간호조무사, 간호사 국가시험 대비 시험 전에 반드시 보고 가야 할 필수 이론 핵심 요약 요점 정리

* 모성, 아동 간호

1. 성장 : 신체의 증가 = 키, 몸무게 양적의 증가
성숙 : 신체기능을 유능하게 하는 것
- 성장과 발달은 상호교환적 상호의존적 밀접한 관계나 같은 의미는 아님
- 발달은 환경적 영향에 많이 받음(전쟁, 기아), 질적 변화까지 포함

2. 성장률이 빠른 시기 : 영아기, 사춘기
신경계가 빠른 시기 : 학령전기
림프조직이 빠른 시기 : 학령전기, 12세
생식기가 빠른 시기 : 사춘기, 청소년기

영아기 (0세~1세)	신뢰감(인격형성에서 가장 중요) VS 불신감	구강기 (입)
유아기 (1세~3세)	자율성 VS 수치감	항문기 (항문)
학령전기 (3세~6세)	주도성 VS 죄책감	성기사회화, 성 역할(동일시), 초자아, 양심발달
학령기 (6세~12세)	근면성 VS 죄책감
청소년기	정체감 VS 역할 혼돈
성인 초기	친밀감 VS 고립감
성인 중기	생산성 VS 침체성
노년기	자아통합 VS 절망감

3. 발달 원리 : 머리→발끝, 큰 근육→작은 근육, 몸의 중심→말초 전체 부분으로 일반적인 것에서 특수한 것으로 발달 예측 가능하며 개인차가 있음.

4. 호르몬
- 남성 호르몬 : 테스토스테론 (고환), 부고환 (정자 성숙), 성 결정은 정자가 함
- 여성 호르몬 : 에스트로겐 (난포자극호르몬), 여성 성기 발육 및 배란 촉진
프로게스테론 (황체형성호르몬), 배란 억제 및 임신 지속시킴
- 여성 내 생식기 (4개) : 난소(호르몬 분비), 나팔관(난관: 운반, 수정기능), 자궁(태아발육, 가장 큰 변화), 질(산도, 성교, 월경 배출), 나머지는 모두 외 생식기

5. 배란 : 월경 전 12일~16일(5일) 사이에 배란, 임신가능기간, 배란 전후로 4일간(정자의 생존 3일, 난자 생존 1일이므로 피임은 12일~19일 7일간 피임), 배란 후 체온이 0.3~0.5 ‘℃ 상승(기초체온법으로 아침에 누운 상태로 측정), 배란 끝

6. 수정 : 난관의 팽대부에서 수정됨.
착상 : 자궁에서 7일 이내에 함. (염색체:46개, 23쌍)

7. 임신의 변화 : 잇몸 출혈, 심박출량 30% 증가, 생리적 빈혈 초래, 질 분비물 증가, 빈뇨, 요통, 정맥류, 변비, 백혈구 증가, 냉(하대) 증가
- 임신의 확정 징후 : 태아심음 청취, 태동, 태아 골격 확인
- 분만 예정일 : 최종 월경일 첫날, 월=+9, 일=+7, 월 12가 넘으면 -3 계산
[ ex) 월경 첫날: 2월 21일, 2월 + 9 = 11, 21일 + 7 = 28, 분만 예정일:11월 28일 ]
- 모성 사망률 감소 : 산전관리 중요
- 임신 7개월까지 월 1회, 임신 8~9개월 월 2회, 분만까지 월 4회 검진
- 임신 중 위험 증상 : 질 출혈, 복통, 얼굴 혹은 손가락 부종, 침침하고 몽롱한 시야, 계속된 구토, 오한, 열
- 임신성 고혈압 = 임신 중독증 : 고혈압, 단백뇨, 부종, 체중, 혈압
- 입덧 시 : 마른 비스킷, 탄수화물 섭취

8. 임신 전반기 출혈 : 유산, 자궁 외 임신, 자궁경관무력증, 포상기태
임신 후반기 출혈 : 전치태반, 무통성 질 출혈, 내진 금지, 태반조기박리

9. 매독 : 임신 20주 이내에 치료, 혈청 검사(VDRL, 왓셋만 Test)
양수 : 태아보호, 태아 운동 자유, 태아 유착 방지, 체온 유지, 분만 시 산도 윤활제

10. 분만 1기 : 자궁경부가 10cm 개대(거상), 가진통, 복압 금지, 유동식 섭취, 삭모, 관장, 운동
분만 2기 : 태아 만출기, 배림, 발로(회음보호설), 신생아간호(아프가 점수:심장박동 수, 호흡, 반사, 근육 긴장도, 피부색), 복압 줌
분만 3기 : 태아 만출기, 출혈 유무(출혈 500cc=트란 들렌 버그 체위, 자궁 저부 마사지, 자궁 저부 ice pack)
산욕기 : 6~8주, 오로 3주까지 알칼리성 독특한 냄새(적색(3일)→갈색(10일)→백색(3주)), 산후통 7일, 통목욕 4주 금지, 성관계 6주 이후 가능

11. 유방종창(젖몸살) : Hot pack 마사지 후 수유
유두군혈 : 일시적인(24~48시간) 수유 금지, 비타민 A, D 섭취, 연고 바름
- 생리적인 황달, 생리적인 체중 감소, 출생 후 3~4일 생김, 태변 출생 후 24시간 이내 배출

12. 대천문(12~18개월), 소천문(6~8주) 닫힘
모유 : 소화 촉진, 비타민 당 많음,
우유 : 단백질 풍부, 열량과 수분 같음
수정체 후부 섬유 증식증 : 고농도의 산소 장기간 흡입 시 발생
초자 양막증 : 미숙아의 호흡곤란

13. 미숙아(37주 미만) : 매우 작고 야윈 모습, 신체보다 머리가 큼, 솜털 많음, 피하지방 적음, 손바닥, 발바닥 주름 없음, 개구리 모양, 고환하강 안됨, 음핵 돌출, 반사 소실, 체온 유지 어려움, 무호흡
과숙아(42주 이상) : 초록색 피부, 손톱, 발톱 길음, 태지 감소

14. 인큐베이터(보육기) :30~32℃, 습도=55~65%
- 체중 2배 = 3개월, 체중 3배 = 12개월, 키 1.5배 = 12개월. 키 2배는 4살
- 목 가누기(3개월)→뒤집기(4개월)→잡아주면 앉기(5개월)→혼자 앉기, 낯가림(6개월)→기기(7~9개월)→물건 잡기(8~9개월)→서기(10개월)→걷기(12개월), 이유식 6개월 이후부터 이유하고 수유해야 함, 한 번에 한 가지 의식 4~5일 간격으로 새로운 음식 줌

15. 예방 접종
- B형 간염(0-1-2, 0-1-6)→ BCG(4주 이내, 삼각근 피내 생균)→ DPT, 폴리오, 뇌 척수막염, 폐 구균(2-4-6)→ MMR, 수두(12~15개월)→일본뇌염(12~24개월)

16. 노인 간호
- 뼈의 골격량 감소, 골다공증 증가, 타액분비 감소, 기침 반사 감소, 고환 감소, 전립선 비대, 잔류 공기량과 기능적 공기량 증가, 사야 감소, 동공 수축, REM 수면 일정, NREL 수면 감소, 깊은 수면 안 됨, 숙면 어려움, 낮잠 금지, 일정 시간 기상, 위축성(노인성) 질염은 에스트로겐 부족, 목욕 1주일 한번, 오 일 및 로션 바름, 낮은 소리로 또박또박 말함







* 응급간호

1. 기도유지→지혈→쇼크 예방→상처 보호
- 대 출혈, 호흡 정지 먼저 처치
- 움직이기 전에 부목(복합골절 예방)
- 열 경련 : 염분 수분 손실로 경련 발생, 소금물
- 열 허탈(열피로) : 심장 이상, 강심제
- 열사병&일사병 : 체온조절중추(시상하부) 손상, 얼음물
- 심폐소생술 : 흉부 압박(30회)→기도유지→인공호흡(2회)
- 귀에 벌레 : 빛, 기름, 콩 : 알코올, 금속 : 기름

* 기본 / 실기

1. 실내 온도(20~22℃), 습도(40~60%, 호흡기 계통 질환은 습도 상승), 환기(물리적 환경 요소 중 제일 중요) 청소 시 빚질×, 고무 포는 둥근 박대기 걸어서 사용(접으면 안 됨), 피 찬물 세척, 모서리 미지근한 물, 비눗물로 세척

2. 기록 : 수정액, 연필 사용 불가, 밤번 근무자는 빨간색 볼펜 시행 후 기록, 정자로 싸인, 잘못되었을 때는 적색 볼펜으로 긋고 함.

