사회복지사, 심리상담, 상담사 등 정신건강 이론 핵심 정리 2. 정신병리의 이해

2. 정신병리의 이해

1 정신병리의 개념
1) 정신병리
(1) 정신병리현상의 이해
① 정신병리란 비정상적인 인격기능이며 행동 사고 의식의면에서 볼 때 쉽게 눈에 띄는 인
간행동의 장애를 인식하는 것에서부터 인간의 전체적인 반응 양상 즉 , 인격의 변화를 감지
하는 것에 이르기까지 다양함.
② 인간의 마음은 자신과 환경 간에 순응상태가 유지되도록 움직여가며 여러 , 가지 동기나 충
동을 최대한으로 충족시키되 자신의 , 가치체계와 자기가 경험하고 있는 현실과 나아가서는
자기가 상호작용하고 있는 다른 인간들의 욕구나 기대와 조화를 이루는 가운데 그 충동을
최대한으로 충족시키도록 하는 것이 심적 장치의 기본 역할임.
③ 그러나 내적 외적으로 개인에게 주어지는 힘이 강하거나 자신의 방어기제가 효과적이지 못
하면 심리균형상태가 더 이상 유지되지 않게 되었을 때 마음의 평형이 깨진 후에 정신병리
현상이 나타남.

 

(2) 정신병리현상의 특성
① 표정과 태도가 다르다.
 힘없는 태도나 무표정함 방어적  또는 거부적 태도 괴상한 자세 무의미한 웃음이나 찌푸린
얼굴 바보스런 , , . 표정 무례한 태도 등이 나타남
② 행동의 장애가 나타난다.
 과잉행동이나 저하된 행동 또는 반복적인 행동, 자동증 거부증 강박증적 행동 충동적 행동
자살 등의 행동장애를 나타냄.
③ 의식의 장애를 보인다.
 환자는 의식의 혼탁이나 착란 몽롱한 , , , , , 상태 섬망 혼미와 혼수상태 주의력장애 지남력장애
등을 나타남.
④ 정동장애를 보인다.
 기분이 고양되거나 우울과 불안 무감동 양가감정 이인증 등을 나타남
⑤ 사고장애를 보이는 경우가 있다
 사고 형태나 흐름 진행 사고내용  등에 장애를 보임
⑥ 지각장애를 보이기도 한다.
 인지의 장애를 경험하며 착각 환각 환시 등의 증상을 보이기도 함
⑦ 기억장애를 보이기도 한다.
 이 경우 기억이 항진되거나 건망증이 심하고 기억착오를 일으키기도 함.

2)  정신병 정신질환 정신장애의 개념
(1) (psychosis) 정신병 의 정의

 일반인들이 가장 많이 사용하는 용어로서 정신적으로 이상이 있다고 생각되는 거의 모든 것
을 지칭하는 포괄적인 의미를 지니고 있음.
 그러나 이 용어는 정신증적인 증상을 일컫는 제한적인 의미를 지니고 있음 예를 . 들어 뇌손
상이 있거나 뇌의 기능에 문제가 있어서 사고 감정 행동에 , , 이상 현상을 나타내는 기질적인
증상이거나 기질적인 , 원인은 아니어도 사회적 역할이나 대인관계를 잘 하지 못할 정도로 기
능 수행이 안 되는 기능적인 정신증상이 있음.

 

(2) 정신질환의 정의
 질병의 개념을 강조하고 있으며 신경증적(neurotic) 인 ,   것과 정신병적(psychotic) 인 것을 모
두 포함하고 있음 신경증은 . . 불안이나 공포를 중심으로 한 심인성이 원인이 되어 발생함 반
면에 정신질환은 정신기능 지능 인지와 지각 생각 기억 의식 감정 성격 등 의 이상상태
에서 병적인 현상이 나타나는 모든 질환을 말함.
(3) 정신장애의 정의
 가장 광의적인 개념으로서 정신병과 정신질환의 개념을 포괄하고 있음. , , 사고 감정 행동이
병리학적으로 특정 지워지는 장애를 말함 정신장애는 . 질병 자체의 활발한 진행 외에도 질병
으로 인한 사회적 기능 개인적 사회적 직업적 기능 등 의 붕괴까지를 포함함 즉 질병의
증상이 없어진 후에도 그 후유증으로 인하여 질병 이전의 상태로 복귀되지 못하는 비가역적
인 경우에 해당되는데 만성 정신질환으로 인한 사회적 기능의 장애가 여기에 해당함.

