간호조무사, 간호사 간호직 공무원 등 대비 성인간호학 요약 정리 8. 가스교환 (3)

1. 기관지 확장증(bronchiectasis)
• 기관지가 원래 상태로 회복될 수 없을 정도로 영구적으로
늘어나 있는 상태
- 기관지벽 탄력성과 근육 구조의 손상으로 한개 이상의 큰 기관지가
영구적, 비정상적으로 확장되어 정상 방어기전이 파괴된 상태

1) 원인
(1) 폐감염
- 인푸렌자, 홍역, 백일해와 동반된 폐질환 경험
- 결핵 등 후천성 면역 결핍환자
- 기관지암, 폐결핵 , 낭포성 섬유증 등
(2) 기도폐쇄
- 기관내 이물질, 임파선이 폐조직 침범하여 기도폐쇄
(3) 원인균 : adenovirus와 influenza virus
(4) 원발성 섬모운동 기능장애, 류마티스 질환, 체액성 면역저하
(5) 수술 후 기침 제대로 못해서 생긴 점액덩어리 등

2) 병태생리
- 기관지감염으로 기관지벽 파괴, 기관지점막 섬모 방어기전손상
→ 기도손상에 따른 염증반응이 기도의 구조적인 변화 유발
→ 기관지 점액분비에 장애 발생, 농 형성
→ 감염이 더욱 진행 및 염증 발생
→ 기도 및 기관지 파괴
→ 기관지 확장
(∵ 기관지 벽의 탄력섬유와 근육이 파괴되기 때문에)

3) 종류
• 확장된 모양에 따라 분류
• 환자의 치료나 예후에는 분류에 따른 큰 차이 없음
(1) 주머니모양 기관지 확장증(saccular bronchiectasis)
- 가장 심한 형태의 기관지 확장증
- 기관지가 늘어나서 공기와 액체로 채워져 있는 낭을 형성한
형태
(2) 원주모양 기관지 확장증(cylindroid bronchiectasis)
- 끊어짐 없이 균일하게 폐의 말단 부위까지 기관지가 늘어난
형태
(3) 정맥류상 기관지 확장증(cirsoid bronchiectasis)
- 기관지가 불규칙적, 염주알 모양의 모습으로 보이는 것
- 좁아진 부위와 늘어난 부위가 교대로 보임

4) 증상
(1) 냄새나는 다량의 객담(1일 20mL 이상)
- 3층 화농성 객담 : 흐린 점액－깨끗한 침 －흐린 농물질
(2) 객혈
- 가장 흔한 증상의 하나
- 경미, 간혹 대량 객혈
(3) 호흡곤란
- 기관지 확장증이 진행되어 악화된 경우 호소
(4) 흉통
- 호기 시 흉통 호소
(5) 지속적,반복적 기침
- 발작적이고, 쉽게 자극(eg. 체위변경)
(6) 폐 청진 시 : 거품소리(crackle), 삑삑거림(rhonchi),
쌕쌕거림(wheezing)
(7) 기타 증상
- 운동성 호흡곤란, 피로, 체중 감소, 식욕 부진, 부비동염 등
- 심할 경우 손가락 곤봉증, 폐심장증
- 발열, 허약, 체중감소

5) 진단
(1) HRCT(High-Resolution CT)
- 기관지 확장증 진단에 유용
(2) 기관지 내시경 검사
- 객혈이 발생한 부위나 균이 집합된 곳 확인
- 조직검사 시행
(3) 객담검사
- 특징적으로 3개 층으로 나누어짐
(4) 폐기능 검사
- 폐활량 감소, 날숨유속 및 최대 환기량 감소
(5) 전혈구 검사
- 백혈구 정상 또는 증가
- 만성의 경우 빈혈 가능성

6) 치료
• 완치되거나, 늘어난 기관지가 정상으로 회복되는 것 아님
• 동반되는 감염, 합병증 발생 예방하면서 증상 조절
(1) 항생제
- 치료에 있어 가장 중요한 약물
- 객담의 양 증가, 화농성 심해질 때 사용
(2) 객혈발생 시
- 기침 억제, 혈액이 정상 폐로 유입되지 않는 측위 취해줌
(3) 흉부 물리요법(진동법과 타진법) 시행
(4) 산소 투여 : 저산소혈증 시
(5) 수술
- 적절한 내과적 치료에 호전되지 않을 경우
- 심한 객혈이 있을 때 혹은 병소가 국한되어 있는 경우