3. 체온 : 생산 열과 상실 열의 차이, 측정 전 35℃ 이하 확인, 고막 체온(성인:후 상방, 아동:후 하방)
- 구강 체온 : 음식 섭취 시 10분 후 측정, 찬물&뜨거운 물 섭취 시 30분 후에 측정
- 맥박 : 100회/분당, 요골동맥, 엄지손 제외
- 호흡 : 환자 모르게 측정, 연수(호흡 담당)
- 혈압 : 팔&심장과 같은 높이로 측정, 상완동맥 이용
- 주관적 자료 : 통증, 식욕부진, 열감, 속 쓰림, 현기증, 기침

4. 균 & 소독
- 멸균 : 아포 포함한 모든 미생물 사멸, 고압증기 멸균법, EO 가스, 건열멸균법
- 소독 : 아포 제외한 모든 미생물 사멸(자비소독)
- 방부 : 번식 억제
- 무균 : 감염되지 않은 상태
- 살균 : 세균을 죽이는 것
- 고압증기멸균 : 2주 유효기간, 120℃ 30분, 병원에서 제일 많이 사용, 경제적, 두 겹의 방포, 뚜껑 열고 나사는 풀고 넉넉하게 넣어야 함.
- EO 가스 : 60℃, 냉 멸균, 플라스틱&고무제품&열에 민감한 제품 가능, 인체에 독성 있음
- 건열멸균 : 제품이 젖으면 안 되는 물품 사용, 종이&연고&거즈, 120℃ 3시간, 160℃ 1~2시간
- 자비소독 : 100℃ 10분, 뚜껑 열고 제품이 완전히 물에 잠겨야 함, 유리제품, 찬물부터 끓이기 시작
- 저온살균 : 영양가 손실이 적으면 60℃ 30분, 우유&간장&주스 적합

5. 외과적 무균술 : 허리와 가슴 사이, 소독포의 외면, 젖어 있거나 멸균 테이프 색깔이 분명, 시야에 벗어나면 무균 아님, 손을 손끝에서 팔꿈치로 닦고 15분 손 솔로 함.

6. 소변 : 중간뇨, 2/3 받음
- 소변 배양검사 : 도뇨, 멸균통
- 24시간 소변 : 처음 시간 이후부터 끝나는 시간까지 모음
- 객담 : 이른 아침
- 대변 : 잠재성 출혈, 3일 전부터 붉은색 야채, 육류 금지
- 요 추천자 후 자세 : 앙와위, 배게빔

7. 침상
- 밑홑 이불→고무포→반홑 이불→환자 누움→윗홑 이불→담요(상단에서 5cm 아래)→침상 보→배겟잎(출입문 반대)
- 종류 : 빈 침상((새로운 환자 침상), 개방 침상(환자 사용), 사용 중 침상(와상 환자), 크래들(화상 환자), 수술 후 침상(고무포 2개)

8. 침상 목욕(43°, 46°)
- 순서 : 얼굴(눈→이마→코→볼→턱→귀)→팔(하박→상박)→가슴→배→다리→등→음부
- 발톱 : 일자, 손톱 : 둥글게 모양대로
- 소양증 시 : 전분, 중조 목욕
- 미온수 목욕 : 고열 환자, 해열의 목적으로 체온보다 2℃ 낮음
- 구강 간호 : 과산화수소(백태 제거), 글리세린(립밤), 의치관리(흐르는 찬물 세척 후 물속에 보관, 더러울 때는 중간 수&붕산수, 싱크대에 수건 깔고 시작)
- 특별 구강 간호 대상자 : 비위관 삽입, 무의식 환자, 장기간 금식 환자, 편마비, 탈수 환자, 산소 요법 시행자
- 욕창 : 업력 감소하기 위해 2시간마다 체위 변경

9. 위관영양 : 반 좌 위, 위치 확인(공기 넣어서 소리, 흡인, 물그릇 확인), 흡인 시 50cc 넘으면 간호사 보고, 흡인 후 다시 집어넣음

10. 관장 : 좌측 심스 위, 배꼽을 향해서 삽입, 심호흡, 관장촉에 약간 흘러나오게 하거나 용액이 다 들어가기 전에 제거(공기가 들어가지 않기 위해서), 항문에서 40~60cm 높이, 배변 관장(배변 운동 촉진), 구풍관장(가스제거), 정체 관장(약물이 머무름), 수렴 관장(지혈)

11. 체위
- 반 좌 위 : 호흡곤란, 수술 후 체위
- 앙와위 : 요추천자후 자세
- 슬흉위 : 태아 위치 교정, 경통 완화, 산후 자궁 위치 교정
- 배횡와위 : 인공 도뇨, 복부 검진
- 절석 위&쇄석위 : 산부인과 자세
- 트렌 들렌 버그 체위&골반 고위 : T, 포지션, 쇼크

12. 기도 흡인(무균법) : 생리식염수, 증류수 사용, 수돗물 안됨, 카테터 삽입 시 압이 생기지 않게 하고 10cm 삽입, 10초 후 5분을 넘기면 안 됨(저산소증 예방), 흡인 시 카테터 돌리면서 제거

13. 수술 전날 간호 : 삭모(털이 난 방향), 관장, 수술 서약서, 교육
- 수술 당일 간호 : 활력징후, 투약(아트로핀:점액 억제제), 의치 속옷 제거
- 수술 중 간호 : 마취 3기
- 수술 후 간호 : 심호흡, 기침, 조기이상, 반 좌 위(호흡기, 순환기 합병증 예방 위해)
- 장운동 회복 시 : 물→ LD → SD → GD

14. 투약 : 정확한 약, 환자, 용량, 경로, 시간 = 5가지 원칙
- 효과 빠른 순서 : 장맥→근육→피하→피내→경구
- 임종 단계 : 부정→분노→협상→우울→수용, 청각은 마지막까지 남아 있음.

* 성인 / 해부

1. 호흡기계 : 폐포, 외호흡(폐 호흡), 내 호흡(조직 호흡), 객혈 시 절대 안정 금식

2. 내분비계(폐호흡) : 성장, 발육, 생식에 영향, 내부 환경조절, 혈당 증가(코르티솔, 에피네프린, 글루카곤, 성장호르몬) / 뇌하수체전엽(성장, 자극) / 후엽(항이뇨, 옥시토신) / 갑상선(티록신) / 칼시토닌-저하증, 크레틴병, 점액수종, 항진증(바제도병, 그레이브 병) / 췌장 2가지 기능 첫째 내분비계로 인슐린(혈당 감소), 글루카곤(혈당 증가), 둘째 소화기계 단백질(트립신), 탄수화물(에밀리아제), 지방(리파아제) 효소 분비 / 당뇨(다음, 다식, 다뇨, 발 간호)

◆ 내분비계
- 단독 내분비선 : 송과체, 뇌하수체, 갑상선, 부갑상선
- 혼합형 분비선 : 췌장, 난소, 고환
- 기능 : 에너지 생성, 음식물 대사, 수분⦁전해질 균형, 신체적⦁지적발달, 생식 과정 조절
- 특성 : 혈액, 임파액으로 운반, 활발한 생리적 작용을 발휘하는 물질을 분비
- 증상 : 무력증, 피로감, 성장 이상, 혈압의 변화, 월경불순

갑상선 기능항진증	○ 그레이브스병(바제도병), 젊은여자 ○ 정신 불안정, 심계항진, 발한, 식욕은 좋으나 체중 감소, 안구돌출, 변비, 설사, 월경불순⦁중단, 빈맥 ○ 안정, 피부 간호, 고열량식, 하루 6회의 식사제공 ○ 증상 심하면 진정제 투여
갑상선 기능저하증	○ 영아 : 크레틴증 / 성인 : 점액수종(몸이 띵띵 붓는 것) ○ 절제술 후 후두 신경 손상 여부 확인 위해 말 시켜본다
부갑상선 기능항진증	○ 뼈에서 칼슘을 빼서 혈중에 칼슘 증가(뼈손상) ○ 골다공증, 칼슘과잉
부갑상선 기능저하증	○ 신경근의 흥분상태, 인 증가, 칼슘 저하 ○ 테타니(근육 경직), 무기력, 마른 피부, 가는 머리카락
부신피질기능 항진증	○ 코르티코이드 증가, 당 증가 ○ 쿠싱증후군 : 붉은 안색, 반상출혈, 비만, 붉은 선, 골다공증, 당뇨, 고혈압 ○ 알도스테론증 : 부신종양(염분, 수분관련) ○ 부신남성화증
부신피질기능 저하증	○ 호르몬 생성 안되는 것
요봉증	○ 항이뇨호르몬의 결핍으로 인해 많은 양의 소변 배설하는 것 ○ 다뇨(4~5L), 탈수, 체중 감소, 다 갈, 두통
당뇨병 (DM)	○ 췌장에서 인슐린 분비 적어 혈당치 높게 나타나는 질환(남자 40~50대) ○ 원인불명, 유전성, 비만 ○ 식이요법이 가장 중요(고혈당 : 당뇨성 혼수 / 저혈당 : 인슐린 쇼크) ○ FBS/PP2 : 공복 시 혈당 / 식후 2시간 ○ 공복 시 혈당 140mg/dl 이상, 식후 2시간 혈당 200mg/dl 이상인 경우 - 제1형 : 인슐린 의존성 당뇨(소아당뇨), 평생 치료⦁복용 - 제2형 : 인슐린 비의존성 당뇨(성인 당뇨), 대게 40대 이후 발생, 관리 잘하면 약복용중단가능 ○ 임신성 당뇨 * 당화혈색소(HBA1C) : 검사 이전 4~6주간의 평균 혈당조절 정도 추측 (당 성적표) ○ 3대 증상(다음, 다식, 다뇨), 소변 아세톤 냄새, 가려움증, 체중감소 ○ 당 지표 이용 : 100에 가까울수록 혈당 오름(초콜릿, 사탕)→안 좋다는 뜻 ○ 운동요법 : 혈당 낮추는 역할, 심한 운동은 피한다 ○ 인슐린 요법 : 악병을 손바닥 상이에 놓고 가볍게 굴려준다(냉장보관) ○ 장내 용액에 의해 파괴되기 때문에 피하주사로 여러 부위 주사함 ○ 여러 부위 주사 이유 : 피하조직이 섬유조직으로 변화하는 것을 막기 위해(상박의 양옆 쪽, 대퇴 부위 앞면, 앞복벽) * NPH 10ūSQ : 1cc 주사기 사용(속 호성(R1), 지속형(NPH))