 

2 이상행동의 개념
1) 이상행동의 의미
(1) 이상행동 또는 부적응행동의 특성
 사회문화적 규범에서 벗어나는 행동.
 이상적 인간행동 유형에서 벗어나는 행동.
 통계적으로 보통사람의 평균적 특성에 벗어나는 행동.
 환경의 요구에 순응하거나 환경을 변화시키는 환경과의 적응능력을 저하시키는 행동.
 개인에게 불편감 고통 또는 심리적 갈등을 유발하는 행동

 

2) 이상행동의 요소
(1) 심리적 고통
 이상행동에는 심리적 고통을 수반함 예를  들어 불안 우울 불면증 두통 등의 증상이 있을
때 고통을 호소한다 강박증상이 . 있는 사람은 끊임없이 떠오르는 어떤 비합리적인 생각 때문
에 괴로워함 그러나 . . 고통이 이상행동의 필요조건은 아님
 이상행동으로 정의하기 위해서 고통이 반드시 존재해야 하는 것은 아님 예를 . 들어 기분장애
중에 조증은 분명히 이상행동이지만 본인은 조증 증상이 있는 동안에 의기양양하고 희망과 즐거움에 차있기 때문에 고통이 존재하지 않음.
 또한 고통은 이상행동의 충분조건도 아님 즉 고통이 . , 있다고 해서 반드시 이상행동이 되는
것은 아니라는 것 예를 . 들어 상실로 인한 심한 슬픔은 고통을 동반하지만 이러한 반응은 비
정상적인 것이 아님.
 고통의 존재는 이상행동을 분가해 내는 데 고려되는 요소이기는 하지만 그 자체로 이상행
동을 정의할 수 있는 필요조건이나 충분조건이 되지 못함.

 

(2) 부적응
 적응적인 행동이란 특정한 목적을 성취하는 것을 얼마나 가능하도록 하느냐와 관련되어 있
음 이상행동은 . , 부적응적 행동을 포함하고 있는데 이는 개인과 사회에 어떤 영향을 주느냐
에 따라서 구분되기도 함.
 타인에게 피해를 주지는 않는 개인적인 부적응 행동으로는 사회공포 증상이 있는 사람이 여
러 사람 앞에 나서기를 두려워하여 사람들을 피하여 회피행동을 보이는 경우.
 타인이나 사회에 피해를 주는 경우는 반사회적 인격장애와 같이 분명히 부적응 행동이면서
타인의 사회적 복지를 저해하고 피해를 주는 부적응행동이 있음.

 

(3) 비합리성과 불가해성
 어떤 사람의 행동이 비합리적이어서 주위 사람들이 그 행동을 이해할 수 없을 때 그 행동을
비정상적이라고 간주함 예를 . 들어 조현병 증상 중에 피해망상 사고는 객관적 현실에 기반을
두지 않기 때문에 비합리적이고 주위 사람들이 보기에 이해하기 힘든 경우가 많음.

 

(4) (unpredictability) 예측 불가능성 과 통제력의 결핍
 어떤 사람의 행동이 예측 가능한 경우에는 일관성과 통제가 가능하지만 그렇지 , 않은 경우에
그 행동은 위협적으로 보일 수 있음 특히 . 통제력이나 자기조절능력을 상실한 상태에서 나타
나는 행동은 자신뿐 아니라 주위 사람들을 당황하게 만들 수 있음.

