영양사, 식품기사, 가정학과 등 필수 임상영양학 요점 요약 정리 9. 빈혈

제9장 빈혈

-빈혈이란 적혈구의 크기,수, 용적, 혹은 헤모글로빈의 농도등이 낮아져 혈액의 산소운반 능력이

떨어진 상태를 말하며 혈류를 조절하는 기립성 조절장애로 인한 뇌빈혈과는 구분 된다

* 분류

1) 출혈성 빈혈

- 출혈성 빈혈의 가장 직접적인 원인은 출혈. 특히 위궤양,위암,대장염,치질,자궁근종으로 인한 만성 출혈이 있을때나 오랜기간 아스피린을 섭취했을때 위나 장의 만성적 출혈로 인해 잘 발생한다

2) 재생불량성 빈혈

- 환자가 X선 및 방사능 혹은 화학약품, 약제등에 과다하게 노출되어 골수 기능이 저하됨으로써

적혈구 생성이 원활하지 못하게 되어 발생하는 치명적인 빈혈

3) 용혈성 빈혈

- 용혈: 적혈구가 터지는 현상. 용혈성빈혈은 적혈구의 결함으로 인해 약해진 적혈구가 모세혈관을 통과할 때 쉽게 터져서 파괴되고 적혈구가 파괴되는 속도가 적혈구 생성속도보다 빠를때 일어난다

(1)겸상적혈구 빈혈: 흑인에게서 0.3~1.0%로 높게 나타나는 빈혈. 빈혈환자에게는 오히려 저철음식을 주어야 하며 비타민C가 풍부하여 철의 흡수를 증가시키는 오렌지주스,토마토주스등의 식품은 식후 보다는 식간에 주도록 해야 한다. 남성은 성기능저하,저체중,식욕저하,피부가 거칠어지는 현상이 나타나므로 아연의 공급량을 권장량의 20배로 늘리고 엽산과 450 IU의 비타민E를 공급하기도 한다.

(2) 유전성 구상적혈구증 혹은 타원적혈구증

- 유전적으로 적혈구 자체에 결함이 있어 적혈구 직경이 짧고 비정상적인 구형이나 타원형이 되며

정상적혈구보다 빠른 속도로 파괴되어 빈혈이 된다.

(3)비타민E의 부족에 의한 빈혈

- 비타민 E가 부족하면 항산화 작용이 약해져서 적혈구 세포막을 구성하고 있는 다불포화지방산의

과산화로 인해 라디칼 생성이 많아 지면서 적혈구 막을 손상시켜 잘 터지게 된다.

(4)스포츠빈혈

- 과도한 운동은 혈관에 스트레스를 주어 혈액의 적혈구가 파괴된다.

(표 12-1 철 결핍성 빈혈외의 빈혈의 종류, 원인 및 치료 참조)

4) 영양성빈혈

- 적혈구의 성숙이나 분화에 관여한 철,단백질, 비타민B12, 엽산, 비타민C 등의 영양소 섭취부족으로 일어나게 되며 이중 가장 흔하게 발생되는 것이 철결핍성빈혈, 엽산결핍성빈혈, 비타민B12 결핍성 빈혈이다

* 철 결핍성 빈혈

1)철의 대사

*철의 섭취: 다이어트중인 여성들, 채식주의자인 여성들은 철의 섭취가 낮을뿐 아니라 동물성 식품을 잘 섭취하지 않고 식물성 식품에서 주로 섭취하게 되어 철 흡수율이 매우 낮은 식사를 하게 된다.

*철의 흡수를 증가시키는 인자

헴철- 고기,조류,생선에 포함된 철의 40%, 식물성 식품에는 0%.

위산- 구연산,위산,젖산.

비타민C- 오렌지주스.레몬주스.토마토주스. 정제.

설탕- 와인,오렌지주스.

MFP인자- 고기,생선,조류.

(성장.임신.수유.출혈.저장철 고갈-적혈구,근육합성에 필요하므로 철의 흡수율 증가)

*철의 흡수를 방해하는 인자

피트산- 전곡류,콩

옥살산(수산)- 시금치,초콜릿,땅콩, 코코아,커피 홍차,자두,딸기,젤라틴.

칼슘,인- 우유,유제품,잔생선,해조류

섬유소- 채소,과일,전곡류,

탄닌산- 홍차,커피.견과류,떫은감,바나나 등...

(p367 참조)

2) 철　결핍성 빈혈을 판정하는 지표

(1) 판정지표

① 혈청페리틴

② 트랜스페린 포화도

③ 적혈구 프로토포피린

④ MCV(평균 적혈구 용적)

⑤ 헤마토크리트

3) 철 결핍 빈혈의 원인

- 섭취부족 : 헴철이 부족한 채식위주의 부실한 식사

- 흡수부족: 설사,저산증,장의 질병, 위축성 위염, 위절제

- 흡수부족 혹은 방해: 위산분비억제제,제산제,콜레스티라민(혈청 콜레스테롤 강하제),

테트라사이클린(항생제)

- 이용부족 : 만성 소화기 장애로 인한 이용률 저하

- 수요량의 증가 : 유아기, 사춘기, 임신기, 수유기

- 배설량 증가 : 생리과다.자근근종,상처출혈,출혈성 위궤양,출혈성 치질, 식도정맥류,국부적인

장염,궤양성 대장염, 악성종양으로 인한 만성적인 혈액손실, 기생충(개발도상국가),정기적헌혈

* 거대아구성빈혈

*엽산결핍에 의한 거대적아구성 빈혈

- 거대적아구성 빈혈에서는 엽산 혹은 비타민 B12 결핍에 의해서 적혈구의 분열에 관계하는 DNA합성이 교란되면서 적혈구 분화가 제대로 일어나지 못하여 골수에 거대적아구라고 불리는 적혈구가 나타남 *원인

-엽산은 체내에서 DNA를 구성하는 퓨린류의 합성을 도움으로써 세포분열을 일으키는 역할을 한다. 엽산결핍식이를 계속하면 비타민B12에 비해 결핍이 쉽게 일어난다

*진단및 증상

-비타민B12 결핍이 있을때도 골수에는 같은 변화가 일어나나 혈청엽산이 떨어지지는 않는다

* 비타민B12 결핍에 의한 거대적아구성 빈혈

* 원인: 비타민B12 흡수에는 위에서 위액과 같이 분비되는 내적인자가 꼭 필요하기 때문이다. 특히 50~60세 이후가 되면 전반적으로 위액의 분비가 감소 되면서 내적인자 분비가 감소되는데 이때

동물성 식품섭취가 부족하면 비타민B12 결핍이 잘 일어난다

*IF에 의존하는 비타민B12흡수

-내적인자(IF)는 사람의 위액에 존재하며 회장에서의 비타민B12흡수를 위해 꼭 필요하다. IF는 일종 의 당단백질로서 B12와 결합하는 수용체를 3군데 가지고 있다

* 진단및 증상: 엽산의 결핍에 의한 빈혈과 비슷하다

* 치료

-채식주의자에게 쇠간,돼지 간.쇠고기,달걀 등의 동물성 식품의 공급을 할수 있으나 거부할 경우

약제로 공급한다. 비타민B12와 함께 복합비타민B, 비타민C를 공급하는 것이 좋으며 충분한 열량과 단백질을 공급한다.