- 관련 질환

◆ 내분비계 구조와 기능
- 표적기관 : 호르몬의 작용이 미치는 기관
- 호르몬 : 인체의 발육, 성장, 생체의 내부환경 조절, 스트레스와 감염에 반응, 생식에 영향

◆ 뇌하수체(대외 가운데 밑면에 위치)

성장호르몬	- 혈당 농도 증가, 인체 성장 촉진 - 과잉 분비 : 거인증 / 부족 시 : 난쟁이 - 말단비대증 : 성인이 여골접합이 일어난 후 성장호르몬이 과잉 분비시
갑상선자극 호르몬	- 티록신 분비촉진
부신피질자극 호르몬	- 부신피질 선장, 분비 기능 촉진
난포자극 호르몬	- 여성 : 난포성숙, 에스트로겐 분비 촉진(난자 나올 때 도와주는 난포) - 남성 : 고환 자극하여 정자 생산 촉진
황체형성 호르몬	- 여성 : 배란, 황체형성, 프로게스테론 분비 촉진(임신 지속) - 남성 : 고환에서 테스토스테론 분비 촉진
젖샘자극 호르몬	- 프로락틴 : 젖의 분비 촉진

- 뇌하수체 전엽 분비 호르몬(내분비계의 Master Gland)

옥시토신	- 자궁 수축하여 분만을 용이
항이뇨 호르몬(ADH)	- 소변을 안 나오게 하는 것 - ADH 증가 : 소변(핍뇨) 감소, 부종, 혈압 상승 - ADH 감소 : 소변(요동증) 증가, 탈수, 혈압 감소

- 뇌하수체 후엽 분비 호르몬

▶ 갑상선
- 티록신 : 물의 대사 관리(미역)
- 칼시 토닉 : 칼슘, 인을 조절(뼈)
- 티록신 부족 : 갑상선 기능 저하 / 유아 : 그레틴병 / 성인 : 점액수종
- 티록신 과잉 : 갑상선 기능 항진, 바제도병, 그레이브스병

▶ 부갑상선
- 칼시 토닉과 길항작용(반대 작용) : 칼슘, 인 농도 증가시켜주는 작용, Vit D 필요

▶ 성선
- 여성 호르몬 : 에스트로겐(2차 성장), 프로게스테론(임신 지속) 생산
- 남성 호르몬 : 테스토스테론(2차 성장, 남성 생식기 발육) 분비
▶ 부신

부신피질	- 탄수화물의 대사(당질코르티코이드), 물과 무기염류의 균형(무기질코르티코이드) 조절 - 안드로겐 : 남성호르몬 / 코르티솔 : 혈당의 농도를 증가 - 부신피질 기능 항진 : 쿠싱 씨 질환(비만, 혈압 증가, 얼굴 부종, 당뇨) - 부신피질 기능 저하 : 애디슨 씨 질환(수분 손실, 혈장감소)
부신수질	- 에피네프린 : 혈당 농도, 심박동 수 증가, 세기관지 확장, 연동운동(밥맛) 저하

내분비	인슐린 : 당↓	소화기계	탄수화물 : 아밀라제
			단백질 : 트립신
	글루카곤 : 당↑
			지방 : 리파아제

▶ 췌장

▶ 송과선(=송과체)
- 멜라토닌 분비(잠) : 수명주기, 성적 성숙 유도 변화 조절
* 혈당의 농도↑ 호르몬 : 글루카곤, 코르티솔, 성장호르몬, 에피네프린

- 골격계 : 골막(뼈 재생), 골수(혈구 생성) 내부 장기 보호, 무기질 축적
- 근육계 : 횡문근-수의(골격근), 불수의(심장근), 평활근-내장근, 불수의
- 신경계 : 뉴런 교감(동공확대, 방광 이완, 기관지 확장, 털 세움, 땀샘 증가, 혈관수축, 소화관 연동운동 억제)
- 혈액 : 혈구(적혈구-운반 / 백혈구-식균 / 혈소판-혈액응고)와 혈장, 수혈 시(교차시험과 혈액형 일치, 수혈 시 15분 동안 있어야 함 부작용 시 즉시 중지 간호사 보고)

◆ 혈액

혈액	혈구(45%)	- 적혈구(RBC) : 산소 운반작용, 핵X, 120일, 비장⦁간⦁골수에서 파괴	헤모글로빈	- 철(Fb)→골수생산
				- 간장→빌리루빈 전환
		- 백혈구(WBC) : 식균작용, 크고 핵O, 방어 역활, 백혈구 증가→감염	- 과립 : 호중구, 호산구, 호염구
			- 무과립 : 단핵구, 림프구
		- 혈소판 : 혈액응고(15분), 5~9일 생존
	혈장(55%)	- 물(92%)
		- 단백질(7%)	- 알부민 : 삼투압 유지
			- 글로블린(감미 글로블린) : 지방운반
			- 섬유소(피브리노겐) : 혈액응고
		- 혈청 : 피브리노겐 없애고 만든 것

: 체중의 약 1/13 해당 (4~6L 가량)

▶ 기능 : 노폐물 운반, 체온조절, 응고작용, 식균작용, 세포 일정 유지, 전해질 균형

※ 혈액응고인자 : 피브리노겐(간에서 생성), 프로트룸빈(Vit K, 간에서 생성), 칼슘, 혈소판

※ 자가 수혈 : 고혈자와 수혈자의 교차 감염의 위험을 없애준다.

빈혈	- 철 결핍 형 빈혈 : Vit C 복용, 철분부족(다이어트) - 악성빈혈 : Vit B₁₂ 부족, 위암 발생, 대변검사실시 - 재생불량성 빈혈 : 골수 이식 - 용혈성 빈혈 : 적혈구 부족 시 발생, 말라리아 * 비혈 환자 철분제 복용 주의사항 : 정상적인 적혈구 제조를 위해서 검은 대변, 구강 간호, 오렌지 주스, 빨대 사용
백혈병	- 백혈구 과잉으로 존재하는 치명적인 질환(제구실 못하는 백혈구만 있음) - 원인불명, 골수이식
혈우병	- 열성 유전병, 응고제가 결여된 상태(혈소판 부족) - 남성 발생, 주기적으로 맞아야 한다

※ 관련 질환

▶ 수혈 : 한 사람의 혈액을 다른 사람에게 이식하는 것
- 혈액형 검사, 교차시험 검사 : 급성용 혈 방지하기 위해 반드시 수여자와 공혈자의 혈액형이 일치하는지 알아보는 방법
- 17G 이하 Needle 사용(제일 큰 needle)
- O형 : 만능 공혈자 / AB형 : 만능 수혈자

※ 주의사항
- 혈액 주입 전에 혈관에 정확히 주입되는지 확인, 여과막 있는지 확인
- 환자의 심장에서 1m 정도 높이⦁약물주입 금지(피만 넣어야 함)
- 활력 증상 1시간마다 측정⦁체온과 가깝게 하여 주입
- 냉장고에서 혈액을 꺼낸 지 20분 만에 주입
- 부작용 : 발열, 두통, 오한, 호흡곤란, 소변 감소, 혈뇨

※ 태아적 아구 중 (엄마 Rh⁻/ 아기 Rh⁺) : Rh⁻ 엄마와 Rh⁺ 아빠 사이에서 첫아이는 영향을 미치지 않고 둘째부터 산모와 태아 간 항원, 항체 방응을 일으켜 태아에게 용혈성 빈혈을 일으키기 때문에 첫 번째 아이 낳고 ‘로감’ 투여하여 예방

※ 공혈자 확인
- 매 독균, 감염, AIDS, 말라리아, 유행성 감염, 고혈압, 혈액 질환 없는 자
- 혈색소량 정상인 사람(빈혈 수치 검사로 판별)
- 당뇨환자 수혈 가능
- 김포 지역은 ‘혈장’만 받음

※ 수혈 환자 간호
- 의사, 2명의 간호사
- 남은 혈액 폐기 처분, 혈액 종류에 따라 보관 장소 사용기한이 다르다
- 수혈 시작한 후 처음 15분 동안 대상자와 함께 관찰
- 이상 반응 : 용혈 반응, 알레르기, 공기색전증, 오한, 호흡곤란, 두드러기, 발열 등
- 이상 반응 시 : 바로 수혈 중지 후 간호사 or 의사 보고

※ 채혈 시 간호
- 채혈 용기 보이지 않는 곳에 두는 것이 좋다.
- 감염 주의, 아와 위 자세, 15~30분 휴식, 발치 약간 올린다.
- 소화 기계 : 식도(25cm) → 위 → 소장(십-공-회) → 대장(맹-결-직), 급속 이동 증후군(덤핑 신드롬)
- 위 절제 후 고혈당 증상, 식사 후 횡 와 위 자세, 조금씩 자주, 저탄수화물, 고지방 식사

◆ 소화계 질환
- 소화 : 물리적, 화학적 변화 과정 밟는 것
- 소화관 : 입에서 항문까지, 9m
- 장운동 : 평활근의 수축과 이완에 의하여 일어남
- 연동 운동 : 식도에서 직장에 이르기까지 소화관의 어느 부위에서 나 일어나는 운동, 음식물을 아래로 내려보내는 작용(물구나무서도 토안 하는 이유)
- 분절 운동 : 소장에서만 볼 수 있는 것
- 소화기계의 신경 : 자율 신경
- 음식물 섭취량 조절 : 시상하부(포만감 15분 후)
- 저작 운동 : 입속에서의 소화
- 증상 : 식욕 감퇴, 소화불량, 구토, 오심, 과산증, 변비, 설사