7) 간호
• 목적 : 과도한 점액 배출
(1) 심호흡, 효과적인 기침법, 체위배액과 흉부물리요법 적용
- 하지 10~15cm정도 상승시킨 체위
- 베개 이용한 체위 배액, 흉부 진동기 매일 2~4회 정도
15분씩 호기시 적용하여 객담 제거
(2) 처방된 항생제, 기관지확장제, 거담제 투여
(3) 과도한 활동 줄이고, 휴식 취하기(특히 급성기)
(4) 영양균형 유지
- 구강간호 통해 분비물 제거해 식욕 증진시키기
- 기호식품 제공
- 적절한 수액 섭취로 가래 묽게 하여 제거
☞ 심장, 신장기능상실 없을 경우 1일 3L 수분섭취 가능
- 저염식이 : 전신 체액 정체 예방 위함
(5) 기도의 습도 증진
- 가습기 이용하여 가래 묽게, 분비 증가
(6) 기도 자극 피함
- 흡연, 공기오염 피함
(7) 감염예방
- 인플루엔자, 폐렴 예방접종
(8) 환자와 가족 교육
- 가래 생산 증가, 호흡곤란 증가, 발열, 오한, 가슴통증과 같은
질병 악화의 임상 증상 등

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2. 낭성 섬유증(cystic fibrosis)
• 만성기도폐색과 감염 및 췌장의 외분비선이 폐쇄 or 분비가
정상적으로 되지 않는 7번 상염색체 열성 유전질환
- 땀샘, 호흡기, 소화기(특히 췌장), 생식기에 영향
- 90%가 심한 폐질환으로 사망
• 백인에게 가장 흔함


1) 원인
- 세포막 단백질인 낭성섬유증 막경유 조절인자 유전자의
돌연변이(cystic fibrosis transmembrane regulator: CFTR)
→ 상피세포에서 염화물(chloride) 분비 감소
- 상염색체 열성의 유전성 질환(autosomal recessive disease)
: 양쪽 부모가 모두 보인자일 경우 자녀에게 발현될 확률 25%

2) 병태생리
- 외분비샘(호흡기계, 이자와 간, 위장계, 생식기계) 침범,
외분비샘 관 폐색
- 외분비샘 분비액의 수분함량 감소
→ 전해질농도 변화
→ 염화물과 나트륨의 세포막 이동에 이상이 생겨 수분 상실,
각종 샘의 분비와 기능에 이상
→ 점액성 당단백질과 같은 비정상적인 유기성분 증가


3) 증상과 징후
(1) 호흡기계
- 만성 습성 기침과 기관지염 재발, 폐탄성의 저하, 천명음,
수포음, 손가락 곤봉증, 호흡곤란, 체중감소
(2) 위장계와 이자(췌장)
- 장폐색 : 경련 및 복부통증
- 지방변 : 이자의 효소 분비 감소 결과 지방 흡수 저하
(3) 기타 : 포도당불내성 ( 다뇨, 다식, 다음, 다갈) , 열 피로

4) 진단
(1) 땀에서 Chloride 농도가 2회 이상 60mEq/L 이상
(2) 췌장 외분비선의 기능부전
(3) 흉부 X－ray 상에 만성적 비정상 소견
(4) 낭성 섬유증 가족력이 있는 경우
(5) 녹농균과 포도상구균에 의한 만성기관지염 및 기관지
확장증이 있으며, 악화가 반복되는 경우
(6) 남성에서 폐쇄성 정자 없음증(무정자증)
(7) 낭성 섬유증 막경유 조절인자(CFTR)의 기능부전


5) 합병증
(1) 기흉
- 1년에 1% 정도 발생
- 가슴막밑(흉막하) 기포가 터져 숨참, 가슴통증(흉통), 객혈
(2) 객혈
- 만성 기도 염증이 발생한 곳의 혈관이 침범되어 나타나고
기관지 확장증으로 발생
(3) 기도 합병증
- 기도의 염증과 부종
- 잦은 기침, 호흡 곤란, 청진 시 쌕쌕거림,
녹슨 농성의 가래 덩어리
- 치료 : 코티코스테로이드와 항진균제 투여
(4) 위장관 합병증
- 낭성 섬유증 환자의 약 90%에게 이자효소 필요
(5) 호흡부전
- 낭성 섬유증 환자의 90% 사망의 원인
- 수면이나 일을 하면서 저산소혈증 발생

6) 치료
• 치료 목적
① 감염 조절, ② 점액 제거 촉진, ③ 영양 유지
• 진한 기관 분비물 배액
- 객담 액화, 기침 촉진 약물을 aerosol과 nebulizer로 투여
- DNA를 분해하는 DNase(Pulmozyme)투여
☞ 진한 객담은 점액 glycoprotein과 변성 백혈구 DNA 때문
- 기관지 확장제와 객담용해제
- 흉부물리요법