 

(5) ( unconventionality) 사회적 기준에서 벗어남 비인습성
 사회적 기준이란 사회 구성원들 간에 묵시적으로 합의한 행동규범이다 어떤 . 사람의 행동이
사회적 기준을 상당히 벗어날 경우 비정상으로 간주함 예를 . 들어 성도착증 중에서 노출증
증상이 있는 사람이 자신의 성적 욕구를 충족하기 위하여 성적인 노출 행동을 하는 것은 사
회적 행동규범에서 벗어난 행위로서 비정상 행동에 해당함
 사회적 기준이란 사회문화적인 면에서 차이가 있고 시대적 , 변화에 따라서 변화하기는 하지
만 사회적 , . 행동지침에서 벗어난 행동은 비정상적인 것으로 간주함

 

(6) 통계적 평균에서 벗어남
 우리 사회는 어떤 집단의 통계적 평균치에 따라서 정상군과 비정상군을 구분하는 경우가 많
음 예를 . , , 들어 나이에 따른 신장이나 체중 지능 지수 등이 있는데 어떤 사람의 행동이나
조건이 통계적 평균치에서 멀리 벗어나 있을수록 비정상으로 간주함.

3) 이상증상의 이해
(1)  증상이란?
① 이상행동의 왜곡이 심해지면 증상으로 나타남.
② 이전부터 있었던 심리적 균형과 정신조직에 현재 생활의 압력이나 문제 갈등이 , 연관되어
그 사람의 대처능력으로 감당할 수 있는 수준을 초과할 때 심리적 , 퇴행과정을 통하여 이전
수준의 정신조직이 되살아남.
③ 이러한 증상의 수준이 깊고 그 , . 범위가 클수록 더욱 왜곡되고 비현실적인 행동으로 표출됨
④ 반면에 증상은 나름대로 의미를 지니고 있기 때문에 그 의미를 잘 아는 것은 그 사람을 이
해할 수 있는 지름길이 될 수 있음.

 

(2) 증상의 의미
① 증상은 타협적인 해결책이다 :
- 증상은 그 개인의 내부에서 이전부터 자리 잡고 있던 내면의 갈등에 대한 타협적인 해결
책임 즉 어떠한 . , 증상이든지 그것은 그 개인이 나름대로 역동적 균형을 이루려는 타협적
인 해결책으로 봄.
② 증상은 과거와 현재의 연관을 표현하고 있다.:
- 현재의 상황이나 갈등이 이전부터 있었던 과거의 상처를 촉발했거나 또는 전부터 있었던
과거의 상처가 현재의 대인관계나 행동으로 표현되었든지 간에 증상은 과거와 현재의 연
상적 관련성을 나타내고 있음.
③ 증상이란 자신의 내부갈등을 해결하려는 최선의 시도이다.:
- 개인은 증상으로 인해 고통을 느끼지만 그 증상은 자신의 갈등을 해결하려는 최선의 시
도임 예를 들어 자신이 어떤 사람을 해칠지도 모른다는 생각에 사로잡혀 있으면서 상대
에 대한 공격성을 스스로 용납하지 못하는 동시에 상대로부터의 처벌에 대해 두려움을 느
끼는 경우가 있음 이럴 . 경우 강박 증상을 통하여 타인을 해치려는 자신의 욕망과 충동을
공상으로 표현함으로써 자기내면의 충동을 해결함.
④ 증상을 가진 사람은 언제나 옳다:
- 이는 그 개인의 증상이 관찰자가 보기에는 비합리적이고 부적절한 면이 있다 할지라도
그 사람에게 있어서는 문제해결을 위한 적절한 반응이라는 의미임 만약 . 두 사람이 비슷
한 증상을 나타낸다 할지라도 개인적인 경험과 상황에 대한 해석이 다를 수 있으므로 각
사람의 개별성에 초점을 두어 증상의 의미를 파악해야함.

 

3 정신장애에 대한 관점
1) 정신장애를 이해하기 위한 이론적 관점
(1) 생물학적 관점
 정신장애란 개인의 생물학적 특성으로 인해 발생하는 것으로 이해함.