※ 1일 위액 배출량 : 2,000ml

입	- 소화관의 첫 부분, 연동운동이 없는 부분
혀	- 미뢰(미각을 담당하는 세포) - 단맛 : 혀끝 / 신맛 : 양 외측 / 쓴맛 : 뒷부분 / 짠맛 : 앞부분 / 매운맛 : 없다(통각)
치아	- 어른 : 32개 - 유아 : 20개
침샘	- 타액선증 이하선이 가장 크다. 프티알린 - 3대 침샘 : 설하선, 이하선, 악하선
인두	- 음식물과 공기의 공동통로
식도	- 25cm - 입~위 음식물 통로
위	- 소화관증 가장 평대된 부분 - 위액 : pH2~2.5 - 괄약근 : 입구=분문, 출구=유문 - 엽산과 펩신의 위액분비 - 당분, 알코올 흡수
소장	- 가장 길다(7m) - 소화와 흡수 마무리되는 곳 - 영양분 분해, 흡수 - 내면에 횡주름(돌림 주름)과 융모나 있음 - 탄수화물 최종 형태 : 글루코오스(포도당) - 운동 : 분절 운동, 근육 활성은 자율 신경계와 호르몬의 조절도 받는다 - 장간막(소장에만 있음) : 복강 후벽에 고정시키는 역할 - 영양소 : 아미노산, 포도당, 비타민, 지방산등 - 십이지장 : 소장의 첫 부분(위의 유문에서 시작), 12마디(25cm), 총담관과 췌간 - 공장, 회장 : 앞 2/5 가량, 뒤 3/5 가량 차지(뚜렷한 경계 없음), 림프소절 나타남
대장	- 직경이 굵다(길이 1.5m) - 융모 없음, 결장 띠, 결장 팽대, 복막 수를 갖고 있다 - 맹장 : 아래로 늘어진 가늘고 긴 돌기가 있음(층수), 염증시(층수염) - 결장 : 오름 결장, 가로 결장, 내림 결장, S자상 결장 순서대로 배열 - 직장 : S자상 결장에 이어지는 부분, 직장 팽대부(끝부분 넓게 팽대되고 변측적) - 항문관 : 직장에서 몸 밖으로 열려 있는 짧은 관

※ 소화기계 경로 : 구강-인두-식도-위-(십이지장-공장-회장)소장-(맹장-결장-직장)대장-항문

소화액	소화효소
타액	프티알린, 탄수화물(동물성아밀리아제)
위액	펩신(단댁질)
장액(소장)	에렙신, 인베르타아제, 말타아제, 락타아제
담즙	담즙염(지방) : 지방의 소화를 돕는 작용
췌장액	아밀라아제(탄수화물), 트립신(단백질), 리파아제(지방)

※ 관련 질환

급성위염	- 금식, IV 수액 공급, 유동식→연식
만성위염
소화성 궤양	- 십이지장궤양 제일 많다, 헬리코박터 파일로리균 감염, 위산 많이 나옴 : 위궤양 - 동통 : 공복 시, pm12:00~am02:00, 쓰리고 아픈 동통, 우측 어깨와 등 쪽으로 방사되는 통증 - 치료 : 2~3주 안정, 금주, 금연, 불안감 제거, 아스피린 복용금지(출혈) - 식이요법 : 고단백, 고 비타민식이, 자주 소량씩 섭취, 저 잔류식이(위내 정체시간 짧게) - 약물 : 제산제(위산 중화)-겔포스 - 수술 : 십이지장이나 공장과 연결 - 합병증 : 천공(주 사망 원인)
위암	- 악성빈혈, 저 염산 분비증(위산이 덜 나와서 생김), 위산이 안나옴 - 식이요법 : 저 섬유 식이, 부드러운 식이
층수염	- 미열, 오심, 구토, 우측 하복부 동통(골반 1/3지점) 손을 땔 때 아픔 - 복부에 얼음주머니, 진통제×, 관장×, 금식
국소 회장염	- 크론 대장염, 기생충을 먹어서 치료, 장협착이나 누관
치질	- 문맥 순환이 장애 받아 혈액이 한쪽에 몰려 늘어지고 얇아짐, 변비예방
대장암	- 직장과 직장-S자상 결장 부위

* 위 절제 수술 환자의 간호(=일반 수술 환자와 같음)
- 반 좌 위, 심호흡과 객담 배출, 조기이상
- 연동운동이 돌아오면(가스 배출) 위관 제거
- 지방변(하얀 똥) : 지방 섭취량 줄이고, 장운동 줄이는 약제사용(덜 빨리 내려가라고)
- 급속 이동 증후군(덤핑 신드롬) : 음식물이 잘 섞이지 않은 채 바로 소장으로 통과하며 공장으로 바로 들어오기 때문에 발생, 황 와 위(고지방, 저탄수화물), 조금씩 자주 섭취, 주로 식후 5~30분에 발생, 어지러움, 실신, 심계항진, 발한, 창백, 설사, 수분 섭취하지 않고, 탄수화물 섭취 줄이고, 지방 섭취 제한하지 않는다.
- Vit B₁₂ 결핍증 : 악성 빈혈

* 배변기능 변화
- 변비 : 변비가 지속되면 치질 발생
- 설사 : 수분, 정해질 손실, 충분한 수분 공급
- 심한 설사 : 탈 수 방지 및 정맥을 통한 전해질 공급
- 탈수 증상 : 갈증, 적은 소변량, 체온 상승, 피부 긴장도 감소

* 위산 안 나오는 것 : 위암 / 위산 많이 남는 것 : 위궤양
* 제산제(위산 중화) : 겔포스
소화제(위산 운동) : 배아제
위궤양(위산억제) : 잔탁
비뇨기계 : 네프론 신장→요관→방광→요도
심혈관계 : 관상동맥(산소 영양공급-심근경색, 협심증(니트로글리세린 설하 투여), 판막-혈액 역류 방지로 삼첨판(우심방과 우심실), 이첨판=승모판(좌심방과 좌심실))
◆ 간, 담관
- 구조 : 인체 내의 가장 큰 분비선, 우상복부에 위치, 우엽과 좌엽 (우엽이 더 크다)
- 특징 : 하면을 제외하고 흉곽에 둘러싸여 있음, 횡격막 바로 아래 위치, 간동맥과 문정맥의 혈액 공급, 재생 능력 강함, 혈액응고 관여, 헤파린 생성
- 기능 : 대사 기능, 조혈 기능(태생기만), 해독, 분비(담즙), 배설(빌리루빈), 쿠퍼세포(병원체나 이물질 식균, 해로운 물질 해독 기능), 간 문맥(아미노산, 당 저장 or 대사 시킴)
- 증상 : 폐쇄성 황달(피부자극-소양증), 비 폐쇄성 황달(Vit K 흡수×), 용혈성 황달(말라리아, 용혈성 빈혈)

- 간성 혼수 : 혈액과 뇌척수액에서 암모니아수치 상승하는 것, 갑자기 일어나며 예후가 나쁨, 호흡 시 단 냄새, 체온 상승, 과호흡, 맥박증

* 황달로 인한 소양증 간호 : 전분 목욕, 미온수 목욕, 서늘하게, 손톱 짧게, 항히스타민제(칼라민 로션) 투여

◆ 췌장

내분비기관	인슐린 : 혈당 저하	소화기관	탄수화물 : 아밀라제
			단백질 : 트립신
	글루카곤 : 혈당 상승
			지방 : 리파아제

- 기능 : 1,200~1,300ml 생성(소화효소, 인슐린 나옴)

※ 관련 질환
* 급성간염
- A형 : 전염성 간염 / 오염된 음식물
- B형 : 혈청성 간염(수직 간염) / 수혈, 바늘, 정액, 질 분비물
- C형 : C형 간염 / 수혈(혈청)

HBs-Ag(항원)	HBs-Ab(항체)	결과
－	－	B형간염 백신주사 맞아야함
＋	＋	현재 싸우는 중
＋	－	보균자(평생관리)
－	＋	OK(항체생김)

⦁B형 간염 항원 항체 검사

* B형간염 엄마가 아기를 낳을 때 태어나자마자 해야 하는 것 : B형간염 백신, 혈청주사(2대 맞아야 된다)
- 간기능 검사(LET) : OT, PT, r-GPT
- 간호 : 과도한 지방, 염분제한, Vit B 섭취, 항히스타민제(소양증 경감), 감염예방(가장 중요)
* 만성간염
- 단 경화증(LC) : 간이 쪼그라들고 딱딱해짐, 기생충 간디스토마, 침상안정, 식이요법(고단백, 고 탄수화물, 저염, 저지방식, Vit B), 출혈 예방, 피부 간호, 호흡 지지(복수천자, 반 좌 위)
- 간농양 : 고름 차는 것
- 담석증
- 췌장염
- 뇌혈관계 : 뇌압 상승 방지, 상체로 올림, 동공, 의식 관찰

* 영양(2문제)

- 단백질(아미노산, 4kcal), 탄수화물(포도당=글루코 오즈, 4kcal), 지방(지방산과 글리세롤, 9kcal)
- 지용성 비타민 : A(야맹증), D(구루병), E(불임), K(출혈)

* 약리(2문제)