7) 간호
(1) 흉부물리요법(체위배액, 타진법): 폐감염 예방 목적
(2) 습도 유지
(3) 객혈 시 : 침상머리 올려주고, 최소 24시간 동안 체위배액,
타진법 금지
(4) 적절한 영양 제공 : 지용성 비타민 제공, 소량씩 자주 섭취

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3. 폐확장부전(무기폐, atelectasis)
• 폐의 일부 or 전부가 허탈되어 공기가 없거나, 줄어든 상태
- 질환보다 다양한 질병, 수술 후 통증, 장기간 침상안정에 의해
깊은 호흡 못하여, 호흡기 분비물에 의해 기관지 폐쇄되어,
- 하부 폐조직이 허탈되는 경우
• 원인
- 기관지분비물, 종양, 경련 및 이물에 의한 기도폐색
- 감염, 가슴막 삼출액,
수술 및 부동 합병증
- 폐확장 부전 원인

• 증상
- 급성 드물며, 천천히 진행되어, 증상 나타나지 않음
- 급성 : 호흡 곤란, 혈압 변화
• 진단 : X－ray 촬영
• 치료 및 간호
- 예방간호로 무기폐 예방 중요
* 가능한 체위 자주 변경
* 기도의 분비물 제거하여 기도 유지
* 심호흡과 기침으로 폐의 효과적인 환기 증진

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4. 폐부종(pulmonary edema)
• 폐에 체액이 과도하게 쌓여 호흡이 곤란해지는 질환
- 폐간질 및 폐포에 체액이 과도히 축적
• 원인 및 병태생리
- 심장의 질병이나 장애가 원인이 되어 발생하는 심인성과
비심인성으로 구분<교과서 P669, 표 8-30>
* 폐순환에서의 정수압과 교질 삼투압의 불균형 상태로 발생
* 정수압과 교질 삼투압의 평형이 깨질 때 체액은 폐 모세혈관
으로 부터 사이질 공간으로 빠져 나와 축적
• 종류(치료에 차이)
- 심인성: 폐모세혈관 쐐기압 증가(25mmHg ↑)
- 비심인성: 폐모세혈관 쐐기압 정상(6~12mmHg) or 정상 이하
• 증상
- 호흡곤란, 불안, 피로, 혼돈, 지남력 장애, 구강점막 건조
- ARDS와 유사한 폐조직 변화(딱딱, 신장성 감소)

• 치료
- 응급상황으로 대처, 즉각적으로 이뇨제 사용
- 원인 제거, 호흡 지지요법 제공
• 간호
- 정서적 지지, 조용한 환경조성, 산소공급, ABGA monitoring
- Sitting position(for 호흡 촉진, 정맥순환량 감소)
- 비정상적인 행동 조기발견, 진정제 투여 시 신중하게 사용
- 구강 함수 격려, 허용된 범위 안에서 소량씩 수분 섭취
(신기능 부전에 의한 비심장성 폐부종의 경우 수분섭취 제한)

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5. 폐 디스토마(Pulmonary distoma)
• 폐흡충인 Paragonimus westermani가 기생
• 원인
- 게, 가제, 방게 등 민물게를 생식하여 발생
• 병리상태
- 흡충이 폐 내에 들어가서 충낭을 만들면 화농성 객담, 혈담이
나오고 기침, 흉통, 호흡곤란 발생
• 진단
- 흉부 X-선 : 결절상 음영과 낭포상 음영, 공동, 석회화
- 객담검사 : 충란 발견
• 치료 : Bithionol 30mg/㎏를 1일 3~4회, 15일간 복용

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6. 사르코이드증(유육종증, sarcoidosis)
• 원인 알지 못하는 전신적인 육아종성 질환
• 병태생리
- 흉선의 T－세포와 혈장B－세포가 관여하는 항원－항체 반응
- 육아종의 성장, 림프조직의 증대
• 증상
- 권태감, 발열, 관절의 통증, 허약감
- 경증 호흡곤란, 객담, 흉통, 종격동 림프절 확대, 결절성 홍반
• 진단
- X－ray 촬영, 경기관지 폐 생검, 피부반응검사 등
- 조직생검, 기관지 폐포 세척
• 치료 및 간호
- 특별한 치료방법 없고, 부신피질호르몬 투여하여 증상 완화
- 다른 제한성 폐질환이나 저산소혈증 환자 간호와 유사

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