①화상 또는 중추신경계 손상 ②이물질에 의한 궤양
③비감염성 직장출혈 ④소화성 식도염
해설 교과서 306~307쪽 참조. 비감염성 직장출혈의 가장 흔한 원인은 영아에서 가장
흔한 항문열상과 학령전기 유아에서 많은 유아폴립이다.

05
크룹의 가장 흔한 형태로 주로 바이러스 감염에 의해 초래되어 후두, 기관, 기관지의 점막
에 부종이 생기는 질병을 무엇이라고 하나? (교과서 292쪽)
① 후두기관기관지염(laryngotracheobronchitis)
② 급성 후두개염(acute epiglottitis)
③ 편도선염
④ 중이염
해설 후두기관기관지염은 흔히 ‘크룹’으로 불리며, 알레르기성 또는 경련성 후두염을 포
함한 것으로 간주된다. 후두, 기관, 기관지의 점막부종이 생기며 대부분 바이러스 감염에 의
해 초래된다.

∷ 정답1. ④

2. ③

3. ④

4. ③

5. ①