- 밀봉(미생물 침입 방지), 기밀(수분 침입 방지), 밀폐(약물의 손실, 파손), 차광(빛 차단, 과산화수소), 용기
- 치료 작용(질병 치료), 부작용(원하지 않는 작용), 독 작용(생명 위험)
- 상가(합), 상승(합 이상), 길항(감약 상쇄)
- 내성(약 효과 내기 위해 용량 증가 현상), 금단(약 중지 시 나타나는 증상), 약물의존성(갈망)
- 디 곡신(맥박 측정 60회 이하금지), 모르핀(호흡측정 12회 이하금지), 리도카인(국소마취제), 결핵 약 중 스트렙토마이신 부작용(이명, 현기증, 8뇌신경 손상)

* 치과(2문제)

- 유치 : 20개, 30개월 완성
- 영구치 : 32개
- 영규치와 영구치 교환 : 하악 중절치
- 영규치 맹출 : 제1대구치
- 의자는 조무사가 높게

* 한방(2문제)

- 정신적, 인간을 대우주에서 파생된 소우주, 전체적 종합적, 탕제(급성), 환제(만성)
- 간 : 담 / 매울 신(辛), 성낼 노(怒), 닭 계(鷄)
- 신 : 방광 / 달 감(甘), 두려울 공(恐), 돼지 돈(豚)
- 비 : 위 / 실 산(散), 생각 사(思), 소 우(牛)
- 폐 : 대장 / 쓸 고(苦), 슬플 비(悲), 말 마(馬)
- 심 : 소장 / 짤 함(鹹), 기쁠 희(喜), 양 양(羊)
- 침, 뜸(구)는 외침 법 : 임산부, 출혈 환자 금지

* 보건 간호

◆ 공중보건

1. 공중보건 : 질병예방, 건강증진, 수면연장, 조직화된 지역사회 노력
- 지역사회 : 가족으로 하여금(스스로) 적정 기능 수준
- 건강 : 신체적, 정신적, 사회적
- 범국민 건장 생활 실천내용 : 금연, 금주, 운동, 영양

2. 1차 예방 : 건강증진, 예방접종, 교육, 환경
- 2차 예방 : 조기 발견, 치료, 건강검진, 수술, 식이요법, 운동요법
- 3차 예방 : 회복, 재활, 사회복귀

3. 감염력 : 병원체가 숙주에 침입하여 알맞은 기관에 자리 잡고 증식하는 능력
- 병원력 : 병원체가 감염된 숙주에 현성 질병을 일으키는 능력
- 독력 : 병원체가 숙주에 대한 심각한 임상증상과 장애 후유증

4. 영아사망률, 신생아 사망률, 주산기 사망률, 모성 사망비의 공통분모 총 출생아
- 영아 사망률 : 국가별 보건지표 및 지역사회의 건강 상태나 보건 사업 수준을 평가할 때, 일정 연령 군이므로 통계적 유의성이 높은 모자보건 수준이나 환경위생수준이 높아지면 사망률 감소, 변동폭이 큼 선진국일수록 신생아 사망률 높음



5. 보건소(시, 군, 구)→보건지소(읍, 면)→보건 진료소(무의촌, 농. 특. 법, 보건진료원)
- 보건의료 전당 체계 : 보건의료 수요자에게 적절한 의료를 효율적으로 제공, 건강은 인간의 기본권
- 대두된 이유 : 의료 인력의 전문화, 고급화, 의실시설과 인력의 분포 측면, 의료기술의 향상, 제3자 지불 제도 도입 확산, 제한된 의료자원의 효율적 제고, 의료비의 급등

6. 1차 보건의료 : 1978년 알마타 선언, 기본적인 초기 단계, 기본적, 포괄적, 지역사회 주민 전체, 적극적인 참여, 접근성, 수용성, 지불 능력에 맞는 의료 수가
- 대두 배경 : 의료자원의 불균형적 분포, 의료 인력의 전문화, 비전염성 증가, 종합병원의 중심, 치료 중심의 의료, 인간의 기본권 보장

7. 세계보건기구에서 규정한 1차 보건의료 요소 : 식량공급, 영양, 정신보건, 안전한 식수, 기본 위생관리, 가족계획을 포함한 모자보건산업, 감염병 예방 접종, 풍토병 예방 관리, 기본 의약품 제공, 통산 질환자 상해에 대한 기초적 자료

8. 사회보장 : 최저 생활의 보장, 경제적 기능, 소득의 재분배, 사회통합 기능
- 국민의료비 증가 요인 : 노인인구증가, 만성질환 증가, 의료비용의 적용으로 본인 부담 비용 감소, 경제적 여유로 사소한 질병에도 병원 찾음, 의료 서비스의 고급화 양의 확대, 소득수준 증가, 진료비 보상 방법, 의료기술의 발달과 병원 규모의 대형화, 급여범위 확대

9. 행위별수 가제 : 과잉진료비 단점, 서비스 질 높음 / 포괄수가제 : 질병의 진단으로 결절 / 인두제 : 등록된 환자 수로 결정
- 국민건강보험 : 1989년 전 국민, 강제 가입, 능력에 따른 보험료 차등 부과, 형평성 있는 보험료 부담, 사회 연대성 강화, 소득재분배, 위험 분산, 간병비 포함 안됨

◆ 질병관리사업

- 1군(즉시 격리) / 6개 : 콜레라, A형 간염, 장티푸스, 세균성 이질, 장출혈성 대장균감염증(O157), 파라티푸스
- 2군(예방접종) / 12개 : 엣, MMR, 일본뇌염, 구두, 뇌수막염, 폐구균, 폴리오(소아마비), B형 간염
- 3군(간헐적 유행) : 결핵, 말라리아, 에이즈, 성홍열 등
- 4군(신종, 해외) : 샤스, 두창, 활열, 뎅기열, 신종플루, 조류독감, 페스트
- 5군(기생충) : 간디스토마(우렁이→담수어), 페디스토마(다슬기→참게, 가재), 요충(항문소양), 편충, 회충(야채 3회 이상)
▶ 감염병 : 비교적 짧은 기간에 한꺼번에 많은 사람이 발병하는 질병

유행성(전국적)	- 같은 감염병이 단시일내에 계속적으로 발생 - 넓은 범위로 퍼진다 - 유행성 감기, 뇌염
토착성(지방적)	- 그 지방에 환자가 계속적, 주기적으로 발생 - 간디스토마, 장티푸스
세계적 발생(범유행성)	- 한지역에만 국한되지 않고 세계적으로 퍼지는 감염병 - 독감
산발성	- 전파경로가 확실치 않고 장소와 시간을 달리하여 드문드문 발생 될 때 - 공수병, 성병

▶ 감염병 발생양상

▶ 감염병 정의와 분류 : 병원체가 인체내에 침입하여 증식

※ 감염성 질환시 공통으로 나타나는 증상 : 백혈구 증가

독력	- 숙주에 침입한 병원체의 중식에 의하여 숙주의 생활기능에 미치는 장애 정도 - 공수병, 천연두 : 독력 높음 / 풍진, 수두 : 독력 낮음
면연력	- 병원체가 숙주에 특이 면역성을 길러주는 성질 - 홍역바이러스 임질균보다 면연력 높다
감염력	- 병원체가 숙주에 침입하여 알맞은 기관에 자리잡고 증식하는 능력 - 천연두, 수두, 홍역, 폴리오 감염력 높다, 한센병은 아주 낮다

▶ 병원체의 성질

▶ 감염병의 정의와 분류 : 병원체가 인체내에 침입하여 증식
▶ 감염성 질환시 공통으로 나타나는 증상 : 백혈구 증가

급성감염병	- 빠른 시간내 - 콜레라, 페스트, 장티푸스, 세균성이질, 일본뇌염 등
만성감염병	- 3개월 이상 - 결핵, 매독, 한센병, 성병, B형감염, AIDS 등

▶ 시간경과 다른 분류

▶ 병원체에 따른 분류
- 세균성 : 콜레라, 장티푸스, 한센병, 디프테리아, 결핵, 백일해 등
- 바이러스성 : 폴리오, 홍역, 유행성 이하선염, 일본뇌염, 광견병, AIDS, 간염(A, B, D)
- 리케차성 : 발진열, 쯔쯔가무시병, 발진티푸스

▶ 건조시 사멸된느 균 : 페스트균, 콜레라균, 임균, 매독균

▶전파경로 따른 분류
- 공기전파 : 홍역, 수두, 대상포진, 한센병, 결핵, 인플루엔자
- 비말전파(호흡기계) : 풍진, 뇌수막염, 결핵, 홍역, 성홍열, 유행성이하선염, SARS, 백일해
- 경구전파(소화기계) : 장티푸스, 콜레라, 세균성이질, 폴리오, 간염(A, B, C), 파라디푸스
- 직접접촉에 의한 전파 : 한센병, 성병, 감기, 폐렴, 유행성 이하선염, 홍역, 결핵, 파상품, 탄저
- 곤충매개 전파(모기, 진드기, 쥐) : 발진열, 일본뇌염
- 무생물매개체에 의한 전파 : 흙, 침구, 장난감, 물, 주사 등 간접전파