 생물학적 요소에는 정상적인 생물학 질병과정 유전적 , 요소 그리고 개인의 생물학적 기능
과 이들의 관계가 포함되어 있음 즉 정신장애는 신경학적 이상 신경전달물질의 이상 뇌파
나 호르몬의 이상 유전적 , . 요인으로 인하여 발생한다고 가정함
 정신기능과 뇌 사이의 분명한 관계를 아직 확실하게 밝히지 못하고 있으나 뇌의 , 장애는 정
신기능의 변화를 초래한다고 봄.
 생물학적 관점에서는 뇌세포와 신경교감 세포 등에 이상이 생기면 신경학적 이상 증세, 신경
심리학적 결함 경련성 , . 질환이 나타난다고 봄
 신경전달물질에 이상이 있어서 정상보다 높거나 낮을 때 정신장애가 , 발생할 가능성이 높다
고 보는데 예를 , 들어 뇌의 신경전달물질인 세로토닌 활성이 정상보다 높을 경우 불안장애를
보일 가능성이 높고 정상보다 , , 낮을 경우 공격적 행동이나 적대적 행동 자살 등의 행동을
나타낼 가능성이 높은 것으로 보고 됨.
 조현병과 도파민과의 관련성이나 남성 호르몬과 행위 장애와의 관련성도 생물학적 관점으로
보는 한 예임.
 뇌의 생물학적 결함과 유전적 요인 등이 정신질환이나 정신장애의 직접적 원인이 된다는 주
장이 어느 정도 설득력은 있으나 생물학적 관점만으로 정신질환과 정신장애의 원인을 설명
할 수가 없음.

 

(2) 심리학적 관점
① 심리학적 관점에 따르면 정신장애란 한 개인의 비정상적인 사고 감정 지각 동기 행동으
로 인하여 발생하는 부적응의 결과로 이해함 즉 심리학적 . , 관점은 개인의 문제를 이해하고
자 할 때 개인의 , . 마음에 영향을 미치는 심리적 힘에 관심을 가짐
② 적응이란 인간 내부의 욕구와 외부로부터의 요구에 순응하여 조화와 안정을 이룰 때 가능
함 그러므로 . , , 정신적으로 건강한 사람은 심리적인 만족감 능률적인 활동 그리고 사회에 대
한 공헌을 통하여 자신의 목표를 달성하고 이로 인하여 만족감과 자신감을 얻음.
③ 건전하게 적응하는 성숙한 사람이 지니는 요소는 자아감이 확립되어 있고, 친밀하고 의미
있는 인간관계를 맺으며 정서적 안정감을 바탕으로 긍정적인 자아상을 가지고 있음.
④ 객관적인 현실 판단력이 있어서 자기를 객관화한 수 있는 통찰력을 소유하고 있고, 자신의
삶에 대한 일관성과 통합성이 있음 이는 정신기능이 균형 있게 발전해있을 때 가능함
⑤ 반면에 한 개인에게 비정상적인 생각이나 감정 그리고 부적절한 행동이 있을 때 부적응적
이고 이는 정신질환이나 정신장애라는 결과를 낳음.

 

(3) 사회학적 관점
 사회적 요소는 문화적 환경적 그리고 , , . 가족적 영향을 포함함
 사회학적 관점은 사회적 요소나 환경적 요인을 중시하며 사회 , 환경을 인간의 건강과 행동을
결정짓는 중요한 변수로 이해함.
 열악한 사회적 계급이나 사회경제적 지위가 정신장애의 원인이 된다는 접근임. 흔히 ‘사회
스트레스 이론 이라 ’ 불리는 연구들에 의하면 사회경제적 , 스트레스를 많이 받는 빈곤계층에
서 정신장애 발생률이 높음
 사회학자들은 정신질환이 다양한 생활 스트레스로 인해 생긴다고 봄.

 빈곤 성차별 인종차별로  인한 생활 스트레스가 부적응과 정신질환을 발생시키며 개인의 의
학적 상태 심리적 상태 그리고 행동에 영향을 미치는 사회문화적 환경적 요소를 확인하는
것은 매우 중요함.