1군(6종)	마시는 물 or 식품, 즉시격리	- 콜레라, A형 간염, 장티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균 감염증 * A형간염만 바이러스 나머진 세균
2군(11종)	예방접종	- DPT(디프테리아, 백일해, 파상풍), MMR(홍역, 유행성이하선염, 풍진), 폴리오, B형간염, 일본뇌염, 수두, 뇌수막염 * DPT, 뇌수막염만 세균 나머진 바이러스
3군	간헐적, 숨어있는 질환들(결핵, 성병)	- 말라리아, 결핵(예방접종함), 한센병, 매독, 성홍열, 레지오넬라증, 발진열, 비브리오패혈증, 쯔쯔가무시증, 탄저, 공수병, ADIS
4군	신종, 해외유행감염병	- 페스트, 황열, 뎅기열, 두창, SARS, 조유인플루엔자
5군(6종)	기생충	- 회충증, 편충증, 요충증, 간흡충증, 폐흡충증, 장흡충증 * 십이지장충(×)
지정	유행여부 감시활동 필요	- C형간염, 수족구병, 임질, 연성하감, 반코마이신내성황색포도알균

▶ 법정 감염병 분류

▶ 감염병의 발생요소
: 미생물(병원체)→병원소(장소)→병원소로부터 탈출→전파경로→신숙주에의 침입→감수성 있는 숙주

동물성 기생물	- 단세포 동물 - 회충, 십이지장충
식물성 기생물	- 곰팡이, 병원성 진균(병원체 중 가장 큼), 사상균
세균	- 유산균, 박테리아 - 항생제를 사용해야 죽일 수 있다 - 디프테리아, 백일해, 성홍열, 뇌막염, 장티푸스, 콜레라
스피로헤타	- 가늘고 길며 편모가 없고 회전운동 - 매독균
리케차	- 세균과 바이러스의 중간크기 - 일반 현미경으로 볼 수 있다 - 화학요법제에 반응 (약을 쓰면 고쳐진다) - 발진티푸스, 발진열, 쯔쯔가무시
바이러스	- 병원체중 가장 작음, 전자현미경으로만 볼 수 있다 - 세균여막과 통과(여과성 병원체), 세포내에서 번식(세포내 병원체) - 항생제로 치료안됨, 백신을 맞아야 나을 수 있다 - 소아마비, 인플루엔자, 일본뇌염, 감기, 천연두, 유행성 이하선염, 풍진, 홍역, 수두

▶ 병원체 : 숙주를 침범하여 병을 일으키는 원인이 되는 미생물

환자	- 명백하게 질병에 이환되어 있는 사람 - 타숙주로의 감염의 전파를 예방 효과적인 관리
무증상 감염자	- 증세가 가볍거나 미미해서 인지되지 않는 환자나 불현성 환자
보균자	- 점염성 병균을 간직하고 있으나 그 질병의 증상이 없는 사람 - 간염을 일으킬 위험이 있는 사람 - 보균자관리 가장 어렵고 중요
	잠복기 보균자	- 잠복기간 중에 타인에게 병원체를 전파 - 홍역, 백일해, 디프테리아, 유행성 이하선염
	회복기 보균자	- 회복해도 계속 병원체 배출하는 자 - 장티푸스, 이질(2주 격리)
	건강한 보균자	- 병원체에 의해 감염후 임상증상이 전혀없고 병원체를 배출하는 보균자 - 간염병 관리상 문제 -디프테리아, 폴리오, 일본뇌염

▶ 병원소 : 병원체가 생활하고 증식하는 장소

* 잠복기 : 병원체가 숙주에 침입하여 증상이 발현되기까지의 기간
* 인수공통 감염병 : 결핵, 탄저, 광견병, 일본뇌염
* 병원체의 탈출 : 호흡기, 소화기, 비뇨기, 개방병소, 기계적 탈출
* 가장 흔한 병원체 배출의 길(가장 위험한 장소)→호흡기
* 병원체의 전파 : 새로운 숙주에게 운반되는 과정
* 비말전파 : 기침, 재치기, 대화등을 통해 병원체를 전파하는 것(디프테리아, 홍역, 소아마비)
* 신숙주에 침입 : 감수성 있는 경우에만 감염이 성립
* 면역 : 외부로부터 이물질이 생체내로 침입하였을 때 생체를 특별히 보호하는 작용
* 선천면역 : 체내의 자연적으로 형성된 면역반응(인종, 민족)

* 자연 : 수동-태반, 모유 / 능동-홍역
* 인공 : 수동-혈청 / 능동-백신, 톡소이드(예방접종)

능동면역 (항체를 만든다) 항원→항체(지속적)	자연 능동	감염 후 면역(질병)
	인공 능동	예방접종 후 면역(백신, 톡소이드)
수동면역 (항체를 주는 것) 효력 빠름, 단기간	자연 수동	태반, 모유(4~6개월)	생균	- 독력을 약하게 만든 생균 - 홍역, 결핵, 풍진, 볼거리, 탄저, 광견병
			사균	- 병원미생물 죽인 것 - 장티푸스, 콜레라, 소아마비, B형간염
	인공 수동	혈청, 감마 글로블린, 항독소

▶ 후천면역

* 인공 수동면역
- 치료 목적으로 이용, 접종 즉시 효력 발생, 저항력 약함, 효력 지속시간 짧다
- 예방접종이 되지 않는 지역에 감염병이 퍼지기 시작하였을 때 면역 획득 방법

감염원 처리	- 환자나 보균자를 조기에 발견하여 치료
환자 격리	- 다른 사람에게 전염시키는 것을 막기 위함 - 콜레라, 발진티푸스(5일), 황열 페스트(6일), 디프테리아(7일), 장티푸스, 세균성이질, 파라티푸스(14일)
접촉자 관리	- 그 질병의 잠복기간 동안 감염되지 않았다는 것이 확인될 때까지 격리

▶ 감염병 관리 원칙

* 환경위생관리로 예방효과를 얻을 수 있는 질환→장티푸스

▶ 예방접종약 관리
- 유효기간, 저장온도(냉장실 보관 2~5℃)
- 직사광선 차단 상태
- 철저히 무균술 실시
- 예방접종 시 약병을 흔들어 용액의 농도를 고르게 유지
- 예방약 운반 시 저온 보관(얼음상자 이용)

▶ 보건 간호조무사 감염병 관리 : 감염자 및 보균자 색출에 힘쓴다

출생 시	- B형간염(0-1-2),(0-1-6) * 보균자가 많아서 태어나자마자 맞는다
4주 이내	- BCG(결핵예방접종) * 가족 중에 결핵환자 있을 시 태어나자 맞는다(피내, 경피)
2개월	- DPT(디프테리아, 파상풍, 백일해)& 폴리오, 뇌 수막염(2-4-6) 3차 접종
12~15개월	- MMR(홍역, 볼거리, 풍진) * 임신하면 풍진 유⦁무 확인검사
12~24개월	일본뇌염

▶ 법정 정규 예방접종(12종)
- 모체가 HBsAg 양성인 경우, 태어나자마자 b형간염, 감마 글로블린과 부위를 달리하며 2대 맞는다
- 폴리오 3차 접종 : 6개월에 시행하나 18개월 이내에만 접종하면 됨
- 홍역 유행 시 생후 6개월에 홍역 단독 예방접종하고, 12~15개월에 MMR 접종한다
- TD는 11~12세부터 10년마다 접종(파상풍, 디프테리아)

◆ 환경

- 온열 요소 : 기온, 기습, 기류, 복사열
- 불쾌지수 : 75(50%), 80(100%)
- 실내의 온도, 습도
- 자외선 : 성장과 대사 적혈구 생성, 피부색소침착, Vit D 형성, 살균, 피부암
- 자외선=열선 : 화상
- 가시광선 : 색깔, 명암 구별, 안구 진탕 증
- 군집독 : 이산화탄소=실내 오염 지표가 증가해 불쾌감, 두통, 권태, 현기증, 구토, 처치 방법은 환기
- 산성비 : 아황 가스로 석조건물 부식, 토양 산성화
- 물의 자정 : 침전, 분해, 산화, 희석 여과
- 밀즈 라인 제현상 : 상수를 여과해서 수인성 감염병 예방
- 용존산소 : 물에 녹아 있는 산소량이 높고 생물화학적 산소요구량과 과학적 산소요구량이 낮으면 깨끗한 물
- 하수처리 : 스크린→침사지→침전지→생물학적 처리
- 독소형식중독 : 포도상 구균(우리나라의 가장 높은 발병률, 잠복기가 가장 짧음, 장 독소, 100℃에 30분 끓여도 사멸 안됨), 보툴리누스(통조림, 소시지, 신경독소, 사망)

▶ 환경 보건
- 환경위생 : 인간의 신체발육, 건강, 생존에 유해한 영향을 미치거나 미칠 가능성이 있는 모든 환경요소를 관리하는 것
- 환경오염 : 산업화, 인구증가, 인구의 도시집중, 지역개발, 환경보전의 인식 부족 원인

▶ 기후
- 기후의 3대 요소 : 기온, 기습(강수), 기류(바람)
- 온열 요소 : 기온, 기습, 기류, 복사열

▶ 온열 조건
- 기온 : 대기의 온도, 1.5m 높이 백엽상 안에서 측정한 온도(최고 : 13:00~15:00, 최저 : 일출전)
- 일교차 : 맑은 날, 내륙, 사막, 고위도 지방일수록 크다

* 적합한 온도와 습도 : 18℃±2℃, 40~70%

▶ 기온역전 : 고도가 높은 곳이 하층부보다 기온이 높은 경우 (실내에서의 일산화탄소 중독증, 대기오염 잘 발생)

열경련	- 땀이 많이 나서(탈수)→수분, 전해질 손실 - 경련, 발작→시원하게 해준다, 소금물, 식염수 정맥주사
열 허탈(열피로)	- 맥빠지는 것→순환계 이상 - 맥박이 약하고 빠름, 허탈, 혈압, 혈당 떨어짐→강심제
열사병, 일사병	- 체온조절중추의 기능장애(열사병 사망률 가장 높다) - 두통, 현기증, 혼수상태, 고열→얼음 물, 체온 하강, 차가운 음료수, 찬 식염수로 관장한다

▶ 열중증

▶ 냉방병 : 실내의 온도차 5~8℃ 적합, 과도한 실내외 기온 차, 레지오넬라증이 원인, 감기 증세

▶ 기습(습도) : 공기 중에 포함되어 있는 수분의 양
- 포화습도 : 공기 1㎥가 함유할 수 있는 수증기의 한계량을 양(g)이나 장력(mmHg)으로 나타낸 것
- 절대습도 : 현재 공기 1㎥ 중에 함유된 수증기의 양
- 상대습도(비교 습도) : 포화습도에 대한 절대습도의 백분율
- 포차 : 포화습도와 현재 함유한 수증기량과의 차이
- 상대습도 : 30% 이하~80% 이상 좋지 않다. 40~70% 좋다
* 상대습도는 기온의 반비례(온도 상승, 습도 하락)

▶ 기류(바람) : 카타 한란계 실내 기류 측정

▶ 불감 기류 : 우리의 피부가 감각할 수 없는 기류, 냉한에 대한 저항력 강화, 실내, 의복에 끊임없이 존재, 생식선 발육 촉진 / 0.5m/sec 이하(쾌적한 기류 : 1.0m/sec)

▶ 복사열 : 태양의 적외선에 의한 열로 태양에너지 50% 차지

◆ 온열지수
- 생리적 최적 감각온도 : 인간이 최소한 에너지 소모로 최대의 생리적 활동을 발휘할 수 있는 적당한 온도
- 불쾌지수(DI) : 온도, 습도에 따라 불쾌감의 정도를 수치로 나타낸 것, 실내에서만 적용
/ DI ≧75 : 50% 사람 불쾌감, DI ≧80 : 거의 모든 사람 불쾌감
- 습구 흑구 온도 지수 : 세계 2차대전 당시 고안된 온열 평가 지수
- 카타 냉각력 : 공기의 쾌적도를 측정하는데 사용

자외선 (복사선)	- 2900~3100Å→건강선(도르노선) - 성장과 신진대사, 적혈구 생성, 피부색소 침착, 기미, 피부 암, Vit D 형성, 살균작용 효과
적외선 (열선)	- 온감을 준다 - 전기로, 난로 발광체 - 화상과 홍반 피부 장애, 중추신경장애, 일사병의 원인, 백내장
가시광선	- 눈의 망막을 자극하여 명암과 색깔 구별 - 조도 낮으면 시력저하, 근시, 안정피로의 원인, 안구 진탕 증
방사선	- 조혈 기능장애, 백내장, 악성종양 발생, 생식기능 장애
레이저광선	- 빛이 퍼지지 않고 일정한 방향으로 진행 - 조직을 자를 수 있고 출혈이 없는 수술 가능, 미세수술 가능, 통증이 적고 흉터가 적으며 시간 짧음

◆ 태양광선

군집독	- 환기가 불량한 실내에 다수가 밀집해 있을 때, 장시간 밀폐(극장, 만원 버스)→CO₂ 증가, O₂ 감소 - 두통, 불쾌감, 권태, 현기증, 구토→실내 환기가 가장 중요
산소(O₂)	- 공기 중에 21.1% 함유
이산화탄소(CO₂)	- 실내공기의 오염 정도 나타내주는 지표 가스(무색, 무취의 가스, 약산성) - 허용 기준 0.1%, 혈중 CO₂ 정상치 40mmHg
공기의 자정작용	- 질소 80%, 산소 20% - 세정작용(부유 먼지 제거), 살균작용(자외선), 산화작용(산소 오존, 과산화수소), 희석력, CO₂와 O₂ 교환 작용(식물 동화작용)

◆ 공기

◆ 대기오염
- 대기오염 지표 : 일산화탄소(CO₂), 분진(먼지), 아황 가스(SO₂), 오존(O₃)
- 대기오염 원인 : 매연 배출, 기온역전현상, 무풍 상태
* 링겔만 스모그 차트 : 굴뚝에서 나오는 연기의 농도(매연량)을 측정하는 방법
* 온실효과 : 이산화탄소(CO₂)와 수분(H₂O)이 축적되어 대기온도를 상승시키는 작용
- 대기오염 미치는 영향 : 지구온난화(대기의 온도 상승)로 인한 기상이변, 열섬현상(대도시 지역, 국지적), 오존층 파괴로 인한 피부 암(자동차 배기가스, 프레온가스), 엘니뇨((남자아이) 해수면 온도 높아지는 현상)와 라니냐((여자아이) 적도 동태평양에서 저수온 현상 일어나는 현상) 현상
- 산성비(아황 가스 SO₂) : 자동차 배기가스, 식물 성장 방해, 금속 부식, 농작물 피해

일산화탄소(CO₂)	- 연탄가스중독, 자동차 배기가스, 물체의 불안전 연소 시에 많이 발생 - 산소보다 혈색소와 결합력 강함(210배), 무색, 무취의 공기보다 가벼운 기체, 맹독성, 확산성 침투성이 강하여 위험성이 많다 - 산소부족으로 인한 중독 증상 : 두통, 현기증, 호흡곤란, 보행장애, 시력장애, 의식상실 →가장 먼저 신선한 공기 제공
아황 가스(SO₂)	- 공기보다 무겁다, 산성비 주요 원인 - 호흡기 질병 일으킴, 식량생산 영향, 중금속에 의한 장애, 부식 일으킴
오존(O₃)	- 무색, 자극적인 냄새, 공기보다 조금 무겁고 물에 잘 녹지 않는다 - 상층권에 존재, 자외선 차단 - 인체의 미치는 독성 : 단백질 변성, 지방의 과산화(기관지 손상→폐암 유발)

- 각 오염물질 특성

◆ 물
⦁ 자정작용 : 참전→분해→희석→일광소독
⦁ 인공적 정화 : 침사지→침전지→여과지→정수지
- 침사지 : 모래입자 제거
- 침전지 : 유기성 물질과 부유물질 제거
- 여과지 : 밀즈-라인케 현상(상수도 관리), 세균 99% 제거
- 정수지 : 정수 처리 마지막 살균 처리(염소소독)
* 오염된 물 : 병원균과 유해화학물질이 함유된 것
⦁ 소독
- 가열법 : 100℃에서 30분간 가열(완전 살균)
- 자외선 소독법 : 소독 능력 약하며, 값이 비싸 사용 가치가 떨어진다
- 화학적 소독법(염소소독) : 정수장에서 가장 많이 사용하는 소독방법(유리 잔류염소 0.1ppm), 수인성 감염병 예방, 소독력이 강하고 잔류효과 크며, 조작 간편, 가격 저렴, 염소 고유 냄새와 독성 있다

부활 현상	- 염소소독 후 세균이 다시 증가하는 현상
음료수에 적합한 구비조건(병원성 대장균)	- 무색투명하며 맛과 냄새가 없어야 한다 - 대장균 100ml 중 하나도 없는 것(음료수 대장 기준) -PH 5.8~8.6 - 일반 세균은 1cc 중 100마리 이하
용존산소(DO)	- 물속에 녹아있는 산고 - 온도가 낮을수록 산소 함유량 많아 오염도 적다 - DO가 높을수록 깨끗한 물
생화학적 산소요구량(BOD)	- 하수의 유기물이 분해, 산화하면서 소비하는 산소량 - BOD가 높을수록 오염도가 높은 물 - DO가 높을수록 BOD 낮아진다
화학적 산소요구량(COD)	- 산소가 화학적으로 소모되는지 측정하는 방법 - 폐수 내 유기물 간접적 측정 방법 - COD가 높을수록 오염물
대장 구균	- 분변 오염의 지표(생물학적 지표) - 검출 방법이 간편하고 비교적 정확 - 대장균 지수가 작을수록 깨끗한 물
수인성 감염병	- 장티푸스(살모넬라균), 세균성이질, 콜레라 - 집단적 발생, 모든 계층, 모든 연령 발생, 여름 발병률 높다 - 치사율, 감염률 맞음, 급수원 개선하면 발병률 감소
	- 미나마타병(수온) : 사지마비, 정신이상, 언어장애-중추신경 질환
	- 이타이이타이병(카드뮴) : 골연화증, 혈뇨, 보행장애
부영양화	- 인산염과 유기물질의 영향으로 물의 가치 상실되는 것
적조현상	- 플랑크톤 이상 발생하여 적갈색 나타내는 현상(양식업 큰 피해) - 해류 느리게 움직일 때, 수심 얕으며 해안선 복잡한 곳에서 잘 발생 - DO 낮으면 플랑크톤 급격히 번식

◆ 수질오염 : 폐기물의 양이 증가되어 물의 자정 능력이 상실된 상태

◆ 하수
- 인호프 탱크 법 : 하수 및 분뇨처리 방법 중 혐기성 분해 방법
- 하수처리법 : 스크린→침사지→침전지→생물학적 처리(활성 오가니 법)
- 활성 오가니 법 : 생물학적 처리 방법 중 가장 우수한 방법(도시의 하수처리법), 파리, 모기 발생 방지, 도시 하수 4~6시간 정화

소각처리법	- 가장 위생적인 방법 - 주변지역 공기오염 일으킬 수 있다
매립법	- 우리나라에서 가장 많이 사용되는 것 - 가장 저렴, 공정 간단(땅에 묻는 방법), 고형폐기물 대부분 처리, 지하수 오염을 일으킬 수 있다
퇴비처리법	- 음식물과 낙엽 및 목장 축산폐기물 처리하는 방법