 

(4) 통합적 관점
 통합적 관점에 의하면 정신장애는 , , 다양한 원인들의 통합에 의해서 발생한다고 간주하는데
이는 생물학적 ㆍ 심리학적 ㆍ 사회학적 관점을 모두 포괄하고 있음.
 개인의 정신장애와 정신건강을 이해하기 위해서는 개인의 신체적 요소나 심리적 요소 뿐 아
니라 사회환경적 , . 요소를 이해해야 함
 이를 위해서는 생물 심리 사회적 준거틀 을 활용하는데
- 어떤 장애 조현병이나 기분장애 등 의 병인학에 있어서 유전적 생물학적 요소를 검토하
고,
- 그 개인의 사고 감정 지각 동기 행동 등 심리적 상태를 파악하며
-  발달적 경험이나 갈등상태에 있는 가족과 사회적 관계들을 점검하며 현재 삶의 스트레스
어떤 정신질환과 증상의 발병을 촉발시키거나 재발시키는 스트레스 를 검토함
 생물 심리 사회적 - - - - 관점을 지니고 있는 모델 중에서 스트레스 취약성 대처능력 모델이 있는
데 이는 , . , 개인의 특성과 환경과의 상호작용을 강조하고 있음 이 모델에 따르면 유전적 소
인이나 뇌신경계의 이상성을 지닌 개인이 환경과의 상호작용 경험을 통하여 특정한 행동, 정
서 인지적 , . , 특성을 형성한다고 봄 개인의 취약성은 신체생물학적으로 나타날 수도 있고 심
리사회적인 것으로 나타날 수도 있음.
 취약성을 지닌 개인이 환경적 여건 특히 스트레스 사건에 직면하여 정신장애를 일으킨다는
것 반면에 . , 개인적 대처능력이나 사회적 자원과 같은 중재 요인이 있을 때 정신장애를 발생
시키는 조건을 어느 정도 극복할 수 있다고 봄.

 

■ 학습정리
1.정신병리의 개념
1) 정신병리의 개념
(1) 정신병리현상의 이해
 내적 외적으로 개인에게 주어지는 힘이 강하거나 자신의 방어기제가 효과적이지 못하면 심
리균형상태가 더 이상 유지되지 않게 되었을 때 마음의 평형이 깨진 후에 정신병리현상이
나타남.
(2) 정신병리현상의 특성
 표정과 태도가 다름 행동의 장애가 나타남 의식 정동장애 사고장애 지각장애 기억장애를
보임.

2)  정신병 정신질환 정신장애의 개념
(1) (psychosis) 정신병 의 정의
 일반인들이 가장 많이 사용하는 용어로서 정신적으로 이상이 있다고 생각되는 거의 모든 것을
지칭하는 포괄적인 의미
(2) 정신질환의 정의
 질병의 개념을 강조
(3) 정신장애의 정의
 질병의 증상이 없어진 후에도 그 후유증으로 인하여 질병 이전의 상태로 복귀되지 못하는 비가
역적인 경우

 

2. 이상행동의 개념
1) 이상행동의 의미
▶ 이상행동 또는 부적응행동의 특성
(1) . 사회문화적 규범에서 벗어나는 행동
(2) . 이상적 인간행동 유형에서 벗어나는 행동
(3) . 통계적으로 보통사람의 평균적 특성에 벗어나는 행동
(4) 환경의 요구에 순응하거나 환경을 변화시키는 환경과의 적응능력을 저하시키는
행동.
(5) , . 개인에게 불편감 고통 또는 심리적 갈등을 유발하는 행동
2) 이상증상의 이해이상 행동의 요소
 심리적 고통 부적응 비합리성과(unpredictability) 불가해성 예측 불가능성 과 통제력의 결
핍 사회적 , 기준에서 벗어남
( unconventionality)비인습성 통계적 평균에서 벗어남

3. 정신장애에 대한 관점
▶ 정신장애를 이해하기 위한 이론적 관점
 생물학적 관점 심리학적 , , , 관점 사회학적 관점 통합적 관점