◆ 폐기물 : 발생→저장→수집→수송→처리
* 폐기물 부담금 : 재활용이 어렵고 폐기물 처리에 드는 비용을 부담시키는 제도
◆ 식품
⦁ 식품위생 : 첨가물, 기구, 용기, 포장
⦁ 식품의 변질 과정 : 부패→발효→변패
- 부패 : 단백질 식품에 미생물이 증식하는 것
- 발효 : 탄수화물에 미생물이 증식하여 일어나는 분해작용
- 변패 : 당질, 지방질 식품에 미생물이 증식하여 분해되는 현상

◆ 감염병

광우병(BSE)	- 소에서 발생, 만성 신경성 질병, 스펀지처럼 변형 - 원인 : 변형 프라이온 단백질(감염된 소의 육골분 함유된 사료 섭취) - 증상 : 불안, 보행장애, 기립 불능, 전신마비 - 치료방법 아직 없다 - 광우병에 걸린 소와 관련된 음식 먹지 않아야 한다 - 평균 4~5년 긴 잠복기
조류독감(AI)	- 원인 : 조류인플루엔자 A형 바이러스 감염에 의해 발생 - 경로 : 비말, 공기, 물로 전파, 분변의 직접적 접촉(가장 큰 원인) - 대책 : 차단방역과 발생 초기에 적극적인 살처분 - 3~14일 잠복기(국제 수역사무국 : 안전기간 포함 21일)

- 인수 공통 감염병 : 결핵, 탄저병, 블루 셀라증, 광우병

◆ 식중독 : 단시간 내에 발생, 집단적 발생, 2차 감염 드물다, 오심, 구토, 복통, 설사

감염형	- 세균이 체내의 번식 - 균사 멸하면 식중독 발생하지 않는다 - 예방 가능 - 잠복기 길다	살모넬라증	- 장내세균의 일종 - 장관 점막에 작용함으로써 중독 증상 일으킴 - 장티푸스(저온살균으로 사멸)
		장염비브리오균	- 생선회, 어패류 절인 것 - 절은 식품에서 여름철에 많이 발생
독소형	- 세균이 증가할 때 발생하는 체외 독소 - 생균 없이 발생 - 예방 안되는 경우 많음 - 잠복기 짧다	보툴리누스	- 사망률이 가장 높은 식중독(혐기성 세균) - 통조림, 소시지 원인 - 신경계 급성 중독
		포도상구균	- 우리나라에 가장 많은 식중독 - 잠복기 가장 짧으며 100~300℃ 이하 파괴되지 않는다 - 장 독소(엔테로톡신) 독소 분비 →심 한 구역질, 복통, 설사(2~3후) - 여름철에 많이 발생

▶ 세균성 식중독

▶ 화학성 물질 식중독 : 식품첨가물→농산물과 관련된 식중독 원인

▶ 유해금속
- 카드뮴(Cd) : 광산, 이타이이타병
- 수은(Hg) : 제약회사, 미나마타병
- 납(Pb) : 도기의 유약, 통조림

동물성	복어 중독	- 테트로도톡신 - 내장에 가장 많다(아가미에는 독소 없다) - 호흡중추 신경마비, 사망 가능, 잠복기 30~5시간
	조개 중독	- 미틸로톡신
	굴 중독	- 베네루핀
식물성	버섯 중독	- 무스카린
	감자 중독	- 솔라닌(감자 눈)
	매각 중독	- 에그로 톡신, 에르고타민(호밀이나 작은 알곡식)
	청매 중독	- 아미그달린(덜 익은 매식)
	아플라톡신 중독	- 아플라톡신(쌀, 보리, 옥수수 곡류)

▶ 자연독에 의한 식중독

◆ 식품 보존법

* 식품의 부패와 관계있는 요인 : 기온, 기습, 미생물, 기간

건조법	- 오래 보존할 수 있는 가장 안전한 방법 - 건조시켜 부패 방지하는 방법, 수분 15% 이하 발육 억제
냉동냉장법	- 멸균 아님, 방부작용 - 냉장온도 : 0~4℃ - 세균 번식 억제, 미생물 발육 억제, 식품보존기간 연장, 식품부패 속도 억제
가열법	- 보통 80℃에서 30분 이상이면 아포균 제외한 대부분 세균 사멸
밀봉 법	- 바깥공기와의 접촉 차단하여 부패 방지
통조리 법	- 캔 속의 가스제거하고 밀봉한 후 다시 가열처리(식품부패 방지)

▶ 물리적 보존법

절임 법	- 삼투압, PH 조절함으로써 부패미생물의 발육 억제하는 방법
	염장법(소금)	젓갈
	당장법(설탕)	당의 농도 50% 유지(젤리, 잼)
	산 저장법(식초)	산도가 낮은 초산 써서 미생물 번식 억제(피클)
훈연법	- 불완전 연소시켜 나오는 연기를 어육류의 조직에 침투시켜 식품의 건조, 살균 유도 - 저장성, 향미 증진시키는 방법
가스저장법	- 호기성 부패세균 번식 억제 시키는 방법(이산화탄소, 질소 가스 이용)
훈증 가스법	- 곤충, 기생충알, 미생물 사멸시키는 방법(곡류 적용)
방부제	- 보존을 목적으로 방부하기 위해서 첨가하는 약제 - 직접 세균 죽이지 않고 미생물의 성장과 번식 억제

▶ 화학적 보존법

저온살균법	- 60~65℃ 30분간 가열(영양 손실 가장 적음) - 우유, 주스, 간장 저합 살균법 - 미생물 완전 살균 안된다
고온 살균법	- 71.5℃ 15초간 가열 후 10℃ 이하 급냉(멸균우유)
초고온살균법	- 130~150℃ 순간적 가열(생우유)

▶ 우유의 관리

▶ 위생 동물 관리
- 모기 : 말라리아(중국얼룩날개모기), 황열, 사상충, 뎅기열, 일본뇌염(작은빨간집모기)
- 파리 : 장티푸스, 파라티푸스, 이질, 콜레라(소화기계 감염)
- 벼룩 : 페스트(흑사병)
- 이 : 발진티푸스, 발진열
- 진드기 : 쯔쯔가무시증(유행성 출혈열)

◆ 지역사회 간호
⦁ 사정(자료수집)→진단(확인)→계획(우선순위, 목표 설정)→수행(확보)→평가
- 보건교육, 간호 제공
- 가정방문 : 미숙아, 신생아→임산부→학령기→성병→결핵

⦁ 인구동태 : 출생, 사망, 전입, 전출, 결혼, 이혼
- 정태 : 성별, 연령별, 산업별, 직업별
- 0-14>65 / 피라미드 : 인구증가, 다산 다사, 저개발국가
- 0-14=65 / 종형 : 인구 정지, 이상적인 국가, 우리나라
- 0-14<65 / 항아리 : 인구감소, 소산 소사, 프랑스, 일본
- 15-64가 50% 초과 : 도시형, 유입형, 별형, 기타형

피라미드	인구증가	별형 도시
종형	정지	표주박, 농촌
항아리	감소

- 15-64가 50% 미만 : 농촌형, 유출형, 호로 형, 표주박형

⦁ 영구적인 피임 : 정관절제술, 난관결찰술
- 자궁 내 장치 : 수정란 착상 방지, 모유 수유 가능, 장기간 삽입 가능, 터울 조정
- 콘돔 : 성병예방
- 기초체온 : 매일 아침에 누운 상태에서 체온 측정해 평상시 보다 0.2~0.5℃ 상승 배란 끝났음

⦁ 산업 간호 : 근로자의 건강관리(일차적 목표), 효율적인 적성배치, 교대 근무, 위생관리, 작업장 환경위생관리, 보건교육
- 신업 재해 : 산업장 근로자가 업무 도중 원하지 않고 계획하지 않는 사건
- 직업병 : 이상 기압-잠합병(고기압), 고산병(저기압), 진동(레이 노씨 병)
- 납 : 축전지 인쇄, 활자, 무월경, 빈혈, 연연
- 수은 : 농약, 전기, 사지마비, 정신이상, 언어장애, 중추신경 장애, 미나마타병
- 카드뮴 : 안료, 도료, 골 연화, 보행장애, 이타이이타이병





⦁ 보건교육 : 지식 태도 습관
- 그룹토의 : 민주적 회의 능력
- 심포지엄 : 단상에서 발표, 모두 전문가
- 패널(배심) 토의 : 단상에서 둘러앉아, 상반된 의견
- 브레인스토밍 : 창의적인 아이디어
- 분단 토의 : 수개의 분단
- 시법 : 실무에 적용이 좋음, 단 사이 잘 보이게, 최신식, 반복 연습
- 단시간에 많은 사람한테 정보는 매체

⦁ 법규
- 의료인 : 의사, 치과의사, 한의사, 간호사, 조산사(지도의사), 보건복지부의 면허증
- 의료기간 9종 : 의원, 치과의원, 한의원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 종합병원, 조산원
- 병원 30병상부터 종합병원은 100병상부터
- 결격사유 : 그치, 한정, 마약 대마중독자, 형 집행이 종료 안된 자
- 한지의료인 : 한지의사, 한 치과의사, 한지 한의사
- 간호조무사 : 보건복지부의 자격증
- 의료유사업자 : 접골사, 침사, 구사
- 정신보건 요원 : 보건 간호사, 정신보건 사회복지사, 정신보건 임상심리사

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